Shock obstructivo
Generalidades de shock
ES EL SÍNDROME CLÍNICO QUE SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DE UNA INADECUADA PERFUSIÓN A LOS TEJIDOS
Esto llevara a un daño tisular
Liberación de DAMP +mediadores inflamatorios
Reducen más la perfusión
Daño multiorgánico
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¿Qué se busca?
Restablecer aporte de oxigeno
Identificar la causa y solucionarla si es posible
SHOCK OBSTRUCTIVO• Se produce por una caida del gasto cardiaco
secundaria a:-El corazón no se puede llenar adecuadamente
(tamponeamiento pericárdico)-No se puede vaciar(Embolismo pulmonar
masivo,coartación aortica)
Coartación aortica
Tamponeamiento pericárdico
Shock obstructivoObstrucción del flujo cardíaco que se manifiesta con una disminución del
gasto cardíaco.
Es el tipo de shock menos
frecuente
Cuando hay compresión
extrínseca, el corazón y las estructuras
circundantes pierden elasticidad,
por lo tanto se disminuye el
llenado diastólico y se produce un
volumen sistólico deficiente
Patrones hemodinámicos en los diferentes tipos de shock
Hipovolémico Cardiogénico Obstructivo Distributivo
GC
PCP +/-
PVC N +/- N
RVS N
TO2
VO2 N
EO2
GC: gasto cardíaco; PCP: presión capilar pulmonar; PVC: presión venosa central; RVS:resistencias vasculares sistémicas; TO2: trasporte tisular de oxígeno; VO2: consumo tisularde oxígeno; EO2: extración tisular de oxígeno
Reconocimiento del estado de shock
PATOGENIA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE SHOCK
• Estenosis mitral y aórtica severa
• Obstrucción de prótesis valvular
• Tumores intrínsecos
SHOCK OBSTRUCTIVO INTRACARDIA
CO
• Obstrucción valvular intrínseca• Hipertensión pulmonar
severa• Taponamiento cardiaco• Pericarditis constrictiva• Trombo embolismo
pulmonar agudo• Embolia gaseosa
• Aumento de presión intra torácica• Neumotórax a tensión
• Obstrucción vascular extrínseca tumores mediastinicos o extrínsecos
SHOCK OBSTRUCTIVO
EXTRATRACARDIACO
CAUSAS DE SHOCK OBSTRUCTIVO
Taponamiento cardíaco Acumulación de liquido en el saco pericárdico en cantidad suficiente para producir una obstrucción grave de la entrada de sangre a ambos ventrículos.Principales causas:
Neoplasia
Pericarditis idiopática
Insuficiencia renal
Hemorragia por operación
cardíaca
Triada de BECK
1. Hipotensión
2. Ruidos cardíacos amortiguados o ausentes
3. Distensión de venas yugulares
“Con solo 200ml cuando se acumulan rápido puede producir
un estado crítico”
Pulso paradójico:Disminución de la presión sistólica en más de 10mmHg en inspiración.
En el taponamiento en agrandamiento inspiratorio del ventrículo derecho hace que el tabique IV genere un desplazamiento y compresión del ventrículo izquierdo
El pulso paradójico no solo aparece en taponamiento también en:
Pericarditis constrictiva Choque hipovolémico EPOC Embolia pulmonar
Tratamiento:
EcocardiografíaDiagnóstico:
Pericardiocentesis
NeumotóraxNeumotór
ax espontane
o: Se produce
sin antecedent
e de trauma en el tórax.
• Primario: En ausencia de enfermedad pulmonar
• Secundario: Se asocia a enfermedad pulmonar
Neumotórax
traumático:
Se debe a lesiones
traumáticas en el tórax.
Causas más comunes de neumotórax:
Punción del pulmón por el extremo afilado de una costilla fracturadaLesión penetrante de la pared torácica
Iatrogénico
Tratamiento:
Preservar la perfusión periférica mediante el aporte
de volumen y fármacos vaso-
activos para mantener la
tensión arterial
Eliminar la obstrucción
vascular procediendo a la
fibrinólisis (o embolectomía) en
caso de tromboembolismo
pulmonar.
En caso de taponamiento
cardíaco se debe dar aporte de volumen y una
pericardiocentesis tras el diagnostico eco-cardiográfico
En el caso de un neumotórax a tensión que
produce inestabilidad
hemodinámica requiere la
colocación de un tubo de drenaje
torácico.
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