Muerte Muerte EncefálicaEncefálicaSandra Milena Acevedo RuedaSandra Milena Acevedo RuedaMD Residente Medicina InternaMD Residente Medicina InternaDiciembre de 2013Diciembre de 2013
Muerte EncefálicaCese irreversible en las funciones de todas las
estructuras neurológicas intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales como del tronco
encefálico“Brain Death”, “Brain Steam Death”
Wijdicks EFM. Brain Death, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2001. p.175
Esta situación clínica aparece cuando la presión intracraneal (PIC) se eleva por encima de la presión arterial sistólica (PAS) del paciente, lo que da lugar a la parada circulatoria cerebral.
Con la aparición de las UCI en la década de los 50, y sobre todo con el desarrollo de aparatos capaces de mantener de forma artificial las funciones vitales, comenzaron a surgir casos clínicos de coma profundo con daño cerebral irreversible que mantenían actividad cardio-respiratoria mediante la ventilación mecánica.
En 1956 Lofstedt y Von Reis describieron
6 pacientes: Apnea Ausencia de reflejos Hipotensión Poliuria Hipotermia
Todos ellos mostraban ausencia de flujo cerebral en la arteriografía, pero no se certificó la muerte hasta el paro cardiaco, que ocurrió
entre las 2 Hs y 26 días mas tarde.
Historia
MedLink Neurology. Brain Death. Clinical Summary. Bernat J,Lorincz M. 2012
A principios de 1959, Wertheimer, Jouvet y Descotes, describieron una situación que ellos llamaron muerte del sistema nervioso, caracterizado por:
- Coma apneico
- Ausencia de reflejos tendinosos y de tronco.
- Un cerebro eléctricamente silente.
Unos meses más tarde, dos neurólogos, Mollaret y Goulon, describieron la misma condición bajo el término de coma dépassé (coma sobrepasado), para
referirse a un singular estado más allá del coma profundo.
Historia
MedLink Neurology. Brain Death. Clinical Summary. Bernat J,Lorincz M. 2012
El año 1968 la Escuela de Medicina de Harvard publica su Informe del Comité Especial para examinar la definición de la muerte. Enumera
una serie de criterios (Criterios Harvard) para identificar lo que denominan ”Coma irreversible””Coma irreversible”
• Falta de receptividad y respuesta• Ausencia de movimientos observado por 1 hora• Apnea 3 minutos sin ventilador• Ausencia de reflejos troncoencefálicos y espinales• EEG isoelectrico• Excluir hipotermia y otros depresores de SNC• Todas las pruebas deben repetirse 24 horas después
• Falta de receptividad y respuesta• Ausencia de movimientos observado por 1 hora• Apnea 3 minutos sin ventilador• Ausencia de reflejos troncoencefálicos y espinales• EEG isoelectrico• Excluir hipotermia y otros depresores de SNC• Todas las pruebas deben repetirse 24 horas después
JAMA 1968; 205: 337-340
Historia
UK: 10% de todos los pacientes que mueren en UCI fueron declarados en muerte cerebral (Gore et al 1992)
Staworn y cols. Encontraron que la muerte cerebral fue el diagnóstico de egreso en 0,9% de los niños admitidos a una unidad de cuidado
intensivo (Staworn et al 1994)
MedLink Neurology. Brain Death. Clinical Summary. Bernat J,Lorincz M. 2012
Epidemiología
La etiología de la ME incluye los siguientes cuadros:
Ictus isquémico o hemorrágicoHSATCEEncefalopatía anóxica Infecciones y tumores del SNC
•En España, alrededor del 14% de los pacientes que fallecen en las UCI lo hacen en situación de ME, y pueden llegar a ser el 30% si la UCI es centro de referencia de neurocirugía.
•La causa más frecuente es la hemorragia cerebral intraparenquimatosa de origen hipertensivo.
•La afección neurológica que causa ME tiene, en la inmensa mayoría de los casos, una localización supratentorial.
•90% de los trasplantes que se realizan en España se hacen con órganos procedentes de donantes en ME
Capitulo IIICapitulo III Diagnóstico de Diagnóstico de muerte cerebral muerte cerebral
Artículos 12 , 13 , 14 Artículos 12 , 13 , 14
1. Ausencia de respiración espontánea2. Pupilas persistentemente dilatadas3. Ausencia de reflejos pupilares a la luz4. Ausencia de reflejo corneano5. Ausencia de reflejos óculo vestibulares6. Ausencia de reflejo faríngeo o nauseoso7. Ausencia de reflejo tusígeno
1. Alteraciones tóxicas (exógenas)2. Alteraciones metabólicas reversibles3. Alteración por medicamentos o sustancias depresoras del SNC y RMs4. Hipotermia
El diagnóstico de muerte encefálica no es procedente cuando en la persona exista cualquiera de las
siguientes causas o condiciones que la simulan pero son reversibles
Legislación
Decreto 2493/04 Art. 12Decreto 2493/04 Art. 12
Muerte encefálica en mayores de 2 años Muerte encefálica en mayores de 2 años
Existencia de signos ya mencionados; debe hacerse por 2 o mas médicos no interdependientes, que no formen parte
del grupo de trasplante, uno debe ser especialista en ciencias neurológicas.
Legislación
Art. 13: Art. 13:
Mantenimiento del donante: explica que se podrán realizar procedimientos de
mantenimiento y sostenimiento del donante fallecido; después de firmar la muerte
encefálica
Legislación
Art. 14Art. 14: :
Muerte encefálica en menores de 2 años. Periodo de observación: es recomendado y depende de la edad del
paciente y de pruebas complementarias.
7 días a 2 meses: 2 exploraciones clínicas y ECG separados 48 horas
2 m - 2 años: 2 exploraciones clínicas y ECG separadas por 24 horas.
Parágrafo: si se cuenta con pruebas que evalúen flujo cerebral, se utilizan para acortar el tiempo.
FisiopatologíaMuerte encefálicaMuerte encefálica
1.- Ausencia de respiración espontánea
2.- Shock neurogénico por la perdida de la regulación vasomotora
3.- Alteraciones en la secreción hormonal junto a alteraciones hidroelectrolíticas
4.- Pérdida del control de la temperatura corporal
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
FisiopatologíaIsquemia cerebro y tronco
Edema e HTE
Herniación cerebral craneocaudal
Cambios regulación hormonal
Catecolaminas Inestabilidad hemodinámica
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Para el diagnóstico…
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IMPRESCINDIBLEIMPRESCINDIBLEConocer la causa del coma mediante la HC y/o
documentación por neuroimagen con una TAC de cráneo que demuestre la presencia de lesión estructural, grave y catastrófica, en el SNC
compatible con la situación clínica
Así se descartan, causas metabólicas o tóxicas de coma que puedan ser potencialmente reversibles
Evaluación neurológica
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Coma profundoAusencia de reflejos troncoencefálicos
Apnea
El diagnóstico clínico de ME se basa en tres pilares fundamentales:
El paciente tiene que encontrarse en coma profundo y arreactivo con hipotonía muscular generalizada.
La estimulación algésica será realizada fundamentalmente en el territorio de los nervios craneales (trigémino),
provocando dolor intenso a nivel supraorbitario, labio superior o en la articulación temporomandibular
No puede existir ningún tipo de respuesta motora o vegetativa, así como tampoco respuestas o actitudes motoras en descerebración ni decorticación.
Coma profundo arreactivo
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
Reflejo fotomotorReflejo corneanoReflejo oculo vestibularReflejo nauseosoReflejo tusígenoReflejo de succión (lactantes)
Ausencia de reflejos TE
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
Ausencia de reflejos TE
N Engl J Med, Vol 344 No. 16. 2001
Ausencia de reflejos TE
N Engl J Med, Vol 344 No. 16. 2001
Muerte cerebral
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El test de la Atropina explora farmacológicamente El test de la Atropina explora farmacológicamente la actividad del nervio vago y de sus núcleos la actividad del nervio vago y de sus núcleos
troncoencefálicos. troncoencefálicos.
Se administran 0,04 mg/Kg. de sulfato de Atropina ev.comprobándose la frecuencia cardiaca pre y postinyección.
En situación de ME, la frecuencia cardiaca no debe superar el 10% de la frecuencia cardiaca basal
Test de Atropina
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Test de Apnea
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HiperoxigenaciónHiperoxigenaciónGasimetría arterialGasimetría arterial
Desconexión más cánula traquea 6L/minDesconexión más cánula traquea 6L/min(Válvula de CPAP mas tubo en T)(Válvula de CPAP mas tubo en T)
(Conectado más Modo CPAP 10cm H20) (Conectado más Modo CPAP 10cm H20)
Test de Apnea
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Durante el tiempo de desconexión del respirador, el médico observará detenidamente tórax y abdomen comprobando que no exista ningún tipo
de movimiento respiratorio.
Actividad Motora Espinal
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
En ocasiones, se observauna mayor intensidad de actividad espinal
cuanto más tiempo transcurre desde eldiagnóstico, lo que vendría justificado por la recuperación de la funcionalidad autónoma
medular liberada de las influencias encefálicas.
33 a 75% de los casos33 a 75% de los casos
ACTIVIDAD MOTORA REFLEJA:
• Reflejos osteotendinosos.• Respuestas plantares (flexora, extensora y de retirada).• Reflejos cutaneoabdominales.• Reflejo cremastérico.• Reflejos tónicocervicales
Reflejo cervicoabdominal.Reflejo cervicoflexor de cadera.Reflejo cervicoflexor de brazo.
• Reflejos de flexión-retirada y de extensión-pronación unilateral de brazo.
Actividad Motora Espinal
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ACTIVIDAD MOTORA ESPONTÁNEA:
• Movimientos de flexión y extensión de las extremidades.• Movimientos de elevación de brazos, (Lázaro),
Aparece aislado asociado a:Opistótonos asimétrico.Movimientos en miembros inferiores.Flexión de tronco hasta sedestación.
• Flexión repetitiva de los dedos de un pie.• Movimiento secuencial en abaniqueo de los dedos del pie, dedo del pie ondulante
Actividad Motora Espinal
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En ocasiones, se pueden ver movimientos complejos como el "signo de Lázaro" con elevación y aproximación de ambos brazos y que en su
presentación más espectacular, puede verse acompañado de flexión del tronco hasta la
sedestación
Al realizar una flexión pasiva del cuello han sido descritas respuestas hemodinámicas con marcados incrementos de TA y
FC, denominadas autonomic neck response
Estas respuestas son suprimidas por la administración de un bloqueante ganglionar como el Camsilato de Trimethaphan,
lo que sugiere que la vía eferente, está mediada por el sistema nervioso simpático
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Muerte cerebral
Muerte cerebral
Muerte cerebral
•Locked-in syndrome •Parálisis Neuromuscular – polineuropatías agudas con disfunción autonómica o agentes bloqueantes neuromusculares •Hipotermia •Intoxicaciones organofosforados•Injuria cervical (alta)•Toxicidad por lidocaína•Sobredosis de baclofeno•Aclaramiento retardado de Vecuronio•Síndrome de Guillain-Barré fulminante
•Locked-in syndrome •Parálisis Neuromuscular – polineuropatías agudas con disfunción autonómica o agentes bloqueantes neuromusculares •Hipotermia •Intoxicaciones organofosforados•Injuria cervical (alta)•Toxicidad por lidocaína•Sobredosis de baclofeno•Aclaramiento retardado de Vecuronio•Síndrome de Guillain-Barré fulminante
Diagnóstico diferencial
6 horas6 horas Modificable a criterio médico según tipo Modificable a criterio médico según tipo
y gravedad de la lesióny gravedad de la lesión
Observación
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En la normativa española, se recomiendan periodos de observación de 6 horas sihay daño estructural y de 24 horas si la causa del coma es una encefalopatía anóxicapostparada cardiaca
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
Cuando la causa del coma es una patología de localización puramente infratentorial como
hemorragias ó ACV isquémicos del tronco y hemisferios cerebelosos,
se puede dar lugar a la aparición de una entidad clínica poco frecuente denominada
"Muerte Troncoencefálica Aislada""Muerte Troncoencefálica Aislada"
Pruebas instrumentales
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Electrofisiológicas (EEG, PE)
Flujo sanguíneo cerebral (sonografía Doppler transcraneal, arteriografía cerebral, angiografía cerebral
mediante tomografía computarizada multicorte y angiogammagrafía cerebral con radiofármacos difusibles)
Son de dos tipos
Prueba instrumental más utilizada!Prueba instrumental más utilizada!
Rápido, no invasivoRápido, no invasivoFácil disponibilidadFácil disponibilidad
Al pie de la cama del pacienteAl pie de la cama del paciente
Resultado interfiere con fármacos depresores de SNC
Electroencefalograma
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Análisis Bi-Espectral
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Bispectral Index Scale – Indice biespectral
Análisis matemático de datos extraidos del EEG
NormalEEG Silente
Electroencefalograma
Criterios diagnosticos: Actividad < de 2 microvoltios, sostenida y durante 30 min.
Se debe utilizar un mínimo de 8 electrodos y un máximo de 16, con una impedancia de entre
100 y 10.000 ohmnios.
Potenciales evocados
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Potenciales Evocados Visuales (PEV)
Potenciales Evocados Acústicos Troncoencefálicos (PEAT)
Estudian la vía auditiva desde cóclea a tálamo.
En M.E. ESTÁN ABOLIDAS BILATERALMENTE.
Potenciales Evocados Somatosensoriales (PES).
Se generan por el estímulo eléctrico de un nervio periférico explorando la vía sensitiva desde la periferia, médula, troncoencefálico a córtex frontoparietal.
En M.E. se precisa de la PÉRDIDA de los Potenciales de Tronco y Hemisferios cerebrales.
Los Potenciales espinales suelen conservarse.
Potenciales evocados
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En Potenciales evocados somatosensoriales la ausencia de ondas N20 y P22
En los auditivos, presencia de ondas I y ausencia de las restantes
Ventajas:
Método reproducible y disponible en todos lados.
Desventajas:
Falsos positivos de interpretación eléctrica por edema o trauma
Potenciales evocados
Doppler transcraneal
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
Criterios diagnósticos.- Patrones- Paro circulatorio en 2 estudios con 30 min de diferencia.
Ventajas: - Se puede realizar a la cabecera del enfermos y no se ve Influenciado por fármacos.- Gran especificidad.
Desventajas: - Operador dependiente.- Con ventriculostomias o craniectomias.
Doppler transcraneal
Doppler transcraneal
Doppler Transcraneal de Arteria Cerebral Media Patrón típico de "espigas
sistólicas", característico de Muerte Encefálica
Normal
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
AngioTAC cerebral
El diagnóstico de ME se realiza mediante la confirmación de ausencia de
contraste en arteria basilar, pericallosas, arterias terminales del cortex, venas profundas, senos
sagital superior y seno recto junto con una visibilidad realzada de la vena oftálmica superior.
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AngioTAC cerebral
Ventajas• Técnica no invasiva.• Rápida, barata y fácil de realizar.• Disponibilidad 24 horas.• Alta seguridad diagnóstica ya que no tiene interferencia con fármacos depresores del SNC.
Inconvenientes• Necesidad de desplazar al paciente a la sala de Radiología.• No existen en todos los hospitales TC multicorte de alta resolución.• Falsos negativos en encefalopatías anóxicas y "cráneos no cerrados".
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
AngioTAC cerebral
Normal Sin flujo intracraneal
AngioRMN cerebral
Permite evaluar el flujo sanguíneo y realizar reconstrucciones en 3D del
árbol vascular verificando la existencia o no de flujo arterial y venoso
intracraneal.
En M.E. no se identificará presencia de flujo en las arterial a nivel intracraneal
Angiogammagrafía con radiofármacos
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
99mTc-HMPAO (hexametilpropilenamina-oxima)
El HMPAO tiene una tasa de salida cerebral de aproximadamente 0,5% cada hora.
El más utilizado: Tc99-HMPAO por su menor coste y mayor disponibilidad en los Servicios de Medicina Nuclear
Angiogammagrafía con radiofármacos
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
El diagnóstico de ME se realiza en base a dos criterios:
1.- Ausencia de perfusión a través de las arterias carótidas internas durante la fase angiogammagráfica.
2.- Ausencia completa de captación del radiotrazador en los hemisferios cerebrales y en la fosa posterior, conociéndose esta imagen como el signo del "cráneo hueco“.
En ocasiones, se puede visualizar el seno sagital superior, u otros senosvenosos durales, hallazgo que no contradice él diagnostico de ME, ya que se hacomprobado mediante arteriografía convencional, que dicha actividad procede del drenaje de la arteria carótida externa a través de venas emisarias ó vasos
meníngeos
Angiogammagrafía con radiofármacos
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
Ventajas
•Técnica poco invasiva•Sensibilidad y especificidad del 100%•No interferencia con hipotermia ni fármacos depresores de SNC
Desventajas•Desplazar al paciente al servicio de medicina nuclear•Uso limitado, no disponible en todas partes•No disponible las 24 horas del día
Radiofármacos
If respiratory movements are absent
and arterial PCO2 is 60 mm Hg (or
20 mm Hg increase in arterial PCO2
over a baseline normal arterial PCO2),
the apnea test result is positive (i.e.,
supports the clinical diagnosis of brain
death).
If the test is inconclusive but the patient
is hemodynamically stable during
the procedure, it may be repeated for a
longer period of time (10–15 minutes)
after the patient is again adequately
preoxygenated
Escudero D, et al. Muerte encefalica en Iberoamerica. Med Intensiva. 2009
Escudero D, et al. Muerte encefalica en Iberoamerica. Med Intensiva. 2009
Escudero D, et al. Muerte encefalica en Iberoamerica. Med Intensiva. 2009
• Para declarar el fallecimiento, en la mayoría se necesitan 2 o 3 médicos.
• En todos los países es obligatoria la presencia de un coma arreactivo, ausencia de reflejos de tronco y de respiración espontanea.
• Los niveles de presión parcial de dióxido de carbono requerida en el test de apnea oscilan entre 50–60 mmHg
• La temperatura mínima requerida para la exploración neurológica oscila entre 32–351 C.
Escudero D, et al. Muerte encefalica en Iberoamerica. Med Intensiva. 2009
• Todos los países iberoamericanos, excepto Nicaragua, reconocen legalmente la ME como la muerte de la persona
• El test de atropina es obligatorio en 7 países (35%)
• El período de observación mas recomendado es de 6 h, pero hay gran variabilidad, que llega hasta 24 h.
• En 8 países (40%) es obligatorio realizar siempre un test instrumental, en el resto solamente en circunstancias especiales
• En algunos países, si no hay donación de órganos para trasplante no se retiran las medidas de soporte (niños)
Escudero D, et al. Muerte encefalica en Iberoamerica. Med Intensiva. 2009
Muerte cerebral
Muerte cerebral
Muerte cerebral
Muerte cerebral
PronósticoIsquemia cerebral lleva a colapso del sistema nervioso Isquemia cerebral lleva a colapso del sistema nervioso
simpático con la consecuente vasodilatación y disfunción simpático con la consecuente vasodilatación y disfunción cardíaca cardíaca
Serie de 73 pacientes , asistólica a pesar de soporte ventilatorio, 97% primeros 7 días
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995;58(1):75.
Serie de 175 pacientes sobrevivieron más de una semana después del diagnóstico, 80 sobrevivieron 2 semanas, 44 sobrevivieron 4 semanas, 20
sobrevivieron 2 meses y 7 sobrevivieron 6 meses (recién nacidos)Neurology. 1998;51(6):1538
Valoración y selección del donante de órganos
1.- Descartar la existencia de enfermedades tumorales transmisibles.
2.- Descartar la existencia de enfermedades infecciosas transmisibles.
3.- Realizar una valoración funcional y morfológica de los órganos a trasplantar.
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
Valoración y selección del donante de órganos
• Adecuada historia clínica– Descartar patologías que contraindiquen el
transplante (Mtx, Inf SNC virus lentos y enf. degenerativas de SNC etiología desconocida)
• Situación clínica actual– Hipotensión, hipoxia– Infecciones– Balance hídrico– Fármacos inotrópicos y vasopresores
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
Valoración y selección del donante de órganos
• Antecedentes personales– Enfermedades crónicas– Enfermedades infecciosas
• Situación clínica actual– Hipotensión, hipoxia– Infecciones (retrovirus, priones)– Balance hídrico– Fármacos inotrópicos y vasopresores
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
10% de los donantes potenciales no llegan a serlo por problemas de etiología infecciosa
Contraindicaciones Donación
a. Causas sistémicas:a. Causas sistémicas:
- Infección diseminada (vírica, tuberculosa, fúngica) que haya sido la causante del fallecimiento.
- Sepsis bacteriana que se acompañe de shock y/o disfunción orgánica.
- Fungemia.
- Meningitis por Listeria monocytogenes, M. tuberculosis, hongos o protozoos, y encefalitis herpética. Aunque estas infecciones parecen localizadas no puede descartarse diseminación a otros órganos
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Contraindicaciones Donación
a. Causas locales:a. Causas locales:
- Exclusión de los órganos a trasplantar con infección diagnosticada.
- Exclusión del órgano colonizado por microorganismos multirresistentes (Pseudomonas spp, MRSA, Alcaligenes spp.). No debemos utilizar el pulmón como injerto en caso de colonización por Aspergillus spp. u otro hongo filamentoso.
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
NO NO contraindican transplante
SistémicasSistémicas
Meningitis bacteriana
Endocarditis bacteriana
Bacteriemia
Locales
Neumonía
Infección urinariaCurso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.
Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
Valoración y selección del donante de órganos
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
Los donantes con bacteriemia, deberán recibir tratamiento antibiótico eficaz (recomendable superior a 48 horas) con buena respuesta
clínica y continuarse el tratamiento en el receptor durante el tiempo adecuado (al menos hasta
completar 7-10 d)
Los donantes con bacteriemia, deberán recibir tratamiento antibiótico eficaz (recomendable superior a 48 horas) con buena respuesta
clínica y continuarse el tratamiento en el receptor durante el tiempo adecuado (al menos hasta
completar 7-10 d)
Valoración y selección del donante de órganos
• Ingresos previos y sus causas– Consumo de fármacos (ej. Amiodarona)– Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, drogas)– Profesión y hábitos de riesgo (ETS)– Estancia previa en presión– País de origen y viajes al extranjero 5 años (para
screening)
• Exploración clínica– Parámetros antropométricos:
• Peso, talla, perímetro abdominal y perímetro torácico.
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Valoración y selección del donante de órganos
• Exploraciones complementarias– EKG– Rx de torax– Ecocardiograma– Ecografía abdominal– Estudio analítico y serológico
• HemoClasificación, HLA, estudio hematologico, tiempos, función renal, función hepática, daño miocardico, GASA, VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, Ig G CMV, IgG Toxo, EB, VDRL, BHCG, PSA
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Valoración y selección del donante de órganos
Donante “marginal”, o mejor llamado, donante Donante “marginal”, o mejor llamado, donante “con criterios expandidos” es aquel que no “con criterios expandidos” es aquel que no
cumple los criterios definitorios inicialescumple los criterios definitorios iniciales
• Donante cardíaco• Donante hepático• Donante pulmonar• Donante renal
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Todavía hay pacientes que Todavía hay pacientes que fallecen en lista de espera de fallecen en lista de espera de órganos vitales entre 7-20% órganos vitales entre 7-20%
anualmente.anualmente.
Valoración y selección del donante de órganos
Ideal cuando el órgano se implante a un receptor cuyo riesgo de muerte es
superior al de continuar esperando la llegada de un donante ideal
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Mantenimiento Gral del Donante
Se cambia el esquema terapéutico, a mantener en óptimas condiciones la perfusión y oxigenación del donante
potencial de órganos (DPO), con el fin de mantener la viabilidad de los órganos,
para ser trasplantados
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Mantenimiento Gral del Donante
Ponen en peligro la viabilidad del órgano
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Mantenimiento Gral del Donante
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Mantenimiento Gral del Donante
• Mantenimiento respiratorio– 10-20% terminan siendo donantes pulmón– Decisión trascendental – fluidoterapia
• Edema pulmonar neurogénico
– Fibrobroncoscopia– Profilaxis antimicrobiana
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Se aconseja realizar el test de apnea con CPAP para evitar Se aconseja realizar el test de apnea con CPAP para evitar despresurización de la vía aérea y colapso alveolardespresurización de la vía aérea y colapso alveolar
Mantenimiento Gral del Donante
Mascia et al. en un estudio prospectivo, multicéntrico y randomizado demostraron que una ventilación mecánica protectora (test apnea con CPAP, volumen tidal 6 ml/kg
y valores de PEEP 8 cm H2O) duplicaba la obtención de pulmones aptos para trasplante respecto a una
ventilación convencional (volumen tidal elevada, PEEP baja y test de apnea sin respirador)
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
Mantenimiento Gral del Donante
• Manejo hemodinámico• Estabilidad hemodinámica• Mantenimiento de la homeostasis
– Fase 1: HTA, arritmogénica (esmolol, urapidil)– Fase 2: Hipotensión, disfunción miocárdica (LEV, vasoactivos)
• Dopamina, Norepinefrina, Dobutamina, Vasopresina
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Una vez asegurada la precarga (PVC 10-12), la persistencia de la hipotensiónUna vez asegurada la precarga (PVC 10-12), la persistencia de la hipotensióndeberá ser tratada con drogas vasoactivas. Las catecolaminas son necesarias deberá ser tratada con drogas vasoactivas. Las catecolaminas son necesarias para la restauración del tono simpático perdido a nivel vascular y miocárdico.para la restauración del tono simpático perdido a nivel vascular y miocárdico.
Mantenimiento Gral del Donante
• Manejo de arritmias– Bradicardia
• Atropina • Dopamina
• Adrenalina
• Marcapasos (excepcionales)
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
La bradicardia aparece con frecuencia en los pacientes en La bradicardia aparece con frecuencia en los pacientes en ME debido a la pérdida del tono simpático. La destrucción del ME debido a la pérdida del tono simpático. La destrucción del
núcleo ambiguo del tronco del encéfalo anula el tono vagalnúcleo ambiguo del tronco del encéfalo anula el tono vagal
Mantenimiento Gral del Donante
• Manejo endocrino y del medio interno
• Manejo de la hipotermia
• Manejo de trastornos de la coagulación
• Manejo de las complicaciones infecciosas
Curso en la Gestión de Donación y Trasplante de Órganos y Tejidos.Manual Docente. Bucaramanga, Noviembre 2013
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Objetivos del tratamiento
La muerte no nos roba los seres amados. Al contrario, nos los guarda y nos los inmortaliza en el recuerdo. La vida sí que nos los roba muchas
veces y definitivamente. François Mauriac (1905-1970) Escritor francés.
Así como una jornada bien empleada produce un dulce sueño, así una vida bien usada causa una dulce muerte.
Leonardo Da Vinci (1452-1519) Pintor, escultor e inventor italiano
La muerte es algo que no debemos temer porque, mientras somos, la muerte no es y cuando la muerte es, nosotros no somos.
Antonio Machado (1875-1939) Poeta y prosista español
La muerte es una vida vivida. La vida es una muerte que viene. Jorge Luis Borges (1899-1986) Escritor argentino
No le temo a la muerte, sólo que no me gustaría estar allí cuando suceda Woody Allen (1935-?) Actor, director y escritor
Frases alusivas a la muerte
Gracias!
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