SÍNDROME HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Realizado Por:• Briceño, Stephanie• Briceño, Rafael• Cáceres, Marianny
Síndrome Hipertensivo del embarazo
• Tensión arterial sistólica es mayor o igual a 140mmHg• Tensión arterial diastólica es mayor o igual a 90mmHg• Después de las 20 semanas de gestación
DEFINICION
Etiopatogenia
PLACENTACION • Los vasos miometricos no sufren la invasión trofoblasticas• Se dificulta la dilatación vascular• Se impide el flujo sanguíneo adecuado en el espacio intervelloso• Los cambio vasculares solo ocurren en las arterias espirales, por lo
que los segmentos miometriales permanecen rígidos limitando así la perfusión útero-placentaria.
Etiopatogenia
DAÑO ENDOTELIAL • Debido a la hipoperfusión elevaría la producción placentaria
de una toxina endotelial, sustancia toxica que causaría un daño en el endotelio de todo el organismo.
• Disminución en la producción por la placenta de prostaciclina que es un potente vasodilatador e inhibidor de la agregación plaquetaria
ETIOPATOGENIA
• Vasoespasmo y trombos plaquetarios• Incremento de las enzimas hepáticas • Endotelitis capilar glomerular
ETIOPATOGENIAINMUNOLOGICA• Ausencia de anticuerpos bloqueadores• Disminución de la repuesta inmunitaria
mediada por célula • Activación de neutrófilo• Participación de citosina
EPIDEMIOLOGIA
• Su incidencia se estima en el rango de 10 a 20%• Principal causa de morbilidad y mortalidad• Frecuente en población con bajo nivel socio económico, cultural y
nutricional• Frecuentes en las primigesta
FACTORES DE RIESGO• Tiempo de gestación• Paridad • Edad materna • Herencia familiar• Peso• Nutrición • Condición obstétrica • Enfermedades crónicas• Patrones culturales y socio económicos• Cuidados perinatales deficientes
Clasificación de la Hipertensión durante el Embarazo
Hipertensión Por primera vez durante el Embarazo 1. Hipertensión Cuadro Clínico anterior al Embarazo2. Hipertensión Que se agrava con la Aparición de un
Cuadro Superpuesto a Preeclampsia.3. Aparición en el Embarazo cerca del termino de HTA
de pronta desaparición.
CLASIFICACION:Hipertensión Inducida por el Embarazo (HIE):• Preeclampsia–Eclampsia:
• Síndrome Hipertensivo Embarazada• Después de la 20 Semana
• Primigestas• Edad Avanzada
• Cuadro Clínico: INCLUYE
• Otros Síntomas:
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
Signos:HTA
ProteinuriaEdema
Cefalea Mareo
Epigastralgia
La Preeclampsia se Divide:
PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA MODERADA
Preeclampsia Leve:• Embarazos de 20 semanas
• Cifras tensionales 140/90mmHg• Presión Sistólica: 140/165mmHg
• Presión Diastólica: 90/105• Proteinuria 300mg en Orina / 24 horas
• Edema
Preeclampsia Grave:
• Cifra de Tensión Arterial 160/110mmHg• Presión Sistólica Superior a 165mmHg• Presión Diastólica Superior a 105mmHg• Proteinuria 500 mg o mas /24 horas• Edema • Otros Síntomas: Epigastralgia
Datos del Laboratorio: ALTERACION DE LA FUNCION RENAL: Creatinina, Oliguria
ALTERACION DE LA FUNCION HEPATICA: Transaminasas Séricas
ALTERACION SANGUINEAS: de la Hemoglobina y Hematocrito
de Acido Úrico en plasma Prueba de Angiotensina
Doppler de las Arterias Útero-Placentarias
Complicaciones:
Las mas Importantes son: Síndrome HELLPEclampsia.
Edema Pulmonar Fracaso Renal Shock Circulatorio Rotura Hepática Desprendimiento Prematuro de la Placenta Hemorragia Palpebral Trastorno Visuales
Hipertensión Crónica:
• Antes del Embarazo (20 Semana)• Se Diagnostica posterior por la persistencia de la HTA tras el
embarazo.1. Esencial 2. Secundaria
Hipertensión Gestacional
Después de 20 semanas Sin Proteinuria Sin Edemas
Transitoria o Tardía:
de la Presión Arterial al final del EmbarazoDesaparece antes del final de la Primera semana del Puerperio.
ECLAMPSIAPresencia de convulsiones generalizadas o estado de
coma en pacientes con Pre-eclampsia
1 DE LOS CUADROS + GRAVES
10% DE MORTALIDAD
50% EN EL EMBARAZO15% EN EL PARTO35% EN EL PUERPERIO (MEJOR PRONOSTICO)
Debida a hipoxia o pequeñas hemorragias pericapilares cerebrales
CARACTERIZADA POR CONVULSIONES YESTADO DE COMA
Se Anuncia por:• Epigastralgia• Confusión• Trastornos de la visión • Otros síntomas
neurológicos
ATAQUE CONVULSIVO:
• 3 FASES + COMA
A) Fase de Invasión (0,5 minutos): Movimientos de la cabeza y contracciones de los músculos de la cara.
B) Fase de contracción Tónica (15-20 segundos): Intensa contracción que inmoviliza a la paciente en Opistótonos con la boca cerrada, respiración paralizada en inspiración, cianosis, tronco rígido y brazos pegados a el.
C) Fase de contracciones clónicas (2 minutos): Contracciones y relajaciones de todo el cuerpo y sale espuma blanquecina por la boca.
D) Fase de coma: Cesa la convulsión, la paciente queda inmóvil y las pupilas en midriasis. La duración es variable dependiendo de la eficacia del tratamiento.
COMPLICACIONES
• Insuficiencia renal
• Hematoma hepático
• Edema Agudo de pulmón
• Hemorragia cerebral
• Edema cerebral
• Sx HELLP
Sx HELLP
• Hemolisis
• Elevación de las enzimas hepáticas
• Trombocitopenia
2/3 EN LOS EMBARAZOS
1/3 EN EL PUERPERIO
Es una complicación obstétrica severa considerada como una variedad de Preeclampsia. Esta condición aparece durante la etapa tardía del embarazo y en ocasiones después del parto
Criterios para Diagnosticar Sx HELLPCLINICOS:• Epigastralgia• Nauseas• Vómitos• Edema con aumento de peso
corporal
Laboratorio:• Hemoglobina <10 gr/dl• Plaquetas: < 100,000 x mm3• TGO/AST: ≥ 70 UI/L• DHL: ≥ 600 UI/L• Bilirrubina Total >1,2 mg/dl
El tratamiento es semejante al de la Preeclampsia grave y se debe valorar la evacuación del útero lo antes posible.
Se presenta en pacientes con HTA previa que después de lasemana 20 de gestación presentan signos y síntomas que
sonpropios de la Preeclampsia/eclampsia. Estas
pacientes tienen peor pronóstico materno-fetal que el resto de
las mujeres con EHE
HTA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Razones para interrumpir el Embarazo
• Crisis Hipertensivas
• Crisis convulsivas
• Oliguria severa
• Proteinuria grave
• Depuración de Creatinina < 60 ml
• Trombocitopenia
• Sufrimiento fetal agudo
• DPPNISe debe llevar a cabo la interrupción solo al tener controladas las convulsiones y lograda la estabilización hemodinámica de la madre.
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