Síndrome de Dificultad Respiratoria
del Recién NacidoSAMIRA MARCELA LEÓN MULFORD
MÉDICO INTERNO HUEM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL SDR NEONATAL
CAUSAS PULMONARES
1. Anomalías del Desarrollo
- Atresia de Coanas
- Quistes o Membranas laríngeas
- Malformaciones adenomatosas
quísticas
- Estenosis Traqueal
- Laringotraqueomalasia
- Pulmón hipoplásico congénito
- Enfermedad de Membrana Hialina
2. Infecciosas - Neumonía congénita
3. Aspirativas -Meconio, sangre, líquido amniótico
4. Fugas de Aire - Neumotórax - Enfisema Intersticial - Neumomediastino
5. Otras - Quilotórax - Hemorragia Pulmonar - Linfangiectasia congénita
CAUSAS EXTRAPULMONARES
1. Cardiovasculares
- Cardiopatías congénitas
- Insuficiencia Cardíaca Congestiva
- Edema Pulmonar Agudo
2. Tracto Digestivo
- Atresia o Fístula esofágica
- Hernia Diafragmática
3. Neuromuscular
- Miastenia Gravis
4. Hematológicas
- Anemia
5. S.N.C.
- Edema Cerebral
- Hemorragia intracraneana
- Depresión por drogas
6. Metabólicas
- Hipoglicemia, Hipocalcemia
- Asfixia Perinatal, Hipotermia,
Hipertermia
SDR
Enfermedad de Membrana Hialina
Taquipnea Transitoria del RN
Aspiración de Meconio
ESCALA DE SILVERMAN
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
INCIDENCIA Se relaciona inversamente a la edad gestacional y el peso
al nacer.
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
5%
<28 sem
32-36 sem
>37sem RNT
60-80%
15-30%
Raro
FACTORES DE RIESGO REDUCEN RIESGO
1. Diabetes mellitus2. Embarazo múltiple3. Partos por cesárea4. Asfixia5. Estrés por frío6. Sexo masculino7. Eritroblastosis fetal8. Hemorragia materna9. EG < 32 semanas
1. Madres fumadoras2. HTA 3. RPM4. Administrar corticoides5. RCIU6. Parto vaginal7. EG mayor
Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
FISIOPATOLOGÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
RN prematuro
Antecedentes de asfixia perinatal
Dificultad respiratoria progresiva
Empeoramiento de Atelectasias en Rx.
Requerimiento de oxígeno
Reposición con surfactante
Posibilidadde ventilación asistida
Examen físico:
Taquipnea
Quejido Espiratorio
Aleteo nasal
Retracciones torácicas
Cianosis / palidez
Edema
Disminución de diuresis
Disminución de pulsos periféricos
Disminución de murmullo vesicular
Crepitantes
Radiografía de tórax:
Grado I: Imágenes retículogranulares
finas que no confluyen Grado II: Imágenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma
aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca
Grado III: Imágenes retículo granulares más gruesas,
bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y
va hasta la periferia.
Grado IV: Imágenes de atelectasia bilateral, broncograma aéreo visible
en todo el pulmón.
Estudios de laboratorio:
Muestra de gases en sangre:
Niveles aceptables: pO2: 50-70 mm Hg
pCO2: 45-60 mmHg
pH: 7,25 a más
SO: 88-95%
Hemograma
Hemocultivo
Glicemia y electrolitos ( c/12- 24 hrs).
COMPLICACIONES
- Neumotórax
- Neumomediastino
- Enfisema intersticial
- Hemorragia pulmonar
- Neumonía V.M
- Displasia broncopulmonar(DBP)
TRATAMIENTO MEDIDAS PREVENTIVAS:
PRENATAL:
- Prevención y manejo del trabajo de parto prematuro
- Administración de corticoides prenatales 24 – 34 sem
PERINATAL:
- Prevención y tratamiento de asfixia
TERAPÉUTICA:
Surfactante exógeno:
- < 1200 gr: 4ml por dosis - > 1200 gr: 4ml/kg/dosis
oxigenoterapia
CPAP NASAL
VENTILACION MECANICA
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
La característica distintiva de la TTRN es la brusca recuperación del recién nacido y la ausencia del patrón reticulogranular con broncograma aéreo en la Rx Tórax.
Proceso que por lo general es autolimitado y se resuelve aproximadamente en 24 a 72 horas.
FISIOPATOLOGÍA
Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal desde el sistema linfático pulmonar:
Disminuye la distensibilidad
pulmonar
Aumenta la resistencia de
las vias aéreas.
Aumento de la FR y
retracciones.
FACTORES DE RIESGO
EXPLORACIÓN FÍSICA
Taquipnea
Dificultad
respiratoria de
acuerdo a la Escala
de Silverm
an
Cianosis en
casos graves
Campos
pulmonares sin
estertores
Se autolim
ita
Rx Tórax
Gasometría
Arterial
Hipoxemia
Co2 en el limite
normal o ligeramente aumentado
Acidosis respiratoria compensad
a
Oximetría de Pulso
Permite el ajuste de nivel de soporte de O2 necesario para una apropiada saturación (90-
92%)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Si después de 72 hras, no remite o
incrementa:
TRATAMIENTO
Oxígenoterapia
• ALIMENTACIÓN: - Si la FR es <60x` iniciar vía oral, - Si es >60-80x`por SOG - >80x`= ayuno.
• Mantener ventilación y oxigenación adecuadas, para mantener saturacion del 90%
• Si con cánula nasal es insuficiente se requiere CPAP
• La mayoria requiere menos del 40% de 02
Jeffrey A. Whitsett, Gloria S. Pryhuber, Ward R. Rice, Barbara B. warner y Susan E. WertTrastornos respiratorios agudos Capitulo 28 en Neonatologia Fisiopatología y manejo del recién nacido quinta Edición de Gordon B Avery Mary Ann Fletcher Mhairi Mac Donald Editorial Panamericana pag: 507Mark E. Lawson Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales John P. Cloherty Ann R. Stark 3a ediciòn editorial Masson 2002 pag: 420-422
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
• De todos los RN con SAM, 30% - 60% requieren de
ventilación mecánica, 10 a 25% desarrollan neumotórax,
y 2 a 5% fallecen
• El 50 a 70% de niños con hipertensión pulmonar
persistente del RN tienen SAM como desorden
subyacente.
FACTORES DE RIESGO• FACTORES DE RIESGO
• Embarazo postérmino • Alteración en la frecuencia cardiaca fetal
• Presentación de cara • Hemorragia materna
• Parto prolongado • RCIU
• Pre eclampsia – Eclampsia • Perfil Biofísico Anormal
• Hipertensión materna • Oligohidramnios
• DBM materna • Tabaquismo grave
• Prolapso del cordón • Enfermedad cardiovascular o respiratoria crónicas
ESTRÉS FETAL ASFIXIA
RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL.
ESTIMULACIÓN DE PERISTALSIS
EXPULSIÓN DE MECONIO AL LA
REFLEJO DE DEGLUCIÓN RELAJACIÓN DE
ESFÍNTER DE CUERDAS VOCALES
FISIOPATOGENIA
SALAM
OBSTRUCCION MECANICA
VIA AEREA INFERIOR
COMPLETA
PARCIAL
MECANISMO VALVULAR
ATRAPAMIENTO AEREO
ATELECTASIA
ACIDOSISHIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
NEUMONITIS INFLAMATORIA
QUIMICA
ATELECTASIA
CORTOCIRCUITO INTRAPULMONAR
VIA AEREA SUPERIOR
ATRAPAMIENTO AEREO
HTP PERSISTENTE
DUCTUS ESCAPES AEREOS
CLINICA
•Gasometría normal•TaquipneaLeve
•Gasometría anormal•Taquipnea
Moderado
•Hipertensión pulmonar
Severo
Distres respiratorio.
Tórax sobredistendido
Signos de posmadurez
Uñas largas teñidas de meconio
Piel descamada y manchada amarillo o
verde
Roncus, crepitos, espiracion
prolongada
Asfixia perinatal?.
ASPIRACION DE MECONIO
HA
LLA
ZG
OS
R
AD
IOG
RÁ
FIC
OS
Atelectasia
Neumomediastino
Atrapamiento de aire e hiperinsuflación por obstrucción de la via aérea
Neumotorax izquierdo
1.MANEJO RESPIRATORIO
a. Toilet pulmonar
b. Gases arteriales
c. Control de oxigeno
d. RxT
e. Antibioticoterapia (Ampicilina y gentamicina)
f. Suplemento de oxigeno
g. Ventilacion mecanica
h. Ventilacion alta frecuencia
i. Surfactante
j. OMEC
MANEJO
CAUSA ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES CLINICAS
HASLLAZGOS RADIOLOGICOS
TTN PERSISTENCIA DE LIQUIDO PULMONAR
CESAREAMACROSOMIAMASCULINOMADRE ASMATICASEDACIÓN MATERNA
TaquipneaCianosisQuejido espiratorioAleteo nasal
Pulmón humedoAcumulación de liquido interlobar Infiltrado parenquimatosoLíneas perihiliares sobresalientesCardiomegalia
SDR I DEFICIENCIA DE SURFACTANTE
PreterminoMasculinoMadre diabetica
TaquipneaHipoxiaCianosis
Infiltrados homogéneosVolumenes pulmonares disminuidos
SAM IRRITACIÓN PULMONAR Y OBSTRUCIÓN
PosterminoMeconio en liquido amniotico
Taquipnea Hipóxia
AtelectasiasConsolidación
BIBLIOGRAFIA
1. Behrman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed., Copyright © 2009 Elsevier
2. Nancy A. Louis. Taquipnea transitoria del recién nacido en Manual de cuidados neonatales. John P. Cloherty Ann
R. Stark. 4a ediciòn Edit Masson 2005 pag: 445-448.
3. Asenjo M. Transient Tachypnea of the Newborn, eMedicine. Medscape. Article review Updated: Jan
12, 2007. Associate Professor, Department of Radiology, Medical School of the University of Las
Palmas De Gran Canaria, Spain
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