MANIOBRAS ESPECIALES DE EXPLORACIÓN Cráneo:
∙ Signo de Macewen: percusión con ruido de olla rajada en hipertensión
intracraneal.
Cara:
∙ Signo de Chvostek: tetania latente que se hace aparente al golpear el nervio
facial, por debajo del arco cigomático, produciendo la contracción de los músculos faciales.
∙ Pupila de Argyll Robertson: pupilas con miosis,
irregulares, bilaterales, no reactivas a la luz y sí a la acomodación en neurosífilis.
∙ Reflejo Fotomotor: miosis a la foto estimulación directa.
∙ Reflejo consensual: miosis a la foto estimulación en la pupila
contraria. ∙ Reflejo motomotor (acomodación): miosis-acomodación a la visión
cercana ∙ Reflejo corneal: oclusión brusca de los parpados al estimular la córnea
∙ Prueba de Rinne: comparación de la audición ósea y aérea con un
diapasón. ∙ Prueba de Weber: lateralización auditiva, con diapasón en el vértex
del oído ∙ Reflejo maseteriano:
percusión sobre la mandíbula inferior estando la boca pasivamente abierta; hay contracción de los músculos masticadores
∙ Signo de Müller: Úvula pulsátil en
insuficiencia aortica ∙ Reflejo nauseoso o faríngeo: fenómenos nauseosos obtenidos por
estimulación de la faringe.
Cuello:
∙ Ingurgitación o plétora yugular: llenado aparente yugular
∙ Ganglio centinela de Virchow: ganglio del hueco supraclavicular
izquierdo que se palpa en las metástasis malignas abdominales superiores.
Tórax:
∙ Respiración de Biot: respiraciones de baja frecuencia y de amplitud creciente con amplios
periodos de apnea.
∙ Respiración de Cheyne-Stokes: fase de apnea seguida de una serie
de respiraciones que van aumentando en amplitud y frecuencia, para luego descender nuevamente a la apnea; es normal en el sueño de niños y ancianos; puede aparecer en insuficiencia cardiaca, uremia, depresión respiratoria por drogas y daño cerebral (típicamente de
hemisferios cerebrales y encéfalo, a diferencia de la de Biot que es típica de médula espinal).
∙ Respiración de Kussmaul: inspiraciones ruidosas y profundas, con
espiraciones breves y quejumbrosas; es la hiperpnea característica en la acidosis metabólica.
∙ Signo de Haman: auscultación de crujidos en el neumotórax.
∙ Línea Parabólica de Damoiseau: zona de matidez con límite de
concavidad superior, que hace vértice en las axilas; en derrames pleurales medianos.
∙ Triángulo de Grocco: zona mate contralateral a un derrame pleural.
∙ Triángulo de Garland: zona clara pulmonar ipsilateral al
derrame pleural y por encima del mismo .
∙ Signo de la moneda de Pitres: percutir con una moneda sobre
otra y el sonido debe ser mal transmitido; en derrame pleural se oye un sonido metálico. ∙ Signo de la plomada de Pitres: plomada que pende del hueco supraesternal y que parece
desviarse hacia el lado sano en un derrame pleural.
∙ Signo de la elevación paradójica del diagrama de Pitres: con el
paciente sentado se delimita la zona de matidez inferior, y al acostar al paciente supuestamente la zona de matidez desciende; esto se da en el derrame pleural. ∙ Signo de la sucusión hipocrática: en el hidroneumotórax, se escucha directamente con el
oído el “chapoteo” al mover el paciente.
∙ Complejo o triada de la pulmonar de Chávez: ingurgitación yugular, soplo sistólico palpable
(thrill) en foco pulmonar y zona de matidez en el foco pulmonar; se da en el cor pulmonale (o cardiopatía pulmonar hipertensiva). ∙ Maniobra de Rivero-Carvallo: en inspiración profunda o apnea postinspiratoria, aumenta la
intensidad de los soplos orgánicos derechos. ∙ Maniobra de Valsalva: en un esfuerzo espiratorio prolongado contra glotis cerrada (pujar),
aumentan todos los soplos orgánicos, excepto los de la estenosis subaórtica hipertrófica idiopática y de región mitral.
∙ Maniobra de Pachioni: En decúbito lateral izquierdo se perciben mejor
los fenómenos apexianos izquierdos del corazón.
∙ Onomatopeya o ritmo de Durozies: soplo presistólico con desdoblamiento del segundo ruido
cardiaco en estenosis mitral (“ruf-ta-ta”). ∙ Punto vertetebral o apofisiario de Valleix: junto a la columna vertebral donde emerge el
nervio del canal: es doloroso a la palpación de neuralgias. ∙ Punto lateral de Valleix: en la mitad del espacio intercostal, en el sitio donde la rama
perforante colateral lateral se irradia por los tegumentos; doloroso ala palpación en neuralgia. ∙ Punto esternal de Valleix: junto al esternón, donde la rama perforante anterior atraviesa la
capa muscular; doloroso a la palpación en las neuralgias. ∙ Signo del péndulo invertido de Novard: es igual al signo de la plomada de Pitres, pero
invertido y se observa en neumotórax.
Abdomen:
› Apéndice:
∙ Punto apendicular de McBurney: punto en la unión del tercio medio con el
tercio externo de la línea que une la ombligo con la espina iliaca anterosuperior derecha. ∙ Signo del Psoas: Dolor cuando se presiona la fosa iliaca derecha estando
la pierna levantada y toda extendida.
∙ Signo del obturador: Dolor cuando la pierna esta en semiflexión
inmovilizando el tobillo, y se jala la rodilla hacia adentro y hacia fuera.
∙ Signo de Capurro: pellizcamiento de la espina iliaca anterosuperior derecha, lo que
produce dolor cuando hay exposición hacia la derecha del apéndice. ∙ Signo de García-Capurro: Por encima de la cresta iliaca posterior,
punto doloroso cuando el apéndice es retrocecal.
∙ Punto de Lanz: Es la unión del tercio externo con el tercio medio (del
lado derecho) de una línea que va de una espina iliaca anterosuperior a la otra.
∙ Punto de Morris: Punto medio entre el punto de McBurney y el ombligo.
∙ Signo del talón: al golpear en el talón derecho hay dolor en la fosa iliaca derecha.
∙ Punto de Jalaguier: Punto medio de una línea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha con la sínfisis pubiana.
› Páncreas:
∙ Nódulo indurado de la hermana María Josefa: adenomegalia metsatásica
periumbilical principalmente de páncreas.
∙ Punto pancreático de Desjardins: Punto a seis centímetros del
ombligo en una línea que une a este con el vértice de la axila derecha y corresponde a la desembocadura del conducto pancreático de Wirsung en el duodeno.
∙ Maniobra de Mallet-Guy: Con el paciente en decúbito lateral derecho y con los mulos
flexionados, se hacen los tres tiempos siguientes: 1) la extremidad de los dedos izquierdos se coloca a 3-4 cm. del reborde costal; 2) se sumerge la mano paralelamente al plano superficial, bajo el alero costal; 3) y girando hacia la profundidad, se palpa el páncreas por encima del estómago rechazando hacia la derecha.
Cresta iliaca
posterior
Apéndice
retrocecal
Pellizcar espina
iliaca
anterosuperior
∙ Hemicinturón hiperalgésico izquierdo de Katsck: se extiende desde el epigastrio por las
últimas costillas izquierdas, hasta la región de la 10ª-12ª apófisis espinosas torácicas, se presenta en padecimientos pancreáticos y no siempre está completo.
∙ Punto costofrénico de Mayo-Robson: la palpación profunda del ángulo
costovertebral izquierdo pone de manifiesto una notable hipersensibilidad en padecimientos pancreáticos.
∙ Punto de Orlowki: Se traza una línea que va del acromion derecho al
centro de otra línea que une la sínfisis pubiana con la espina ilíaca antero-superior izquierda; luego se traza una línea igual del otro lado y el punto donde se interceptan corresponde al cuerpo del páncreas.
∙ Zona de Orlowki: desde el punto de Orlowki se traza un ángulo obtuso
hacia la derecha y su mitad superior corresponde a la cabeza del páncreas.
∙ Punto de Preioni: se encuentra a 2 traveses de dedos sobre el ombligo y
uno hacia la izquierda (o a cuatro cm hacia arriba del ombligo y dos hacia la izquierda) y corresponde al cuerpo del páncreas.
∙ Zona pancreatodudodenocoledociana de Chauffard y Rivet: se traza la bisectriz
del ángulo formado por una línea vertical superior y otra horizontal derecha al ombligo; la zona está entre la bisectriz y la línea vertical, a unos 5 cm arriba del ombligo y corresponde a la cabeza del páncreas, colédoco retropancreático y segunda porción del duodeno.
∙ Signo de Gray-Turner: equimosis en hemicinturón hacia el flanco derecho en las
pancreatitis. ∙ Signo de Courvoisier-Terrier: vesícula palpable o dolorosa en los procesos malignos de la
cabeza del páncreas. ∙ Ley de Courvoisier-Terrier: ictericia con vesícula palpable, descartar carcinoma de la
cabeza del páncreas.
› Vesícula Biliar:
∙ Punto vesicular: intersección del borde costal derecho con una línea que va de
la axila derecha al ombligo.
∙ Signo de Murphy: dolor que aborta una inspiración profunda cuando
ésta se intenta al oprimir el punto vesicular.
∙ Punto cístico: intersección del borde derecho del músculo recto anterior del abdomen y el
borde costal; corresponde al punto vesicular.
∙ Punto de Bidet: extremidad anterior de la 11ª costilla, para la vesícula biliar sensible.
› Hígado:
∙ Reflujo Hepatoyugular: aumento de la plétora yugular al presionar hipocondrio derecho o
cuando hay hígado congestivo.
∙ Área semilunar de Traube: límite superior a nivel del choque de la
punta del corazón, límite externo a nivel de la línea mamaria izquierda hasta la 9° costilla, límite interno a nivel borde del apéndice xifoides hasta la 10° costilla; pasa de timpanismo a mate en el derrame pleural o crecimiento del lóbulo izquierdo del hígado.
∙ Triangulo de Labbe: límite derecho a nivel del borde hepático,
límite izquierdo a nivel del borde costal izquierdo, límite inferior a nivel de la línea que va de la 9° costilla de un lado a la del otro lado; pasa de timpanismo a mate en crecimientos hepáticos.
∙ Maniobra de Mathieu: explorador colocado a la cabeza del paciente y con
ambas manos trata de enganchar el borde inferior del hígado.
∙ Maniobra de Chauffard: la mano izquierda empuja el ángulo costolumbar derecho y con la
mano derecha se intenta encontrar el borde hepático. ∙ Maniobra de Glenard: la mano izquierda levanta la región lumbar derecha y se intenta
encontrar el borde hepático. ∙ Signo del témpano de hielo: se hace presión brusca en el hipocondrio
derecho y sin separar los dedos se siente el rebote del hígado en hepatomegalia o en ascitis.
› Riñón:
∙ Punto ureteral superior de Bazy: borde externo del músculo recto anterior del abdomen a
nivel del ombligo; corresponde al nacimiento del uretero. ∙ Punto ureteral medio de Pasteau: (o anexo y ovárico), es igual al de Lanza pero de ambos
lados; corresponde al lugar donde el uréter cruza los vasos iliacos antes de penetrar en la pelvis.
Triangulo
de Labbe
∙ Punto ureteral inferior yuxtavesical: es la desembocadura del uretero en la vejiga; solo se
palpa por tacto vaginal y/o rectal (hacia arriba y afuera), estando por encima de las vesículas seminales (en el hombre) o hacia delante en el fondo de saco lateral (en la mujer).
∙ Maniobra de Giordano: en la región lumbar se golpea con el borde cubital de
la mano sobre el área renal, para provocar dolor en perinéfricos o calculosis renal.
∙ Maniobra de puñopercusión de Murphy: en la región lumbar se practica puñopercusión
sobre el área renal para provocar dolor en pielonefritis o litiasis renal. ∙ Punto costovertebral de Guyón: ángulo formado por la 12ª costilla y la columna vertebral;
corresponde a la salida del XII nervio intercostal y es doloroso en lesión renal. ∙ Punto costomuscular: ángulo formado por la 12ª costilla y el borde externo de la masa
sacrolumbar; corresponde a la emergencia de la rama perforante posterior del XII nervio intercostal y es doloroso en lesión renal. ∙ Punto costal: punta de la 12ª costilla y es doloroso en lesión renal.
∙ Punto suprailiaco lateral de Pasteau: porción más alta de la cresta iliaca; corresponde a la
rama perforante lateral del XII nervio intercostal y es doloroso en lesión renal.
∙ Signo del peloteo renal: mano en dorso que empuja al riñón y la otra mano
en el vientre siente el riñón crecido. ∙ Maniobra de Guyón: En decúbito dorsal con semiflexión de los muslos, se
busca con la punta de los dedos el riñón crecido. ∙ Maniobra de Montenegro: en decúbito ventral, con la punta de los dedos se busca el riñón
crecido. ∙ Maniobra de Israel: en decúbito lateral con semiflexión de los muslos, con la punta de los
dedos se busca el riñón crecido. ∙ Maniobra de pinzamiento de Glenard: la mano en pinza, con el dedo pulgar en el flanco,
palpa el riñón crecido.
Uréter
Tacto anal
› Otros: ∙ Signo del rebote de Von Blumberg: dolor a la descomprensión súbita del abdomen en la
irritación peritoneal
∙ Signo de Robsin: dolor en la fosa iliaca derecha cuando se comprime la fosa iliaca
izquierda en la irritación peritoneal ∙ Punto ovárico: unión del tercio externo con el tercio medio de una línea que va
de una espina iliaca anterosuperior a la otra (del lado izquierdo, opuesto al Punto de Lanz) ∙ Signo de Cullen: equimosis periumbilical en
hemoperitoneo, principalmente causado por un embarazo ectópico; equimosis periumbilical en pancreatitis aguda ∙ Signo del tablero de ajedrez: zonas mate alternas con zonas timpánicas en irritación
peritoneal
∙ Signo de la oleada o de la onda ascítica de Morgagni: la mano derecha percute
en uno de los flancos, en tanto que la mano izquierda percibe el choque de la onda en una ascitis libre; es recomendable entreponer una tercera mano para descartar que la onda se produzca por tejido graso.
∙ Signo de la moneda de Pozzi: si se percute con una moneda sobre otra, en caso de
neumoperitoneo se oirá un sonido ánforo-metálico (con el fonendoscopio), y si se trata de ascitis libre sin gas, este sonido no se oirá ∙ Signo de Jobert: el paciente en decúbito lateral derecho tiene
borramiento del área hepática por derrame peritoneal.
∙ Signo de Chilaiditi: pérdida de la matidez hepática por una
interposición entre el hígado y el diafragma (lo cual puede ser normal), por lo que hay que descartar otras posibilidades.
∙ Signo de Duroziez: la presión del fonendoscopio origina un ligero
soplo en la insuficiencia aórtica. ∙ Maniobra de Smith y Bates: se presiona sobre la pared abdominal al flexionar ambos
miembros inferiores extendidos, si el dolor persiste se trata de hiperalgesia visceral, y si el dolor desaparece se trata de hiperalgesia parietal.
∙ Reflejo abdominal superior: al hacer fricción paralela al borde costal hay
contracción de los músculos rectos y transversos
∙ Reflejo abdominal inferior: al hacer fricción por encima del pliegue
inguinal hay contracción de los músculos transversos y oblicuos internos.
∙ Reflejo mediopubiano
Al percutir la sínfisis pubiana con las piernas semiflexionadas y separadas hay contracción de los músculos abdominales y aductores del muslo.
∙ Punto de Gueneu Mussy o botón diafragmático:
presionar en la extremidad anterior de la 10° costilla. Es positivo en la neuralgia frénica.
∙ Línea de Morry: línea que va de la articulación esternoclavicular izquierda al
extremo libre de la 11a costilla; el polo inferior del bazo nunca debe rebasar esta línea
∙ Posición de Odalisca: mano izquierda en la nuca, con el muslo
izquierdo flexionado y tratando de tocar la cama por el lado derecho; en esta posición se trata de palpar el bazo.
∙ Maniobra del Cinturón de Glenard: se levanta el bajo vientre colocándose el
explorador por detrás del paciente, y este último haciendo una inspiración profunda; esto produce dolor en los dispépticos pero en los ptósicos se experimenta alivio hasta que el médico suelta en forma brusca el abdomen, produciéndose entonces el dolor.
∙ Maniobras de Enríquez y Carrie: con las manos superpuestas en la zona
pancreatoduonocoledociana de Chauffard y Rivet, presionar con desplazamiento horizontal y vertical; si hay dolor hacia abajo, pensar en intestino delgado; si es hacia arriba, pensar en vías biliares; si es hacia afuera, pensar en colon; y si es hacia adentro, pensar en píloro-duodeno-páncreas.
Extremidad Superior:
∙ Reflejo Bicipital: percusión del tendón del bíceps; hay contracción del
bíceps con flexión del brazo.
∙ Reflejo oleocraneano o tricipital: percusión del tendón del triceps braquial por
arriba del olécranon; hay contracción del triceps braquial con extensión del brazo. ∙ Reflejo estiloradial o braquiorradial: percusión de la apófisis
estiloides del radio estando el brazo en pronación parcial; hay flexión del brazo y supinación
∙ Reflejo pronador o cubital: percusión de la cara ventral de la muñeca o directamente en la
apófisis cubital; hay pronación leve.
∙ Signo de Trousseau: se pone el brazalete del esfigmomanómetro con una presión igual a la
presión media arterial durante dos o tres minutos, y en hipocalcemia hay espasmo carpopedal (contracción de la mano). ∙ Reflejo de Hoffman: pellizcar uña y pulpejo del dedo índice o del dedo medio de la mano;
hay aducción del pulgar en lesión piramidal. ∙ Signo de Lazo para fragilidad capilar: poner el brazalete del esfigmomanómetro y
mantenerlo a una presión de 100 mmHg durante cinco minutos para interrumpir la circulación venosa; luego aparecen petequias en el antebrazo y el pliegue del codo; normalmente no deben existir más de 5 petequias en un círculo de 2.5 cm de diámetro (signo negativo); el signo positivo indica posible síndrome purpúrico.
∙ Signo de Flores: uña blanca-opaca con borramiento de la lúnula y una
banda rosada en el extremo distal; es aparente en la insuficiencia hepática. ∙ Reflejo cremastérico: fricción de la parte supero-interna del muslo; hay
elevación del testículo.
Extremidad Inferior:
∙ Reflejo rotuliano o patelar o del cuadriceps: percusión del tendón rotuliano; hay
extensión de la pierna. ∙ Reflejo Aquíleo: percusión del tendón calcáneo; hay flexión
plantar del pie por contracción de los gastrocnemios. ∙ Reflejo plantar: fricción de la planta del pie; hay flexión plantar de los dedos.
∙ Reflejo o signo de Babinski: En el reflejo plantar hay extensión del
primer dedo y separación en abanico de los otros dedos. ∙ Signo de Chaddock: estimulación de la piel del maléolo externo; sucedáneo
de Babinski.
∙ Signo de Oppenheim: fricción de la superficie antero interna de la tibia; sucedáneo de
Babinski.
∙ Signo de Schaeffer: pellizcar el tendón calcáneo; sucedáneo de Babinski.
∙ Signo de Gordon: compresión de los gastrocnemios; sucedáneo de
Babinski. ∙ Signo de Godete: hacer presión sobre la piel con la punta de un dedo; en
edema queda marcada la compresión.
∙ Signo del Iceberg: la rótula flota cuando hay derrame en la rodilla.
∙ Signo de Bragard: con la pierda levantada y en
extensión, se ejecuta una fuerte flexión del pie para provocar dolor en la radiculitis ciática.
∙ Signo de Ollow o de Moses: dolor provocado el presionar los gastrocnemios contra el
plano óseo; positivo en tromboflebitis de las venas de la pierna. ∙ Signo de Hommans: dolor localizado en la pantorrilla o en el tendón
calcáneo provocado por la flexión dorsal del pie hallándose la pierna en extensión; positivo en tromboflebitis de las venas de la pierna. ∙ Prueba de Pertes: se percute en la ingle el cayo de la safena y si se siente
la vibración en el maléolo interno entonces la vena está tapada, lo que indica que sólo funciona el sistema profundo. ∙ Prueba de Trendelemburg: en decúbito dorsal se levantan los pies por un par de minutos,
luego se pone una ligadura en el muslo y el paciente se pone de pie durante 30 segundos y posteriormente se quita la ligadura; hay 4 posibilidades de respuesta (siendo positivo o no el llenado de las várices):
Con ligadura sin ligadura
- - normal
+ - falla sistema comunicante
- + falla comunicante y superficial
+ + falla superficial y profundo
∙ Prueba de la venda: se venda la pierna completa, bien apretada, y se
camina durante media hora. Si lo aguanta es que funciona bien el sistema profundo, y si a los cinco minutos empieza a doler mucho es que no funciona el sistema profundo y no hay retorno venoso; al igual que las pruebas anteriores, se hace cuando hay presencia de várices.
∙ Signo de Lasègue: en decúbito dorsal, la flexión coxofemoral
progresiva (con la rodilla extendida) produce dolor en la radiculitis
ciática.
Signos de Irritación Meníngea:
∙ Signo de Brudzinski: al flexionar la cabeza hay flexión de las piernas.
∙ Signo de Kernig: paciente en decúbito dorsal con las
rodillas flexionadas; los intentos por extenderlas producen dolor y resistencia. También es positivo en hernias de disco y por tumores de la cola de caballo.
∙ Signo de Lewinson: al flexionar la cabeza el paciente abre la boca para tocarse el tórax
por rigidez de la nuca. ∙ Signo de Flatau: se produce midriasis junto con el signo de Brudzinski.
∙ Signo de Binda: al rotar el cuello se levanta el hombro contrario.
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