• Introducción
• Concepto
• Componentes
• Evaluación
• Causas
• Manifestaciones
clínicas
• Tratamiento
TEMAS A TRATAR:
SÍNDROME NEFRÓTICO
• Desorden de la barrera de filtración glomerular
• Patognomónico de enfermedad glomerular
• Puede presentarse con función renal conservada
• Alteración glomerular más frecuente en la niñez
• Incidencia 30 a 50 millones por año
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PROTEINURIA
>3 – 3.5G/D ADULTOS
>40MG/HR/M2 NIÑOS
HIPO-
ALBUMINEMIA
<3.5G/DL
EDEMA
HIPER-
LIPIDEMIALIPIDURIA
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QUE LO COMPONE?
EVALUACIÓN INTEGRAL
• Bh Qs Es
• PFH, albumina, tiempos de coagulación
• Proteínas séricas totales
• Colesterol, triglicéridos (perfil de lípidos)
• Examen general de orina
• Recolección de orina de 24 hrs
PROTEINURIA
• Excreción normal de proteínas: <150mg/24h• Albúmina: 20 a 30 mg
• Proteínas de bajo peso molecular: 10 a 20 mg
• Proteína Tamm-Horsfall e IgA: 40 a 60mg
• Microalbuminuria:• Albúmina: 30 a 300mg/24 hrs
• Albúmina creatinina: 0.03 a 0.3 g/g
• Proteinuria no nefrótica:• Albúmina: 30 a 300mg/24 hrs
• Albúmina creatinina: 0.03 a 0.3 g/g
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Proteinuria:
• Gold standard proteinuria en 24 hrs
Relación • proteina/creatinina en
muestra simple
Relación albumina/creatinina en •
muestra simple
Estos dos últimos parámetros para
monitorización aun no se encuentran
aprobados en adultos
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QUE PATOLOGÍAS LO PRESENTAN?
EDEMA
Mecanismos:•
Disminución de albúmina • disminución de presión
oncótica
Salida de agua a tercer espacio•
Estimulación del eje renina angiotensina aldosterona•
Retención de • Na+ a nivel distal
Alteraciones en la excreción de • Na+ a nivel distal
Activación de • ENaC? Por enzimas proteolíticas
Aumento del volumen sanguíneo•
Inhibición del eje renina angiotensina aldosterona •
Aunado a disminución de la presión • oncótica = edema
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HIPOALBUMINEMIA
• Por pérdidas urinarias
• Hígado inicialmente responde aumentando la
síntesis de albúmina, producción que después
decae
• Hiperlipidemia
• Hipercoagulabilidad
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HIPOALBUMINEMIA
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MANIFESTACIONES METABÓLICAS
BALANCE NITROGENADO NEGATIVO•
HIPERCOAGULABILIDAD•
HIPERLIPIDEMIA E HIPERLIPIDURIA•
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BALANCE NITROGENADO NEGATIVO
• Hipoalbuminemia
• Estado de desgaste
• Pérdida muscular enmascarada por el edema
• Pérdidas entre el 10 y 20%
• El recambio de albúmina está incrementado por el
catabolismo tubular de las proteínas filtradas (más
que por albuminuria)
• La dieta hiperproteica aumenta la presión glomerular por la
pérdida proteica urinaria
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HIPERCOAGULABILIDAD
Tromboembolismo• : 10% de adultos y 2% en niños
Mayor riesgo con albúmina <• 2g/dl
Trombosis de la vena renal: Entre el • 8 y el 50%
Más común en nefropatía membranosa•
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Menor de 2.5 gr /dl de albumina
Inmovilidad
Edema
Obesidad
Agudizaciones de la enfermedad
Cirugías
Antecedentes de TEP TVP IAP
Albumina de 2-2.5 g/dl
Proteinuria >10 gr/d
IMC 35
AHF
NYHA III – IV
QX RECIENTE
INMOVILIZACION PROLONGADA
HBPM
ACO
Cuando dar tratamiento??
HIPERLIPIDEMIA E HIPERLIPIDURIA
Incremento en la síntesis hepática de LDL y VLDL •
por hipoalbuminemia y por pérdida urinaria de HDL
Rápido desarrollo•
Colesterol • 500 mg/dl o mayor
Xantelasmas •
Altamente • aterogénico
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HIPERLIPIDEMIA E HIPERLIPIDURIA
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INFECCIONES
Previo al uso de • corticoesteroides la Sepsis era la
principal causa de muerte
La peritonitis por neumococo es frecuente en niños •
Celulitis en sitios de mayor edema•
Pérdida de inmunoglobulinas y complemento a través de la •
orina
Dilución de factores humorales inmunológicos•
Pérdida de • transferrina y Zinc
Disfunción celular de linfocitos T y neutrófilos •
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TRATAMIENTO
EDEMA•
Dieta restringida en sodio • 3gr al día
Diuréticos•
De Asa + • Tiazidas y ahorradores de potasio
THE NEPHROTIC SYNDROME, THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 338 NUMBER 17 APRIL 23, 1998 COMPREHENSIVE CLINICAL NEPHROLOGY; FLOEGE, JURGEN. JOHNSON, RICHARD J 5TH ED. ELSEVIER
TRATAMIENTO
HIPERLIPIDEMIA•
Dieta con proteína de soya: Reduce colesterol y LDL pero •
no triglicéridos
IECAS•
Estatina• + Ezetimiba: Pacientes mayores de 50 años en
estadios 3 a 5
Estatina• : Pacientes mayores de 50 años en etapas
tempranas y en más jóvenes con factores de riesgo
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TRATAMIENTO
HIPOPROTEINEMIA•
Dieta: • 0.8 a 1gr/kg/día
Nefrectomía médica:•
IECAS + AINES•
HIPERCOAGULABILIDAD•
Con albúmina menor a • 2gr/dl
Se puede iniciar con heparina, tratamiento a largo plazo con •
Warfarina
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TRATAMIENTO
PROTEINURIA•
TA • 125/75mmHg (28 días)
IECAs•
Dieta ¿• hipoproteica o normoproteica?
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PRIM CARE CLIN OFFICE PRACT 35 (2008) 265–296
KDIGO Blood Pressure Work Group. Kidney Int Suppl 2012
KDIGO
No • diabeticos y con CKD:
≤140 mmHg sistolica and ≤90 mmHg diastolica
≤130 mmHg sistolica and ≤80 mmHg diastolica con micro o
macroalbuminuria
Diabeticos• sin TSR:
≤140 mmHg sistolica and ≤90 mmHg diastolica
≤130 mmHg sistolica and ≤80 mmHg diastolica con micro o
macroalbuminuria
Trasplante• :
≤130 mmHg sistolica y ≤80 mmHg diastolica
Tercera• edad :
≤140 mmHg sistolica y ≤90 mmHg diastolica.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
< 110 110-119 120-129 130-139 140-159 ≥ 160
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
Modified from Jafar TH et al. Ann Int Med 2003; 139: 244-252
Rela
tive R
iskE
ven
ts (
% )
SBP mmHg
RIESGO DE INFECCION
VACUNACION DE VIRUS MUERTOS
ATENUADOS CONTRAINDICADO
UN FX DE RIESGO PARA INFECCION
ES LA ASCITIS
EFECTOS ADEVERSOS DE TRATAMIENTO
INMUSUPRESOR
TENER EN CUENTA LA FERTILIDAD
No debemos de olvidar:
CONCLUSIONES
• El diagnostico es fundamental para el pronostico
en el paciente
El• tratamiento en parte es sintomático y va dirigido
a contrarrestar no sólo el edema y la proteinuria
sino también las alteraciones metabólicas
asociadas como la dislipidemia procurando,
siempre que sea posible, corregir la causa
desencadenante mediante el tratamiento
específico.
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