Control de Síntomas en Control de Síntomas en Cuidados PaliativosCuidados Paliativos
Mariano SecoMariano SecoU.B.S. PagueraU.B.S. Paguera
08/201208/2012
A tener en cuenta…A tener en cuenta…
Previo a cualquier tto evaluación etiológica– Síntoma atribuible a enf neoplás– Síntoma atribuible a ttos recibidos– Nuevo síntoma
Valorar relación daño/beneficio en función fase evolutiva/situación CLN
Instaurar precozmente el tto y realizar seguimiento del mismo– Fácil de instaurar – Adecuar vía de administración – Preferible la vía oral– Evitar polimedicación
Informar constantemente al paciente y a la familia/cuidador del mismo
Consensuar con la familia del enfermo
A tener en cuenta…A tener en cuenta…
Sínt DigestivosSínt Digestivos
Anorexia
Boca Seca/dolorosa
Diarrea / Estreñimiento
Disfagia
Náuseas y vómitos
Sínt RespiratoriosSínt Respiratorios
DisneaDisnea
HemoptisisHemoptisis
TosTos
DermatologíaDermatología
PruritoPrurito
ÚlcerasÚlceras
Sínt NeurológicosSínt Neurológicos
ConvulsionesConvulsiones
HT endocranealHT endocraneal
Sme confusionalSme confusional
URGENCIASURGENCIASNeutropenia febrilNeutropenia febril
Compresión medularCompresión medular
HipercalcemiaHipercalcemia
Síndrome vena cava superiorSíndrome vena cava superior
SINTOMAS SINTOMAS
DIGESTIVOSDIGESTIVOS
AnorexiaAnorexia
Gran impacto emocional, junto con la caquexia
Explicar naturaleza del problema y limitaciones del tratamiento
Descartar causas reversibles:– Fx, depresión, estreñimiento, dolor, mucositis, náuseas, vómitos,
– saciedad precoz, útil metoclopramida
Corticoides (prednisona, dexametasona)– Aumentan apetito y sensación de bienestar
– Desaparece 2-4 semanas, sin modificación de peso y varias RAMs
– Dexametasona 4-8 mg/día Prednisona 10-15 mg/día
– Períodos cortos paciente con expectativas de vida en semanas
AnorexiaAnorexia
Acetato megestrol – Aumenta apetito y peso
– 160-800 mg día
– Trombosis venosas!
Ciproheptadina– Aumenta apetito, sedación, disminuye picor
– Algunos estudios lo recomiendan en Smes carcinoides
– No terminales
Cannabinoides– Mayor uso como antiemético en QTP
– Aumentan apetito pero muchas RAMs, (somnolencia, confusión, alteraciones de la percepción…)
Boca seca y/o dolorosaBoca seca y/o dolorosa
100% de los pacientes100% de los pacientes
Clínica:Clínica:– Dolor, Dolor,
– dificultad para ingesta, dificultad para ingesta,
– déficit salivaldéficit salival
CausasCausas– Mucositis por RTP / QTPMucositis por RTP / QTP
– Fx: opioides, anticolinérgicosFx: opioides, anticolinérgicos
– Infecciones: cándidas, herpes…Infecciones: cándidas, herpes…
– DeshidrataciónDeshidratación
Boca seca y/o dolorosaBoca seca y/o dolorosa
Boca SecaBoca Seca
– Revisar necesidad de fármacos que la producenRevisar necesidad de fármacos que la producen
– Limpiar diariamente y eliminar detritusLimpiar diariamente y eliminar detritus
– Soluciones desbridantes Soluciones desbridantes (3/4(3/4 HCO3 + HCO3 + ¼¼ H2O2) H2O2)
– Si no puede hacerse enjuagues, aplicar con cepillo dental suaveSi no puede hacerse enjuagues, aplicar con cepillo dental suave
– Aumentar salivación (Vit C, piña, caramelos sin azucar, hielo con limon)Aumentar salivación (Vit C, piña, caramelos sin azucar, hielo con limon)
– Saliva artificial: metilcelulosa 12 mg o 0.2 ml zumo limón + 600 ml H2OSaliva artificial: metilcelulosa 12 mg o 0.2 ml zumo limón + 600 ml H2O
– Pilocarpina: 5 mg/8 horas VO o 2 gotas de colirio al 4% Pilocarpina: 5 mg/8 horas VO o 2 gotas de colirio al 4%
Boca seca y/o dolorosaBoca seca y/o dolorosa
Boca dolorosaBoca dolorosa– Soluciones anestésicas varias veces al díaSoluciones anestésicas varias veces al día
– Lidocaína 2% 5ml enjuagar y tragarLidocaína 2% 5ml enjuagar y tragar
– Hidróxido aluminio + lidocaína 2% en partes igualesHidróxido aluminio + lidocaína 2% en partes iguales
– Difenhidramina enjuagues con cápsulas disueltas en aguaDifenhidramina enjuagues con cápsulas disueltas en agua
– Sucralfato: enjuagar y tragarSucralfato: enjuagar y tragar
Mucositis 2º a RTP o QTP: Mucositis 2º a RTP o QTP: – Difenhidramina 0.25% + lidocaína clorhidrato 2% en carboximetilcelulosa Difenhidramina 0.25% + lidocaína clorhidrato 2% en carboximetilcelulosa
1%1%
Tratar infecciones: Mycostatin o FluconazolTratar infecciones: Mycostatin o Fluconazol
Analgésicos Vo o parenteral, valorar opioides.Analgésicos Vo o parenteral, valorar opioides.
DiarreaDiarrea
< fcia que estreñimiento excepto en SIDA< fcia que estreñimiento excepto en SIDA– Causa más común Causa más común Laxantes y ATB Laxantes y ATB
– Hacer tacto rectal para valorar impactación fecalHacer tacto rectal para valorar impactación fecal
Opioides:Opioides:– Loperamida 2-4 mg/díaLoperamida 2-4 mg/día
– Codeína 30-60 mg / 6-8 hsCodeína 30-60 mg / 6-8 hs
– Morfina (MST 10-30 mg / 12 hs)Morfina (MST 10-30 mg / 12 hs)
Si esteatorrea Si esteatorrea Pancreatina, ranitidina, cimetidina Pancreatina, ranitidina, cimetidina
Origen biliar Origen biliar Colestiramina 1 sobre / 8 hs Colestiramina 1 sobre / 8 hs
Por RTP Por RTP 50 % pacientes a las 3 semanas 50 % pacientes a las 3 semanas– Sucralfato 1-2 gms/día o Naproxeno 250-500 mg/12 hsSucralfato 1-2 gms/día o Naproxeno 250-500 mg/12 hs
DisfagiaDisfagia
Neo orofarínges/esofágicas, enfermedades cerebrales Neo orofarínges/esofágicas, enfermedades cerebrales infecciones, (herpes, cándidas) infecciones, (herpes, cándidas) mucositis, masas compresivas…mucositis, masas compresivas…
Tto a ajustar según expectativas de vidaTto a ajustar según expectativas de vida
– Nutrición enteral, parenteral, RTP paliativa, Prótesis esofágicaNutrición enteral, parenteral, RTP paliativa, Prótesis esofágica
– Dexametasona oral/parenteral 8-40 mg/24 hs (dism. Masa tumoral)Dexametasona oral/parenteral 8-40 mg/24 hs (dism. Masa tumoral)
– Si sialorreaSi sialorrea
Anticolinérgicos Anticolinérgicos amitriptilina, hioscina amitriptilina, hioscina
EstreñimientoEstreñimiento
90% pacientes90% pacientes
Inactividad deshidratación, Fx, alt neurológicas/metabólicasInactividad deshidratación, Fx, alt neurológicas/metabólicas
Descartar obstrucción intestinalDescartar obstrucción intestinal– Borborigmos, aumento peristaltismo, distensiónBorborigmos, aumento peristaltismo, distensión
Dar laxantes profilácticos si opioidesDar laxantes profilácticos si opioides
Tacto para valorar ampolla rectalTacto para valorar ampolla rectal
Causa o agrava otra sintomatologíaCausa o agrava otra sintomatología– Anorexia, dolor abdominal, náuseas y vómitos, Anorexia, dolor abdominal, náuseas y vómitos,
Estreñimiento Estreñimiento
Reguladores (aumentan volumen heces)Reguladores (aumentan volumen heces)– MetilcelulosaMetilcelulosa– No para oncológico terminalNo para oncológico terminal
Detergentes (permiten paso de agua a materia fecal)Detergentes (permiten paso de agua a materia fecal)– parafinaparafina
Osmóticos (retienen agua en la luz intestinal)Osmóticos (retienen agua en la luz intestinal)– Lactulosa, lactitol, polietilenglicolLactulosa, lactitol, polietilenglicol
Estimulantes (aumentan peristaltismo)Estimulantes (aumentan peristaltismo)– Contraindicados si sospecha de obstrucciónContraindicados si sospecha de obstrucción– SenósidosSenósidos– BezacodiloBezacodilo
Si refractariedad, combinar laxantes.Si refractariedad, combinar laxantes.
Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos
60 % pacientes60 % pacientes
Secundarios a la neoplasia, a su tratamiento o independiente de Secundarios a la neoplasia, a su tratamiento o independiente de ambos.ambos.
Inducidos por opioidesInducidos por opioides– Haloperidol 1.5-10 mg / 12-24 hs VO o SCHaloperidol 1.5-10 mg / 12-24 hs VO o SC
– Metoclopramida 5-10 mg / 6-8 hs VO o SCMetoclopramida 5-10 mg / 6-8 hs VO o SC
– Levomepromazina 6.25 mg / 12-24 hs Levomepromazina 6.25 mg / 12-24 hs
Inducidos por QTPInducidos por QTP– Ondansetrón 8-16 mg / 24 hs Ondansetrón 8-16 mg / 24 hs
– Dexametasona 4-20 mg / 24 hs VO, SC, IMDexametasona 4-20 mg / 24 hs VO, SC, IM
– Lorazepan (pre-QTP)Lorazepan (pre-QTP)
– Combinar si es precisoCombinar si es preciso
Naúseas y vómitosNaúseas y vómitos
Estasis gástricaEstasis gástrica– Metoclopramida y pro-cinéticosMetoclopramida y pro-cinéticos
HipercalcemiaHipercalcemia– Según estado clínico/pronóstico del pacienteSegún estado clínico/pronóstico del paciente
Hipertensión endocranealHipertensión endocraneal– Dexametasona y/o RTP paliativaDexametasona y/o RTP paliativa
Obstrucción intestinalObstrucción intestinal– Antieméticos Haloperidol SC 2-5 mg / 8 hs Antieméticos Haloperidol SC 2-5 mg / 8 hs
– Dolor continuo opioides (morfina SC)Dolor continuo opioides (morfina SC)
– Dolor cólico (hioscina 10-20 mg / 6-8 hsDolor cólico (hioscina 10-20 mg / 6-8 hs
– Dexametasona 40-80 mg / díaDexametasona 40-80 mg / día
– Octreótide 0.1-0.2 mg / 8-12 hs SCOctreótide 0.1-0.2 mg / 8-12 hs SC
SINTOMAS SINTOMAS
NEUROLÓGICOSNEUROLÓGICOS
Convulsiones Convulsiones
2ª MTS o a afección tumoral primaria2ª MTS o a afección tumoral primaria
2ª alteración MTB (hipoglucemias, alteración Ca++)2ª alteración MTB (hipoglucemias, alteración Ca++)
No evidencias de uso profiláctico de anticonvulsivantesNo evidencias de uso profiláctico de anticonvulsivantes
En crisis En crisis Diazepam 10 mg IV o IR // Midazolam SC Diazepam 10 mg IV o IR // Midazolam SC
Finalizada crisisFinalizada crisis
– Fenitoína 100 mg / 8 hs VOFenitoína 100 mg / 8 hs VO
– Valproato: 500 mg / 12 hs VOValproato: 500 mg / 12 hs VO
– No vía oral No vía oral Fenobarbital 100 -200 mg/día SC o IM Fenobarbital 100 -200 mg/día SC o IM
Hipertensión endrocranealHipertensión endrocraneal
Tumores primarios endocraneales o 2º a MTSTumores primarios endocraneales o 2º a MTS
Cefalea, vómitos, alteraciones visuales, trastornos de la marcha, Cefalea, vómitos, alteraciones visuales, trastornos de la marcha, disartriadisartria
Valorar RTP paliativaValorar RTP paliativa
Edema cerebral Edema cerebral Dexametasona Dexametasona – Choque 16-40 mg / día VO o ParenteralChoque 16-40 mg / día VO o Parenteral
– Mantenimiento con 2-8 mg / cada 8 horas o dosis únicaMantenimiento con 2-8 mg / cada 8 horas o dosis única
– Si poca expectativa de vida, empezar empíricamente sin confirmación de Si poca expectativa de vida, empezar empíricamente sin confirmación de pruebas imagenológicaspruebas imagenológicas
Síndrome confusional agudoSíndrome confusional agudo
80% de los pacientes en fase avanzada 80% de los pacientes en fase avanzada Mal pronóstico a corto Mal pronóstico a corto plazoplazo
Pérdida de memoria + DOTE en horas/días, fluctuante en el díaPérdida de memoria + DOTE en horas/días, fluctuante en el día
Hipoactivo / hiperactivo / mixtoHipoactivo / hiperactivo / mixto
MultifactorialMultifactorial– InfeccionesInfecciones
– Trastornos metabólicosTrastornos metabólicos
– Fármacos (opioides, BDZ, esteroides, supresión brusca…)Fármacos (opioides, BDZ, esteroides, supresión brusca…)
– Insuficiencia hepática / renalInsuficiencia hepática / renal
– AnemiaAnemia
– Impactación fecalImpactación fecal
– RAORAO
Síndrome confusional agudoSíndrome confusional agudo
Tratamiento etiológico si identificamos causa, sino sintomáticoTratamiento etiológico si identificamos causa, sino sintomático
NeurolépticosNeurolépticos
– Haloperidol 5-20 mg de choque y luego repetimos o añadir midazolamHaloperidol 5-20 mg de choque y luego repetimos o añadir midazolam
Si moribundoSi moribundo
– Levomepromazina 12.5 – 25 mg / 4-6 hsLevomepromazina 12.5 – 25 mg / 4-6 hs
– Midazolam Midazolam bolo de 5-15 SC y luego bolos de 5 mg / 2-4 hs bolo de 5-15 SC y luego bolos de 5 mg / 2-4 hs o continua de 30-100 mg / díao continua de 30-100 mg / día
SINTOMAS SINTOMAS
DERMATOLÓGICOSDERMATOLÓGICOS
Prurito Prurito
sequedad de piel, infecciones, fármacos (opioides, fenotiacinas, sequedad de piel, infecciones, fármacos (opioides, fenotiacinas, antibióticos...), obstrucción vía biliar, tumores hematológicos, de antibióticos...), obstrucción vía biliar, tumores hematológicos, de estómago o pulmón o síndrome carcinoide. estómago o pulmón o síndrome carcinoide.
Medidas generales: Medidas generales: – hidratación de la piel con cremas emolientes dos o tres veces por díahidratación de la piel con cremas emolientes dos o tres veces por día– utilizar jabones suaves, utilizar jabones suaves, – no usar agua muy caliente en el baño, no usar agua muy caliente en el baño, – disminución la ansiedad disminución la ansiedad – cambio frecuente de ropas. cambio frecuente de ropas.
Prurito generalizado:Prurito generalizado: – Hidroxicina 25 mg./ 8 horas vía oral o Clorpromazina 25-50 mg/ 12 horas Hidroxicina 25 mg./ 8 horas vía oral o Clorpromazina 25-50 mg/ 12 horas
vía oral vía oral
Prurito localizado en áreas pequeñas: Prurito localizado en áreas pequeñas: – Gel de lidocaína 2%, Crotamiton, Loción de Calamina o Esteroides tópicos Gel de lidocaína 2%, Crotamiton, Loción de Calamina o Esteroides tópicos
Prurito Prurito
Prurito por colestasis: Prurito por colestasis:
– Resincolestiramina 4 gr/ 8 horas. (mala tolerancia ineficaz si la obstrucción Resincolestiramina 4 gr/ 8 horas. (mala tolerancia ineficaz si la obstrucción biliar es completa). biliar es completa).
– Inductores enzimáticos: Rifampicina 150-600 mg/día vía oral, Fenobarbital Inductores enzimáticos: Rifampicina 150-600 mg/día vía oral, Fenobarbital 30-80 mg oral/ 8 horas (efecto sedante) 30-80 mg oral/ 8 horas (efecto sedante)
– Naltrexona 50 mg/día vía oral. En pacientes con tratamiento opioide su uso Naltrexona 50 mg/día vía oral. En pacientes con tratamiento opioide su uso puede desencadenar síndrome de abstinencia. puede desencadenar síndrome de abstinencia.
– Paroxetina 20 mg/día.Paroxetina 20 mg/día.
Prurito por Insuficiencia renal: Prurito por Insuficiencia renal:
– Puede ser de utilidad los Antagonistas opiáceos, Capsaicina, Gabapentina, Puede ser de utilidad los Antagonistas opiáceos, Capsaicina, Gabapentina, talidomidatalidomida
Úlceras por presión Úlceras por presión
Evitables en un 95%Evitables en un 95%
Cuidados generalesCuidados generales– Eliminar presión, Secar bien tras aseo, Hidratar (cremas, ungüentos, Eliminar presión, Secar bien tras aseo, Hidratar (cremas, ungüentos,
pomadas) y masajear tras higiene, Limpieza con suero salino sin pomadas) y masajear tras higiene, Limpieza con suero salino sin demasiada presióndemasiada presión
– Apósitos hidrocoloides, metronidazol tópico si sobreinfecciónApósitos hidrocoloides, metronidazol tópico si sobreinfección
Cuidados paliativos en fases terminalesCuidados paliativos en fases terminales– Evitar técnicas agresivasEvitar técnicas agresivas
– Si herida, mantener limpia y protegidaSi herida, mantener limpia y protegida
– Evitar dolor, olor Evitar dolor, olor
Si situación agónicaSi situación agónica– Cambios posturales menos frecuentes (junto con aseo, pañal)Cambios posturales menos frecuentes (junto con aseo, pañal)
– Gel anestésicoGel anestésico
SINTOMAS SINTOMAS
RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
DisneaDisnea
40-55% pacientes40-55% pacientes
Descartar causas reversiblesDescartar causas reversibles– Infección, neumotórax, TEP, ICInfección, neumotórax, TEP, IC
– RTP RTP gradual y aparece a los 3 meses + tos seca gradual y aparece a los 3 meses + tos seca
Humidificar ambiente, O2 domiciliario, elevar cabecera camaHumidificar ambiente, O2 domiciliario, elevar cabecera cama
Ansiolíticos (disminuyen ansiedad y taquipnea)Ansiolíticos (disminuyen ansiedad y taquipnea)– VO: diazepam 5-10 mg / 8 horasVO: diazepam 5-10 mg / 8 horas
– SL: Lorazepam 0.5-2 mgSL: Lorazepam 0.5-2 mg
– SC: midazolam 2.5-5 mg / 4 hs en bolos SC: midazolam 2.5-5 mg / 4 hs en bolos
– IM: clorpromazina 25-100 mg / 24 hsIM: clorpromazina 25-100 mg / 24 hs
DisneaDisnea
Morfina disminuye percepción de disneaMorfina disminuye percepción de disnea– Debut: 2.5 – 5 mg/4 hs Sevredol // 10-30 mg / 12 hs MSTDebut: 2.5 – 5 mg/4 hs Sevredol // 10-30 mg / 12 hs MST
– Si uso previo: aumentar dosis diaria un 50% Si uso previo: aumentar dosis diaria un 50%
CorticoidesCorticoides– Linfangitis carcinomatosa, neumonitis post-RTP, Sme VCS…Linfangitis carcinomatosa, neumonitis post-RTP, Sme VCS…
– 10-40 mg / 24 hs, otros estudios 20-40 mg / 24 hs VO o Parenteral10-40 mg / 24 hs, otros estudios 20-40 mg / 24 hs VO o Parenteral
Broncodilatadores NBZ, se puede ensayarBroncodilatadores NBZ, se puede ensayar
Crisis agudaCrisis aguda– Morfina y/o BDZ (midazolam 2.5-5 mg/4 hs)Morfina y/o BDZ (midazolam 2.5-5 mg/4 hs)
Hemoptisis Hemoptisis
Si es masivaSi es masiva
– Valoración de sedaciónValoración de sedación
– Midazolam + MorfinaMidazolam + Morfina
Si leveSi leve
– Agentes hemostáticos oralesAgentes hemostáticos orales
– Anchafibrin 1-1.5 g / 8 hsAnchafibrin 1-1.5 g / 8 hs
– AntitusivosAntitusivos
– RTP paliativa o embolización arterial RTP paliativa o embolización arterial
Tos Tos
Multifactorial Multifactorial Descartar farmacos, RGE, Insuf Cardíaca / RespiratoriaDescartar farmacos, RGE, Insuf Cardíaca / Respiratoria
OTROS SÍNTOMASOTROS SÍNTOMAS
Sudoración profusa o diaforesisSudoración profusa o diaforesis
Linfomas, tumores sólidos, infecciones, toxemia por afección hepáticaLinfomas, tumores sólidos, infecciones, toxemia por afección hepática Fármacos: opioides, hormonas, antidepresivos, antipiréticosFármacos: opioides, hormonas, antidepresivos, antipiréticos Dolor, ansiedad, alteraciones endocrinasDolor, ansiedad, alteraciones endocrinas
TtoTto– Indometacina 25 mg/8hsIndometacina 25 mg/8hs
– Dexametasona 2-4 mg/24 hsDexametasona 2-4 mg/24 hs
– Anticolinérgicos: hioscina, propantelina 15 mg/nocheAnticolinérgicos: hioscina, propantelina 15 mg/noche
Hiperhidrosis 2ª a ttos hormonales Hiperhidrosis 2ª a ttos hormonales – Venlafaxina 75 mg // Paroxetina 20 mgVenlafaxina 75 mg // Paroxetina 20 mg
Hiperhidrosis 2ª ansiedadHiperhidrosis 2ª ansiedad– Propanolol 10-40 mg/ 8 hs -- Clorpromazina 25mg/8 hs -- BDZPropanolol 10-40 mg/ 8 hs -- Clorpromazina 25mg/8 hs -- BDZ
URGENCIASURGENCIAS
Fiebre tumoralFiebre tumoral
Más común en neoplasias de hígado y las hematológicasMás común en neoplasias de hígado y las hematológicas
Descartar previamente otras causas de fiebreDescartar previamente otras causas de fiebre
De elección los AINEsDe elección los AINEs– Naproxeno 250 – 500 mg/12 hsNaproxeno 250 – 500 mg/12 hs
– Suprime fiebre tumoral pero no la de otras causasSuprime fiebre tumoral pero no la de otras causas
Hipercalcemia Hipercalcemia
10-20% de los pacientes, más común en afectación ósea10-20% de los pacientes, más común en afectación ósea– PulmónPulmón
– MamaMama
– PróstataPróstata
– Mieloma múltipleMieloma múltiple
Deshidratación, anorexia, prurito, náuseas, vómitos, estreñimiento, Deshidratación, anorexia, prurito, náuseas, vómitos, estreñimiento, alteraciones mentales/cardiovascularesalteraciones mentales/cardiovasculares
Tratar en función de situación clínica y pronósticoTratar en función de situación clínica y pronóstico– Rehidratación (Fisio) + Furosemida (40-60 mg / 8 hs) Rehidratación (Fisio) + Furosemida (40-60 mg / 8 hs)
– Corticoides si linfomas/mielomas (40-100 mg / día prednisona VO / IVCorticoides si linfomas/mielomas (40-100 mg / día prednisona VO / IV
– Bifosfonatos Bifosfonatos Pamidronato IV 60-90 mgPamidronato IV 60-90 mg Zoledronato 4 mg parenteral mensualZoledronato 4 mg parenteral mensual
Compresión medularCompresión medular
Urgencia oncológica Urgencia oncológica manejo hospitalario manejo hospitalario
Sospechar en todo paciente conSospechar en todo paciente con– Dolor vertebralDolor vertebral
– Debilidad o parálisis de extremidadesDebilidad o parálisis de extremidades
– Trastornos sensitivos Trastornos sensitivos
– Alteración de esfínteresAlteración de esfínteres
Tto inicial Tto inicial dexametasona 100 mg IV en 100 cc de SF en 10 minutos dexametasona 100 mg IV en 100 cc de SF en 10 minutos
Remitir lo antes posible Remitir lo antes posible cirugía o RTP según el caso cirugía o RTP según el caso
Síndrome vena cava superiorSíndrome vena cava superior
TumoralTumoral (pulmón 80% , Linfomas con infiltración mediastínica)(pulmón 80% , Linfomas con infiltración mediastínica)
No tumoralNo tumoral (Catéteres, marcapasos, fibrosis mediastínica…)(Catéteres, marcapasos, fibrosis mediastínica…)
ClínicaClínica– Disnea con ortopnea 65 %Disnea con ortopnea 65 %– Edema facial, cervical, torácico, EESSEdema facial, cervical, torácico, EESS– Ingurgitación yugularIngurgitación yugular– Plétora facial, cianosis…Plétora facial, cianosis…
Medidas inicialesMedidas iniciales– Reposo con cabecera elevadaReposo con cabecera elevada– O2 al 30%O2 al 30%– Dexametasona 16 mg inicial y luego 4-8 mg / 6-8 hsDexametasona 16 mg inicial y luego 4-8 mg / 6-8 hs– Furosemida 10 mg / 8 hs (ojo con deshidratar)Furosemida 10 mg / 8 hs (ojo con deshidratar)– MorfinaMorfina– Dieta sin salDieta sin sal
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA
Biblioteca Virtual Illes BalearsBiblioteca Virtual Illes Balears– Fisterra, Control de Síntomas Paliativos en el paciente Oncológico Fisterra, Control de Síntomas Paliativos en el paciente Oncológico
Terminal.Terminal.
Manejo paciente oncológico en situación terminal. Francisco Manejo paciente oncológico en situación terminal. Francisco Temboury Ruiz Médico adjunto Area Urgencias Hospital Clínico. Temboury Ruiz Médico adjunto Area Urgencias Hospital Clínico. Universitario Virgen de la Victoria . Málaga.Universitario Virgen de la Victoria . Málaga.
Guías de actuación en Atención Primaria. Semfyc.Guías de actuación en Atención Primaria. Semfyc.
Top Related