SILICOSISSILICOSISLameiro FridaLameiro Frida
Medicina del trabajo 2015-1Medicina del trabajo 2015-1
Sílice (98%) #1. dióxido de silicio
Formas cristalinas:
- tridimita
- cuarzo
- cristobalita
Silicio libre
Rocas naturales: AreniscaGranitoPizarra
Neumoconiosis Neumoconiosis producida por inhalación producida por inhalación de polvo de Sílice libre, de polvo de Sílice libre, durante largos periodos durante largos periodos
de exposición.de exposición.
Es una enfermedad crónica, Es una enfermedad crónica, evolutiva,evolutiva,
incapacitante, irreversible e incapacitante, irreversible e incurable.incurable.
CARACTERISTICAS Fibrosis pulmonar difusa secundaria a la inhalación repetida de polvo que contiene sílice en forma de cristales.
Generalmente se acompaña de problemas bronquiales.
Factor predisponente para Ca de pulmón.
Incapacidades laborales temporales o permanentes.
PATOGENIA PARTICULAS
1 – 3 μm
5 μm
≥10μm
Propiedades aerodinámicas, concentración y densidad muy variables.
Condicionan si inhalación en mayor o menor cantidad y
tiempo.
Balance entrada/salida
Las Las partículaspartículas de de SILICESILICE serían serían
fagocitadas por los:fagocitadas por los:
MACROFAGOS ALVEOLARES, MACROFAGOS ALVEOLARES, que estimulan a que estimulan a otros macrófagos y son atrapados en la otros macrófagos y son atrapados en la RED DE RED DE TEJIDO DE RETICULINATEJIDO DE RETICULINA
Células fibrogénicasCélulas fibrogénicas
COLEGENIZACIONCOLEGENIZACION y y HIALINIZACIONHIALINIZACION Tejido Tejido pulmonarpulmonar
Irritante primario
Liberación de factores quimiotácticos y mediadores de
la inflamación
Formación de nódulo hialino: NÓDULO SILICÓTICO
El aumento de plasmocitos y de proteínas séricas en silicóticos, gran El aumento de plasmocitos y de proteínas séricas en silicóticos, gran cantidad de alfa y beta globulinas y lipoproteínas en las lesiones, cantidad de alfa y beta globulinas y lipoproteínas en las lesiones,
sustentarían la patogenia auto inmunitaria.sustentarían la patogenia auto inmunitaria.
MACROFAGOMACROFAGO
Partículas de SílicePartículas de Sílice
NÓDULO Apariencia de cascara de cebolla.
Zona central acelular.
Partículas de sílice rodeadas de espirales de colágeno, fibroblastos y una zona periférica activa compuesta por macrófagos, fibroblastos, células plasmáticas y sílice libre adicional.
Disfuncionales y tienen un rol favorecedor en la sobre
susceptibilidad a los agentes infecciosos: M. tuberculosis o
Nocardia asteroides.
Enfermedad de los arenadores
Exposición a la superficie cortante de los cristales de sílice recién fracturada – daño directo a la membrana celular.
Más tóxico que el sílice libre.
Rápido avance de la enfermedad.
Perforistas mineros tienen una exposición muy alta.
Fuentes de exposición:
Minas metálicas de socavón y a tajoMinas metálicas de socavón y a tajo FundiciónFundición Fábrica de cerámicaFábrica de cerámica Fábrica de vidrios Fábrica de vidrios ConstrucciónConstrucción Perforación y excavación de tunelesPerforación y excavación de tuneles arenadoresarenadores Fabrica de cementoFabrica de cemento picapedrerospicapedreros
Minas metálicas de socavón y a tajo FundiciónFundición Fábrica de cerámicaFábrica de cerámica Fábrica de vidrios Fábrica de vidrios ConstrucciónConstrucción Perforación y excavación de tunelesPerforación y excavación de tuneles arenadoresarenadores Fabrica de cementoFabrica de cemento picapedrerospicapedreros
Minas metálicas de socavón y a tajo
FundiciónFundición Fábrica de cerámicaFábrica de cerámica Fábrica de vidrios Fábrica de vidrios ConstrucciónConstrucción Perforación y excavación de Perforación y excavación de tunelestuneles
arenadoresarenadores Fabrica de cementoFabrica de cemento picapedrerospicapedreros
Minas metálicas de socavón y a tajo FundiciónFundición Fábrica de cerámicaFábrica de cerámica Fábrica de vidrios Fábrica de vidrios ConstrucciónConstrucción Perforación y excavación de tunelesPerforación y excavación de tuneles arenadoresarenadores Fabrica de cementoFabrica de cemento picapedrerospicapedreros
Minas metálicas de socavón y a tajoMinas metálicas de socavón y a tajo FundiciónFundición Fábrica de cerámicaFábrica de cerámica Fábrica de vidrios Fábrica de vidrios ConstrucciónConstrucción Perforación y excavación de tunelesPerforación y excavación de tuneles arenadoresarenadores Fabrica de cementoFabrica de cemento picapedrerospicapedreros
MinasMinas
FundiciónFundición
Fábricas de cerámicaFábricas de cerámica
Fábricas de vidriosFábricas de vidrios
ConstrucciónConstrucción
Perforación y excavación de tunelesPerforación y excavación de tuneles
arenadoresarenadores
Fabrica de cementoFabrica de cemento
picapedrerospicapedreros
CUADRO CLÍNICO Síntomas respiratorios crónicos:
Tos
Expectoración
Disnea (tardío)
Expectoración sanguinolenta
Formas clínicas
DIAGNÓSTICO Ocupación + cambios radiográficos
Síntomas pueden iniciar como una bronquitis → Rx
Antecedente ocupacional Sin antecedente de exposición
al polvo no hay silicosis.
Historia ocupacional exhaustiva, pormenorizada y cronológica.
Datos epidemiológicos del centro laboral.
* fuentes de exposición
Ayuda diagnóstica Rx y pruebas de función respiratoria (PFR).
Rx: placa examinada hasta por tres lectores.
TAC, TACAR.
Estudios gammagráficos
+ evaluación ambiental: valores límite umbral permisibles para los aerosoles sólidos, criterios que evidencian la concentración del contaminante en el sitio de labor.
Mayor sensibilidad para detectar características, tamaño, ubicación de las
lesiones,
PRUEBA DE FUNCIÓN RESPIRATORIA:Evaluar el grado de deterioro funcional del pulmón.
Mediciones en reposo como en ejercicio.Patrón restrictivo.
Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial::
AsmaAsma
Éstasis cardiaca crónicaÉstasis cardiaca crónica
TuberculosisTuberculosis
ActinomicosisActinomicosis
HistoplasmosisHistoplasmosis
Otras Neumoconiosis.Otras Neumoconiosis.
SILICOSISSILICOSISImágenes
SILICOSISSILICOSISImágenes
SILICOSISSILICOSISImágenes
SILICOSISSILICOSISImágenes
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SILICOSISSILICOSISImágenes
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SILICOSISSILICOSISHistología
TRATAMIENTO No hay tratamiento actual.
PREVENCIÓN
Terapia dirigida a tratar sus posibles complicaciones: obstrucción, broncoespasmo, infección sobreagregada, neumotórax, hipoxemia e insuficiencia respiratoria.
Los pacientes jóvenes con silicosis en fase terminal deberían ser considerados para trasplante de pulmón.
SILICOTUBERCULOSIS Diagnostico difícil.
Se puede inferir por sintomatología: perdida de peso, febrícula, sudoración o malestar general → + Rx o esputo positivo.
TRATAMIENTOIsoniazidaRifampicinaEtambutolPirazinamida
Tuberculinopositivos pero sin evidencia clínica o
bacteriológica: tx preventivo con isoniazida VO, 300mg diarios x 1 año mínimo.
Medidas de prevención y control
CONTROL EN EL ORIGENCONTROL EN EL ORIGEN
Diseño y construcción apropiado del Diseño y construcción apropiado del equipoequipo
Sustitución por material inocuo o menos Sustitución por material inocuo o menos dañino.dañino.
Cambios en las condiciones de operación Cambios en las condiciones de operación en procesos riesgososen procesos riesgosos
Mantenimiento y limpiezaMantenimiento y limpieza..
CONTROL EN EL ORIGENCONTROL EN EL ORIGEN
Diseño y construcción apropiado del Diseño y construcción apropiado del equipoequipo
Sustitución por material inocuo o menos Sustitución por material inocuo o menos dañinodañino
Cambios en las condiciones de operación Cambios en las condiciones de operación en procesos riesgososen procesos riesgosos
Mantenimiento y limpiezaMantenimiento y limpieza..
CONTROL EN EL ORIGENCONTROL EN EL ORIGEN
Diseño y construcción apropiado del Diseño y construcción apropiado del equipoequipo
Sustitución por material inocuo o menos Sustitución por material inocuo o menos dañinodañino
Cambios en las condiciones de operación Cambios en las condiciones de operación en procesos riesgososen procesos riesgosos
Mantenimiento y limpiezaMantenimiento y limpieza..
CONTROL EN EL ORIGENCONTROL EN EL ORIGEN
Diseño y construcción apropiado del equipoDiseño y construcción apropiado del equipo Sustitución por material inocuo o menos Sustitución por material inocuo o menos dañinodañino
Cambios en las condiciones de operación en Cambios en las condiciones de operación en procesos riesgososprocesos riesgosos
Mantenimiento y limpiezaMantenimiento y limpieza
CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO
Aislamiento en procesos y operacionesAislamiento en procesos y operaciones CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local: Ventilación exhaustiva local:
◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes◦ ExtractoresExtractores
CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO
Aislamiento en procesos y operacionesAislamiento en procesos y operaciones CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local: Ventilación exhaustiva local:
◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes◦ ExtractoresExtractores
CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO
Aislamiento en procesos y operacionesAislamiento en procesos y operaciones CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local: Ventilación exhaustiva local:
◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes◦ ExtractoresExtractores
CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO
Aislamiento en procesos y operacionesAislamiento en procesos y operaciones CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local: Ventilación exhaustiva local:
◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes◦ ExtractoresExtractores
CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO
Aislamiento en procesos y operaciones.Aislamiento en procesos y operaciones. CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local: Ventilación exhaustiva local:
◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes
◦ ExtractoresExtractores
CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO
Aislamiento en procesos y operaciones.Aislamiento en procesos y operaciones. CerramientoCerramiento DiluciónDilución Ventilación generalVentilación general Ventilación exhaustiva local:Ventilación exhaustiva local:
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◦ Colector efluentesColector efluentes
◦ ExtractoresExtractores
CONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVOCONTROL EN LA DISPERSIÓN DEL POLVO
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◦ Ductus de aireDuctus de aire◦ CampanasCampanas◦ Colector efluentesColector efluentes
◦ ExtractoresExtractores
CONTROL EN EL TRABAJADORCONTROL EN EL TRABAJADOR
Equipos de protección personalEquipos de protección personal
Examen médico pre-ocupacionalExamen médico pre-ocupacional Examen médico periódicoExamen médico periódico Programas de educación sanitariaProgramas de educación sanitaria No fumar No fumar
CONTROL EN EL TRABAJADORCONTROL EN EL TRABAJADOR
Equipos de protección personalEquipos de protección personal Examen médico pre-ocupacionalExamen médico pre-ocupacional
Examen médico periódicoExamen médico periódico Programas de educación sanitariaProgramas de educación sanitaria No fumar No fumar
CONTROL EN EL TRABAJADORCONTROL EN EL TRABAJADOR
Equipos de protección personalEquipos de protección personal Examen médico pre-ocupacionalExamen médico pre-ocupacional Examen médico periódicoExamen médico periódico
Programas de educación Programas de educación sanitariasanitaria
No fumar No fumar
CONTROL EN EL TRABAJADORCONTROL EN EL TRABAJADOR
Equipos de protección personalEquipos de protección personal Examen médico pre-ocupacionalExamen médico pre-ocupacional Examen médico periódicoExamen médico periódico Programas educación sanitariaProgramas educación sanitaria
No fumar No fumar
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Equipos de protección personalEquipos de protección personal Examen médico pre-ocupacionalExamen médico pre-ocupacional Examen médico periódicoExamen médico periódico Programas de educación Programas de educación sanitariasanitaria
No fumarNo fumar
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