Ponentes:
Dra. Ma Vanessa Rodríguez
Dra. Eliana RodríguezResidentes de 1 año de Anestesiología
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Los agentes anestésicos
halogenados son un grupo de
fármacos con la capacidad de
producir anestesia general al ser
administrados al paciente en
forma de vapor.
Clasificación
Éteres
Hidrocarburos Halogenados
Hidrocarburo
Éter
Criado Jiménez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2008
Clasificación
Éteres
Éteres Simples Éteres Fluorados
- Éter - Metoxiflurano
- Éter dietílico ó - Isoflurano
Éter etílico - Desflurano
- Oxido de Etilo - Sevoflurano
- Enfluorano
Hidrocarburos Halogenados
Simples Fluorados
- Cloroformo - Halotano
- Cloruro de Etilo (fluothane)
(Cloroetano)
- Tricloroetileno
(Trilene)
Criado Jiménez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2008
Antecedentes Históricos
ETER
William Patiño Montoya, Anestesiología.2000
1540
1842 1846
Antecedentes Históricos
CLOROFORMO
CURSO DE INTRODUCCIÓN A LA ANESTESIA. Dr. David Andrade. 2012
James Young Simpson
(1847)
John Snow (1853)
Antecedentes Históricos
Halotano
Isoflurano
Enflurano
• Se sintetizó en 1951
• Se introdujo en 1956
• 1959-1966 Terrel y
col.
• Compuesto N° 347
• Compuesto N° 469
Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002
Antecedentes Históricos
Desflurano
Sevoflurano
• Compuesto N° 653
• Introducido en
1993
• Introducido en 1996
Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Mecanismo de Acción
SNC
Receptores de Serotonina
Mecanismo de Acción
NMDA/AMPAKainato
ReceptoresNicotínicos
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
¿ Qué es la CAM?CAM awake
CAM95
CAM - BAR
CAM 50
Criado Jiménez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2008
Factores que aumentan la CAM
Hipertermia Alcoholismo
Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002
Factores que disminuyen la CAM
Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002
Factores que disminuyen la CAM
N2OBNM
OpiáceosHipnóticosSedantes
Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002
Propiedades de los Gases y Vapores
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Vaporización
Condensación
Ebullición
Propiedades físicas de los Gases
Ley de Boyle - Mariotte
Ley de Gay - Lussac
Ley de Charles
Ley de Dalton
Ley de Fick Ley de Henry
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Ley de Boyle - Mariotte
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Ley de Charles
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Ley de Gay - Lussac
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Ley de Dalton
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Ley de Fick
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Ley de Henry
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
FARMACOCINÉTICA
Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)
FGF Circuito
Respiratorio
Fi FA
FA
Fa
Sangre arterial
Sangre venosa
Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)
3
Factores que determinan el gradiente de
presión parcial de anestésico
Presión parcial inspiratoria (PI).
Concentración Alveolar.
Características del sistema anestésico
de ventilación .
1
2
3
Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)
3
Factores que determinan el gradiente de
presión parcial de anestésico
Coeficiente de partición sangre/gas.
Gasto cardíaco.
Gradiente alveolo-venoso de la presión
parcial.
1
2
3
Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)
3
Factores que determinan el gradiente de
presión parcial de anestésico
Coeficiente de partición cerebro/sangre.1
2
Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)
William Patiño Montoya, Anestesiología.2000
P. Vapor 240
Peso molecular 197.39
P. ebullición 50.2
Coef. Part. Sangre/gas 2.4
Coef. Part. Grasa/gas 224
CAM (%) 0.74
CAM con N2O 70% 0.29
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Metabolismo
CYP45020%
Acido Triclorofluoroacético
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
• Vasodilatación Cerebral
• del Flujo Sanguíneo Cerebral
• Presión Intracraneana (PIC)
• No altera el umbral convulsivo
• Depresión de la ventilación.
• la sensibilidad del centro
respiratorio a los de CO2.
• función ciliar.
• Inhibe la Vasoconstricción
pulmonar hipóxica.
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
• Sensibiliza el miocardio a los
efectos de las Catecolaminas
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
• Inotropismo
• Gasto Cardíaco (20%)
• Consumo de O2
miocárdico.
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Disminuye el Flujo
sanguíneo Renal
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
• Disminución del flujo
esplácnico y hepático.
• Tono del esfínter
esofágico inferior.
Relajación
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
T4 /T3Presión Intraocular
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
N2O
β Bloqueantes
Calcio- Antagonistas
Aminofilina
Adrenalina
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
• Pacientes susceptibles de Hipertermia Maligna
• Ictericia
• Hepatopatías
• Pacientes que van a requerir anestesia en forma
repetida
• Hipertiroidismo
William Patiño Montoya, Anestesiología.2000
P. Vapor 174
Peso molecular 187
P. ebullición 56.5
Coef. Part. Sangre/gas 1.9
Coef. Part. Grasa/gas 98
CAM (%) 1.68
CAM con N2O 70% 0,57
Propiedades Fisicoquímicas
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Metabolismo
Fluoruro
inorgánico
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
2%
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
• Vasodilatador Cerebral.
• Flujo sanguíneo cerebral.
• Aumenta la PIC.
• Disminuye el Umbral
Convulsivo.
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
• Sensibilidad del centro
respiratorio a los de
CO2 y a la de la
PO2.
• Función mucociliar.
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
• Inotropismo.
• Gasto Cardíaco (20%).
• Consumo de O2 miocárdico.
No sensibiliza el miocardio a los
efectos de las Catecolaminas.
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
• Disminuye el Flujo
sanguíneo Renal.
• Disminuye el filtrado
glomerular.
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
Relajación > Halotano
Produce menos relajación del
musculo liso uterino.
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
N2O
β Bloqueantes
Calcio- Antagonistas
α Bloqueantes
J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.
• Antecedentes de crisis convulsivas.
• Insuficiencia Renal.
• Uso de Isoniacida.
• Traumatismo Craneoencefálico.
William Patiño Montoya, Anestesiología.2000
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
Gas solo:
Gas y líquido:
Coeficiente de partición sangre – gas1,4 = 0,5% / 0,7%
Presión parcial =K x concentración
1,2 kPa = 1,2% = 1 CAM
0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
Fase gaseosa
Fase líquida
Cerebro,corazón, riñón
Músculo
Grasa, hueso
Tejidos:
EEG
Isofluorano
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología.
M. D. Vickers. Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos. 2002
Inotropismo
FC
Miocardio
PAM
Vasodilatación Periférica
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
acido trifluororoacetico
Morgan E. Anestesiología Clínica.2007
Neurocirugía
Cirugía cardíaca
Insuficiencia renal
Epilépticos
Insuficiencias valvulares mitral y aórtica
M. D. Vickers. Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos. 2002
Inducción anestésica
Estenosis valvulares
Hipertensión maligna
M. D. Vickers. Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos. 2002
α-bloqueantes
β-bloqueantes
y Ca++ antagonista
N2O
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
SEVOFLURANO
William Patiño Montoya, Anestesiología.2000
SEVOFLURANO
157
0,68
47,3 – 57,4200
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
SEVOFLURANO
William Patiño Montoya, Anestesiología.2000
SEVOFLURANO
Gas solo:
Gas y líquido:
Coeficiente de partición sangre – gas 0,68 = 0,5% / 0,7%
Presión parcial =K x concentración
2,0 kPa = 2,0% = 1 CAM
0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
Fase gaseosa
Fase líquida
Cerebro,corazón, riñón
Músculo
Grasa, hueso
Tejidos:SEVOFLURANO
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
SEVOFLURANO
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
SEVOFLURANO
SEVOFLURANO
Morgan E. Anestesiología Clínica.2007
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
SEVOFLURANO
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
SEVOFLURANO
Metabolismo
Hepático 3-5%
CYT P450
Hexafluoroisopropanol+
Fluoruro inorgánico+
CO2
SEVOFLURANO
Morgan E. Anestesiología Clínica.2007
Inducción en niños
Hipnosis
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
SEVOFLURANO
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
SEVOFLURANO
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
SEVOFLURANO
SEVOFLURANO
DESFLUORANO
William Patiño Montoya, Anestesiología.2000
DESFLUORANO
Sangre – Gas
0,42 Peso molecular
168
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
DESFLUORANO
DESFLUORANO
Melman E., Berrocan M. Rev. Mex. Anest. 1998; 21:2.75-81.
DESFLUORANO
Melman E., Berrocan M. Rev. Mex. Anest. 1998; 21:2.75-81.
669
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
DESFLUORANO
• Vaporizador Especial
DESFLUORANO
Gas solo:
Gas y líquido:
Coeficiente de partición sangre – gas 0,42 = 0,5% / 0,7%
Presión parcial =K x concentración
6,0 kPa = 6,0% = 1 CAM
0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM
Fase gaseosa
Fase líquida
Cerebro,corazón, riñón
Músculo
Grasa, hueso
Tejidos:DESFLUORANO
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
DESFLUORANO
Secreciones
Ventilación
DESFLUORANO
Morgan E. Anestesiología Clínica.2007
Resistencias Vasculares
FC
Depresión Miocárdica
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
DESFLUORANO
DESFLUORANO
Melman E., Berrocan M. Rev. Mex. Anest. 1998; 21:2.75-81.
Resistente a biodegradación
0,02%
Toxicidad no significativa
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
DESFLUORANO
Anestesia Flujos Bajos
Cirugía Ambulatoria
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
DESFLUORANO
Inducción Anestésica
Patología coronaria o neurológica
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
DESFLUORANO
J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007
DESFLUORANO
DESFLUORANO
DESFLUORANO
Gienni A. Dpto de Anestesia de los Hospitales American British y Angeles. 1997
DESFLUORANO
Gienni A. Dpto de Anestesia de los Hospitales American British y Angeles. 1997
Desflurano
Sevoflurano
Isoflurano
Gienni A. Dpto de Anestesia de los Hospitales American British y Angeles. 1997
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