Taquipnea Transitoria - Escapes Aéreos - Hernia Diafragmática
Universidad de Chile
Escuela de Obstetricia
Seminario Síndrome de Distrés Respiratorio
Sindrome de Distres Respiratorio
• Cuadro que se presenta en el RN caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retracción subcostal y grados variables de compromiso de la oxigenación. Tiene distintas etiologias
DEFINICIÓN / EPIDEMIOLOGÍA
Taquipnea Transitoria
Alteración en el Aumento de las Catecolaminas al
final de la gestación
Disminuye reabsorción
pasiva secundaria
Hipoxia secundaria a alteración ventilación
perfusión
Reabsorción deficiente de
liquido pulmonar en el RN
Incidencia 5.7/1000 NV principalmente en RNT y post termino
Taquipnea Transitoria
Rx:
• Menor transparencia
• Hiperinsuflación
• Fino reticulado granular
• Infiltrados difusos
• Líquido en el espaciopleural
• Broncograma aéreo
Acumulación de aire extraalveolar secundaria a la ruptura del alvéolo pulmonar
ESCAPES AÉREOS
(RUPTURAS ALVEOLARES)
Enfisema Pulmonar Intersticial Neumotórax Neumomediastino Neumopericardio
Ocasionalmente: Neumoperitoneo y Enfisema Subcutáneo
Factores RN conectados a ventilacion mecánica
de Riesgo RNPT - EMH
SAM, Hipoplasia Pulmonar, TT, Neumonía
Incidencia: 1 – 2% en RNT, aumenta en RNPT
Neumotórax
Rx:•Colapso pulmonar ipsilateral•Desplazamiento del mediastino•Abombamiento del diafragma
Cierre incompleto del diafragma
Retorno prematuro y/o incompleto del intestino a la
cavidad abdominal
Herniación de visceras intestinales hacia tórax
Hernia Diafragm ática
Hipoplasia pulmonar HPP
▪ Retroesternal (6%)▪ Hiato esofágico (4%)
▪ Posterolateral (90%)
▪ 80% lado izquierdo▪ 20% lado derecho▪ 5% bilateral
Frecuencia 1/2000 a 1/5000 RNV- Mayor en sexo masculi no
Hernia Diafragmática
Rx:•Aire en asas intestinales, estomago y tórax•Asas intestinales en tórax•Hipoplasia pulmonar del lado del defecto•Velamiento difuso de un hemitórax•Desplazamiento del mediastino al lado contralateral
Etiología
• Ausencia de cierre de canales pleuroperitonealesposterolaterales a las 8 sem de gestación
• Agenesia o disgenesiadel mesénquimatoráxico
• Ruptura de un alvéolo sobredistendidosecundario a atrapamiento aéreo generalizado o una distribución de gas desigual.
• Reabsorción tardía del Líquido pulmonar fetal.
• Disminución de catecolaminas
• Hipoxia secundaria alteración V/Q.
Hernia Diafragmática
Escapes Aéreos
Taquipnea Transitoria
Cuadro Clínico
• Abdomen excavado• Tórax abultado• Disminución o ausencia del
murmullo vesicular• Desplazamiento del latido
cardíaco al lado contralateral
• Auscultación de ruidoshidroaéreos en el tórax
• Cianósis• SDR• HPP• DAP• EMH• Alteración en la
alimentación
• Taquipnea, cianosis y apnea• Agravamiento de RN• Neumotórax:
Abombamiento del tórax, disminución del murmullo vesicular, desplazamiento del latido cardíaco al lado contralateral.
• Neumomediastino: Mayoría de los casos asintomático.
• Enfisema pulmonar intersticial: RX muestra imágenes quísticasirregulares (forma de pera) ubicadas en regiones parahiliares.
• Neumopericardio:Se asocia a neumotorax o enfisema.
• SDR• Taquipnea• Retracción leve a
moderada• Requerimiento de O2
bajos < 50%• No progresivo• Corta duración
Hernia Diafragmática
Escapes Aéreos
Taquipnea Transitoria
Diagnóstico Diferencial
• Lesión quística congénita del pulmón
• Derrame pleural
• Neumotórax
• Rotura de una víscera hueca (neumoperitoneo)
• Hernia diafragmática, quistes aéreos, enfisema lobular gigante y otras causas de SDR
• EMH
• Bronconeumonía
• Neumomediastino
• Cardiopatía congénita.
Hernia Diafragmática
Escapes Aéreos
Taquipnea Transitoria
Conducta Matrona (ón)
Conducta Matrona (ón)
• Favorecer adecuada función respiratoria–Aspiración de vía aérea
–Posicionar:
•Taquipnea Transitoria: fowler 30°, posición de olfateo
•Escapes Aéreos: fowler 30-40º, con lado afectado hacia arriba.
•Hernia diafragmática: fowler 40º con pequeñalateralización hacia el lado del defecto.
Conducta Matrona (ón)
• Favorecer adecuada función respiratoria► Si RN sintomático en atención inmediata, administrar O2 a flujo libre, si RN no mejora condición clínica, iniciar reanimación con:
• Taquipnea Transitoria: VPP con mascarilla
• Escapes Aéreos: VPP con mascarilla
• Hernia Diafragmática: reanimación con TET y administración de surfactante precózmente según indicación médica
► Instalar SOG a caída libre (escapes aéreos y TT)
► Instalar SNG doble lumen conectada a aspiración contínua (HDC)
Conducta Matrona (ón)► Monitorización continua de signos vitales
► Manejo de oxigenoterapia y VM según necesidad de RN
► Asistencia y manejo en la colocación, mantención y retirode drenaje (toracotomía), según corresponda
► Mantener régimen cero segúnindicación
► Agrupar procedimientos
Conducta Matrona (ón)
• Favorecer termorregulación (ATN)
• Favorecer estabilidad hemodinámica► Administración de drogas vasoactivas según indicación
► Control horario de PAM y FC
• Favorecer equilibrio hidroelectrolítico► Realizar BHE cada 12 hrs.
► Tomar exámenes de laboratorio
► Corregir acidosis y/o alcalosis según indicación
► Manejo de fleboclisis y/o ALPAR
• Manejo de catéteres centrales y/o periféricos según técnica
• Manejo de farmacoterapia► Drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina)
► Bicarbonato de Na
► Sedantes (HDC)
► otros
Conducta Matrona (ón)
Conducta Matrona (ón)
• Manejo pre y post operatorio de RN
• Prevención de infecciones
• Evaluación y manejo del dolor
• Favorecer vínculo
• Registrar actividades en documentos ad-hoc
Gracias….
Silvana Baéza _ Claudia Bravo _ Jaime Cofré _ Rosa Yáñez
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