SESIÓN INFILTRACIONESMANUELA DOMINGO. TERESA SANCHEZ SANDRA CAMARENA CENTRO AUXILIAR ALTURA (CASTELLÓN)
Las enfermedades músculo esqueléticas
10% consultas en AP
Oncológico Neuropatico Isquémico Dolor crónico locomotor
Artrosis
Evidencia muy limitada American Family Physician
Técnica Infiltración• Inyección intra-articular o peri-articular con • - Glucocorticoide • - Anestesico local • 1:1 • No mas de 2 infiltraciones sin revisar • Esperar entre 2 y 4 semanas • Maximo 4 al año en la misma articulación • Reevaluar a los 2 y 7 días. (Gonartrosis esperar 3 meses)
Manejo de dolor y recuperar funcionalidad
Fármacos: Glucocorticoides
Celestone cronodoseDepo-moderin
Contidene depot
Trigon Depot
Inflamación
Fármacos: Anestésicos
Potencia Inicio Duración
Lidocaina 4 5 50
Mepivacaina 8 2 100
Dolor
GONARTROSIS
Tratamiento basicoEjercicio fisico
Perdida de pesoEj. Fortalecimiento
Ej. AguaAutocuidados
Educacion
RODILLA
Gonartrosis sin comorbilidad Corticoides intraarticulares
AINE tópico- Capsaicina AINE tradicionales- COX2
Duloxetina Paracetamol
Gonartrosis con comorbilidad
Corticoides intraarticulares AINE tópicos
GONARTROSISRODILLA
Vía Suprarotuliana - Paciente decúbito supino y rodilla extensión - 1 cm por encima 1 cm por fuera rotula,
entrando por debajo del tendón cuadriceps
Vía Infrarotuliana- Paciente decúbito supino y rodilla extensión - Intersección de dos lineas: una el borde
lateral de la rotula y la otra separa el tercio superior de la rotula con los dos tercios inferiores. Se introduce debajo a 45º
- Lateral: punto medio de la rotula. - Medial: hendidura patelofemoral mas
estrecha y capsula articular mas dura
GONARTROSISRODILLA
Vía Anterior- Menos utilizada en AP - Util si no se puede extender la rodilla - Paciente sentado con rodilla flexionada a
90º, por debajo de tendón rotuliano y siguiendo el eje femoral.
- Jeringa 10,5x2cc- Aguja 0,8 verde- Clorhexidina- Mepivicaina al 2% 2cc+ Triamcinolona 2cc
Tras infiltración:Realizar movimientos flexión extensionReposo 24hHielo y analgesicos tras 24 horas
Bursitis prerrotuliana o rodilla criada
RODILLA
- Baja incidencia - Tumefacción, caliente, eritematosa en cara
anterior rotuliana. Derrame circunscribe a la rotula. DD infeccioso.
- Grado de recomendacion C de infiltración con GC. Primero extraer líquido y si es hemático o purulento evitar infiltración GC.
- Técnica: via lateral o medial en bursa
- Jeringa 10 x2cc- Aguja 0,9x25 (amarilla intravenosa)- Clorherixidina- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc
Tras infiltración:No vendaje
Tendinitis pata ganso- Pata Ganso: semitendinoso, recto interno,
sartorio. - Causada por ejercicios de repetición. - Frecuentes en mujeres obesas mediana
edad con pelvis ancha y rodillas valgo.
- Paciente decúbito y rodilla extension e infiltración en el punto unas doloroso.
- Grado recomendación B
RODILLA
- Jeringa 5cc- Aguja 0,5 (naranja, subcutanea)- Clorherixidina- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc
Tras infiltración:Reposo 2-3 dias, frio local 10 minutos cada 4 horas.AnalgesiaEjercicios isométricos al 4 dia
TalónTendinitis plantar
- Alta incidencia en corredores y época estival con calzado plano
- Dolor en talón inicial al caminar o tras periodo de inactividad.
- Infiltración como segundo escalón, mejoran al cabo de 1 mes.
- Paciente en decúbito supino y extremidad inferior en extension y pie en rotación externa.
- Inyección parte anterointerna del talón, la aguja paralela al pie hacia zona central. No infiltrar almohadilla
- Jeringa 5cc- Aguja 21G verde- Clorherixidina- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc
HOMBROPATRÓN PERIARTICULAR:
Manguito rotador
Tendinitis bicipital
Bursitis acromial
PATRÓN CAPSULAR:
Capsulitis adhesiva
Art acromio-clavicular
Art gleno-humeral
- Aguja verde (im)/naranja- Jeringa 5 ml- 2 ml corticoide- 2 ml anestésico
- LIMITACIÓN MOV ACTIVA y PASIVA - MOV RESISTIDA NO DOLOROSA
- LIMITACIÓN MOV ACTIVA- MOV ACTIVA CONSERVADA- MOV RESISTIDA DOLOROSA (según tendón)
VÍA ANTERIOR
- Brazo flexionado. Mano en abdomen - 1 cm por debajo del borde externo del acromion - Aguja perpendicular en sentido anterior (hacia coracoides) para intraarticular y ligeramente lateral (hacia troquiter) para el manguito.
VÍA POSTERIOR
- Antebrazos apoyados en muslos - Por fuera de apofisis coracoides.
(Localización art glenohumeral, entre apofisis coracoides y cabeza humeral).
- Perpendicular al plano cutáneo
VÍA LATERAL- Brazo flexionado sobre las piernas - 1 cm por debajo del borde lateral del acromion (surco acromiohumeral) - Perpendicular a plano cutáneo, en sentido ligeramente ascendente
PATOLOGÍA CAPSULAR
PATOLOGÍA PERIARTICULAR
TENDITITIS BICIPITAL
- Brazo en abd de 70º y ligera RE - Localizar tendón (corredera bicipital) - Paralela en sentido ascendente
- Brazo flexionado sobre piernas - Parte superior del hombro - Aguja (naranja) perpendicular
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
CODOEPICONDILITIS
EPITROCLEITIS
BURSITIS OLECRANIANA
- Aguja naranja/verde (bursitis)- 1 ml corticoide- 0.5-1 ml anestésico (opcional en bursitis)
EPICONDILITIS EPITROCLEITIS BURSITIS OLECRANEANA
Codo en flexión 90º, brazo apoyado - Espalda. Codo semiflexión y RE- Decúbito supino. Codo 90º
Codo en extensión o flexión.
- Abanico sobre pto de máximo dolor - Aguja perpendicular
- En abanico sobre pto máximo dolor - Aguja perpendicular- Proteger N. Cubital
- Lugar máxima fluctuación - 1º drenar líquido- Aguja oblicua 30º- Vendaje compresivo no
inmovilizador.
COMPLICACIONESINFECCION ARTICULAR
DOLOR
ARTRITIS AGUDA
ROTURA TENDINOSA
ARTROPTÍA CORTICOIDEA
SÍNCOPE VASOVAGAL
HEMATOMA
ATROFIA CUTÁNEA y/o DESPIGMENTACIÓN
LACERACIÓN DE VASOS O NERVIOS
REACCIÓN PSEUDONITROIDE
LESIONES CARTILAGINOSAS
REACCIONES ADVERSAS
PUNTOS CLAVE1. Conocer patologías en la que está indicada. 2. Técnica sencilla con poco consumo de recursos que mejora
funcionalidad. 3. Asepsia rigurosa 4. Material y vía de acceso adecuados. 5. Tras infiltración reposo 24-48h. 6. Reevaluar a los 2-7 días. 7. No infiltrar más de 3 articulaciones por sesión ni más de 4
veces al año.
Consentimiento informado
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
- http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1940- Judez Navarro E, Jover Jover JA. Técnicas de inyección articular y periarticular. Técnicas de diagnostico y tratamiento en
Reumatología. Monografías SER. Paramericana 2004:195-202 2.- Canoso JJ. Aspiration and injection of joints and periarticular tissues. Kippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Mosby,
1998:12.1-12,12. 3. - Vidal J. Terapeutica de las enfermedades reumáticas. Tratamiento con infiltraciones locales en patología del aparato
locomotor. Tratado iberoamericano de reumatología. Sociedad Española de Reumatología 1999: 201-5. 4. - Vidal J. Terapeutica de las enfermedades reumáticas. Técnicas de infiltración articular. Manual SER de las Enfermedades
Reumaticas. Sociedad Española de Reumatología 2004
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