SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITAL EL BIERZOPonferrada (León)
Víctor Lumbreras GonzálezMIR 3 Medicina Familiar y Comunitaria
DEFINICIÓN
Síndrome producido por la inflamación del pericardio.
Se caracteriza por la triada: Dolor torácico
Roce pericárdico
Alteraciones de la repolarización de carácter evolutivo en el EKG.
Diagnóstico: Es necesario, al menos, 2/3 criterios mencionados.
Representa el 5% de las consultas por dolor torácico en urgencias
Puede presentarse con afectación miocárdica, derramepericárdico y taponamiento cardiaco.
ETIOLOGÍA Las causas de pericarditis aguda son múltiples.
Las idiopáticas y/o las de origen viral son las másfrecuentes (80-90%). Indistinguibles Tienen una mayor incidencia en primavera y otoño
Neoplásica (5-7%)
Tuberculosa(4-5%)* Inmunodeprimidos y países en desarrollo (70-80%)
Autoinmune (2-10%) Purulenta (0,3-1%).
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
DOLOR TORÁCICO:
OTROS:
Síntomas catarrales
los días previos
Febricula o fiebre
Artromialgias
Anorexia
Irritación esofágica
EXPLORACIÓN FÍSICA ROCE PERICÁRDICO:
“Crujido de cuero seco” Patognomónico pero poco frecuente (65-85%) Inconstante (Aparece y desaparece) Sistólico, diastólico o mixto y de intensidad variable No relacionado con la cantidad de líquido acumulado Más raro oírlo si hay derrame pericárdico.
Se ausculta mejor: Con el diafragma del fonendoscopio Sobre el borde esternal izquierdo Inspiración y espiración forzadas Paciente sentado e inclinado hacia delante. Tonos cardiacos normales o algo apagados.
ELECTROCARDIOGRAMA
CRITERIOS DE SPODICK:
FASE I: 48-72H
Elevación difusa de concavidad superior del ST (carainferior y anterolateral) con T positiva. Descenso del PR
FASE II: 72 horas-meses.
Normalización ST y aplanamiento ondas T
FASE III: 2 semanas-meses.
Inversión de ondas T. No asocia ondaQ
FASE IV: Meses. Normalización ondas T
ELECTROCARDIOGRAMA
RX TÓRAX Suele ser normal en PA
no complicada
Si derrame, alteraciónde la silueta cardiaca:
Forma
Tamaño (cardiomegalia)
Datos de etiología
ANALÍTICA
HEMOGRAMA: Leucocitosis
BIOQUÍMICA:
Creatinina, urea (P. urémica)
Reactantes de fase aguda (VSG, PCR, LDH)
Marcadores de daño miocárdico CK
CK-MB Miopericarditis
Troponina
ECOCARDIOGRAMA
No es indespensable para el diagnóstico
En caso de duda diagnóstica, cardiomegalia o inestabilidad
Pericardiocentesis diagnóstica*
Sirve para evaluar:
Derrame pericárdico
Taponamiento
Trastornos de contractilidad en la función ventricular
DIAGNÓSTICO
Si se cumplen al menos 2 de los siguientes criterios:
DOLOR TORÁCICO CARACTERÍSTICO
ALTERACIONES EN ECG (C. Spodick)
ROCE PERICARDICO
“DERRAME PERICARDICO”
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DOLOR TORÁCICO COMPLICACIONES
SD. CORONARIO AGUDO
TEP
DISECCIÓN DE AORTA
NEUMOTÓRAX
NEUMONÍA
MIOPERICARDITIS
DERRAME PERICÁRDICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
*REPOLARIZACIÓN PRECOZ
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Características de dolor torácico tipo anginoso
Elevación de enzimas miocárdicas
Alteraciones en ECG (elevación CONVEXA del ST)
REPOLARIZACIÓN PRECOZ
MIOPERICARDITIS Y DERRAME
TAPONAMIENTO:
PRESIÓN VENOSA YUGULAR ELEVADA HIPOTENSION ARTERIAL (TAS < 90 mmHg) PULSO PARADOJICO ( ↓ TAS ≥10mmHg durante la inspiración)
CRITERIOS DE INGRESO
Inestabilidad hemodinámica
Derrame pericárdico grave (>20mm medido por Eco)
Taponamiento cardiaco
Miocarditis asociada
Elevacion de troponinas
Deterioro del estado general
Sospecha de enfermedad sistémica grave (Neoplasia y TBC)
Inmunosupresión
Fiebre
Tratamiento anticoagulante
Origen traumático.
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO (Viral o ideopática). Resto (etiológico)
Reposo en cama si dolor o fiebre. Luego reposo relativo
AINES:
Reducen la sintomatología. No mejoran pronóstico ni evolución.
IBUPROFENO 300-800 mg/6h 1-2 SEMANAS
Reducción progresiva de la dosis 2-3 SEMANAS
Mantener hasta desaparición de síntomas
Añadir AAS 0.5-1 g/6h si precisa antiagregación o IAM reciente
Omeprazol: 20mg/24h mientras AINE
Colchicina:
Reduce el periodo sintomático y la posibilidad de recurrencias.
P. Urémica. Recurrencias y mal control con AINE o corticoide
Dosis: Inicial 2 mg/24h 2 dias. Luego 1mg/24h 2-3 meses
TRATAMIENTO Corticoides:
Rápido alivio sintomático
No recomendados de rutina » Mayor tasa de recidivas al retirar
Indicados en:
Tto refractario a AINES y colchicina
Contraindicación de AINES
P. Autoinmune, secundaria a enfermedades del tejido conectivo, urémica …
Contraindicados en P. post-IAM
Prednisona 1-1,5 mg/kg/día 1mes
Pericardiocentesis: Taponamiento cardiaco (UCI)
Antibióticos: Si P. Purulenta. Evitar de forma empírica
Anticoagulantes : Suspender o sustituir por HBPM durante el proceso
MUCHAS GRACIAS!!!
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