Sistema de salud y los principales obstáculos para la protección de los derechos humanos de las
personas que viven con VIH
Panorama Nacional
Foro: Derechos humanos y los retos para el acceso a losmedicamentos ARV en México
25 de febrero de 2015, Ciudad de México
Dr. Carlos Magis RodríguezDirector de Atención Integral de Censida
Panorama epidemiológico de las personas que viven con VIH en México
Estimaciones de personas viviendo con VIH
De acuerdo con la tipología de Onusida, México tiene una epidemia concentrada,
la cual afecta principalmente a las siguientes poblaciones clave
• Hombres que tienen sexo con hombres
• Usuarios de drogas inyectadas
• Trabajadores y trabajadoras del sexo comercial
• Personas transgénero, transexuales y travestis
La prevalencia de VIH en la población de 15 años y más
fue del 0.2%.
2 de 1,000 personas de
esas edades vivía con VIH.
Fuente: CENSIDA. (2014) Dirección de Investigación Operativa, utilizando el software Spectrum, versión 5.05.
180 mil personas viviendo con VIH(estimación Onusida-
Censida, 2013)
Estimaciones anuales de personas viviendo con VIH,
1990-2013
Fuente: CENSIDA. (2014) Dirección de Investigación Operativa, utilizando el software Spectrum, versión 5.05.
Estimaciones anuales de nuevas infecciones por el VIH,
1990-2013
En el año 2013 se estima
que 2,000 mujeresadquirieron el VIH enMéxico, lo que representa
el 22% de las nuevas
infecciones.
El número anual de nuevasinfecciones por VIH alcanzó su
valor máximo en el año
2005, con una estimación
promedio de 15,000 nuevas
infecciones, y ha venidodisminuyendo para llegar a
9,300 en 2013.
Fuente: CENSIDA. (2014) Dirección de Investigación Operativa, utilizando el software Spectrum, versión 5.05.
La proporción de
mujeres con VIH ha
crecido de manerasostenida en los últimosaños.
Porcentajes de mujeres viviendo con el VIH y sida en
relación al total de personas viviendo con VIH
Casos notificados de VIH y sida
223,995 casos notificados
2%
34%
64%
1%
Pediátrica (< 15 años)
Jóvenes (15 a 29 años)
Adultos (30 años y más)
Se desconoce
0% 15% 30% 45% 60% 75%
Caso acumulados de VIH y sida según grupos de edad
Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación Operativa, con base en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA (SUIVE/DGE/SS).
30 de septiembre de 2014.
Uno de cada tres casos corresponde a jóvenes
Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación Operativa, con base en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA (SUIVE/DGE/SS).
30 de septiembre de 2014
Más del 95% de los
casos son resultado
de relaciones sexuales no protegidas
Casos acumulados de VIH y sida según vía de transmisión
Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación Operativa, con base en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA (SUIVE/DGE/SS).
30 de septiembre de 2014.
La tasa de incidencia nacional en el período 1983-2014 fue
187 casos /
100 mil habitantes
Tasa de incidencia acumulada de casos de VIH y sida
Fuente: CENSIDA. Dirección de Atención Integral, 2013
Cascada del continuo de la atención México, 2013
Cerca del 50% de las personasingresan a los servicios de saludcon CD4<200, es decir, en etapasavanzadas de la infección.Es indispensable incrementar ladetección del VIH en poblacionesclave, esto permite el tratamientooportuno y mejora la calidad devida.
Población % Prevalencia a VIH % Detección del VIH % Uso de condón
Jóvenes 12-19 años* 0.10% 3.5%78.3% Hombres45.9% mujeres
Adultos 20-49 años* 0.17% 22.3%37.9% hombres22.8% mujeres
HSH 12 a 17% 43.4% 73.2%
Personas trans 15 a 20% 72% 75.4%
Hombres trabajadoressexuales
18% 58.8% 59.8%
Mujeres trabajadoras sexuales
0.67% 62% 77.7%
Personas UDI5.8% 60.6% 57.6%
Mujeres embarazadas 0.06% 60% ??
Fuente: *EnsaNut 2012,
Prevalencias en estudio realizado en poblaciones clave en proyecto financiado por el Fondo Mundial, 2011
Prevalencias de VIH, % de detección y % de uso de
condón en México, Encuesta Nacional de Salud 2012
Porcentaje nacional de personas que viven con VIH que requirieron manejo hospitalario por año.
54%
44%34%
31%
25%20%
16% 14% 13% 11%
46%
56%
66%69%
75%80%
84% 86% 87% 89%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
% d
e P
VV
S
PVVS hospitalizadas PVVS seguimiento ambulatorio
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/recursos.html
Manejo hospitalario de personas con VIH
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
4.50
5.00
2000-2011, Información oficial INEGI.
*2012, Información preliminar SEED/DGE/DGIS/SS.
** Por 100,000 habitantes.
Meta a 2015:
3.5 x 100,000
hab.
México al cierre del 2012:
4,974 defunciones por sidatasa de 4.25
AL: 52,00 defunciones por sida
Mundial:
1.6 millones de defunciones por sida
Muertes por VIH en el mundo, 2012
A pesar de que la tasa de mortalidadse ha mantenido con poca variabilidaden los últimos años, al analizar porperiodos la razón de mortalidad hapasado de 3.2% en 2009- 2010 a 2.0%en 20132014.
Fuente: SALVAR 2014
Razón de mortalidad por VIH y causas
asociadas , México 2009-2014
El TAR ha impactado en la reducción del número de muertes por VIH y
causas asociadas.
•Confirmación y diagnóstico
•Integralidad de la atención
•Comorbilidades
•Seguimiento y monitoreo
•Detección y consejería
•Componente de
comportamiento
•Educación integral
•Participación de la
sociedad civil
Terapia antirretroviral
•Calidad de vida
•Impacto en la
disminución de la
mortalidad
Calidad de los servicios
Atención
Prevención
Elementos prioritarios en la respuesta al VIH, sida e ITS
Prevalencias a VIH altas en
poblaciones clave
Incremento de la población
usuaria de drogas inyectables
Uso de condón más bajo al
esperado en poblaciones
clave
Baja inversión en prevención
en instituciones y estados
No se ha logrado eliminación
de transmisión vertical
Bajas coberturas de
detección del VIH en
poblaciones clave
Baja percepción de riesgo en
poblaciones no pertenecen claves
Limitado impacto en reducción de
discriminación de poblaciones
clave y personas con VIH
Educación integral en
sexualidad limitada
Crecimiento de bancos de
sangre privados sin control
adecuado
Retos en la PREVENCIÓN del VIH, el sida y las ITS
Lograr una detección del VIH
más amplia y el diagnóstico
más temprano
Estrategias de acompañamiento,
retención y adherencia
Mejorar y homogeneizar la
calidad de la atención en los
servicios especializados
Los CAPASITS requieren ser
fortalecidos y ampliar servicios
Mayor integración de
servicios: Tb, SR, ITS, VS,
nutrición, etc.
Problemas sistémicos de los SS:
calidad, desarticulación, deficiencias
personal no sensibilización en el tema
Altos costos de antirretrovirales
Disminuir la mortalidad
asociada al VIH
Retos en la ATENCIÓN del VIH, el sida y las ITS
Fuente: Grupo de Información Sectorial. Reporte 2013, Estimaciones. CENSIDA. Secretaría de Salud
*No incluye sector privado
1997: Cobertura de la población con sida con seguridad social
1998: Se inicia cobertura de población no asegurada, menores de 18 años y embarazadas
1999: Inicia cobertura de adultos hombres no asegurados
2003: Cobertura de 25,082 personas con SIDA registradas vivas con sida
2010: Cobertura de 35,996 personas cubiertas por FPcGC
2013: 89,410 personas en Tx ARV, 57,063 por FPcGC, 99.3% por instituciones públicas
Acceso en cobertura* de antirretrovirales gratuitos 1997- 2013
Garantizar que los distribuidores y fabricantes cuenten con las cantidades necesarias de medicamento.
Mejorar tiempos de adquisición de compras consolidadas.
Seguimiento de calendario de entregas de ARV.
Actualización al día del modulo de inventarios de SALVAR.
• Garantizar la infraestructura de comunicación de las unidades para el acceso a internet.
Retos en la entrega oportuna de antirretrovirales
>2 meses
1 a 2 meses
<1 mes
2,000,000
de antirretrovirales
entregados en 1 año
Monitoreo del abasto de medicamento en las entidades
Cumple el objetivo de automatizar la adquisición y
distribución de los medicamentos
Ayuda a mejorar el acceso a ARV
Monitorea el abasto y entrega de ARV
SALVAR es el sistema electrónico de manejo de los ARV
ARV para la atención de las personas que viven con VIH
Tiempo de abastecimiento
15 días
Clave Cuadro Básico
MedicamentoExistencias
(E)
Número de
pacientes
Consumo mensual
(CM)
5640Efavirenz 600 MG/
Emtricitabina 200 MG/ Tenofovir 300 MG
308 205 205
4272 Abacavir Solución 268 35 70
Entrega oportuna de antirretrovirales
32 entidades federativas
7 hospitales e institutos
nacionales
Entrega oportuna de antirretrovirales
Causas de retraso en la entrega
• Entrega desorganizada en los estados
• Producción insuficiente
• Proveedores únicos
• Barreras en la importación
• Contratiempos durante el registro sanitario
• Retraso en la asignación de recursos
• Retraso en los comités de compras
• Rotación del personal que actualiza SALVAR
• Falta de actualización del SALVAR en los estados
Acciones para cubrir los retrasos
• Compras emergentes
• Redistribución de ARV
• Uso de sales separadas
• Análisis de efectividad del ARVpor paciente para evaluar cambiosde esquema
• Alinear esquemas acorde a la Guía
• Mesa interinstitucional paragarantizar el abasto y entregaoportuna de medicamentos(Conasida, 2014)
Monitoreo de la prescripción adecuada de medicamentos.
Costo de medicamentos ARV en México.
Proceso de adquisición de medicamentos genéricos.
Monitoreo de pacientes activos en SALVAR.
Acorde a la Unidad de Análisis Económico de la Secretaria de Salud el presupuesto para
adquisiciones de ARV no será suficiente para 2018.
Retos en los montos crecientes de necesidades financieras para
comprar antirretrovirales
0 50 100 150 200 250
Quintana Roo
Coahuila
Nayarit
Sonora
Sinaloa
Nuevo León
Baja California
México
Baja California Sur
Zacatecas
Chiapas
Hidalgo
Tabasco
Durango
Subtotal de entidades federativas
Distrito Federal
Veracruz
San Luis Potosí
Oaxaca
Tamaulipas
Guerrero
Aguascalientes
Campeche
Yucatán
Jalisco
Michoacán
Tlaxcala
Colima
Morelos
Guanajuato
Chihuahua
Puebla
Querétaro
% que inició TAR con CD4 ≥200 células/µl % CV indetectable % retención a los 12 meses
*Fuente: SALVAR, corte a septiembre 2014
Monitoreo de pacientes activos en SALVAR
A través del SALVAR semonitorea el proceso deatención tomando 3indicadores clave
La incidencia nacional de abandono del tratamiento antirretroviral en el periodo 2009 a 2013 fue de 5.17%
0.0%
1.5%
3.0%
4.5%
6.0%
7.5%
9.0%
10.5%
12.0%
13.5%
Agu
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tes
Baj
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orn
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orn
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ur
Cam
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trit
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l
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go
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algo
Jalis
co
Mé
xico
Mic
ho
acá
n
Mo
relo
s
Nay
arit
Nu
evo
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n
Oax
aca
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eb
la
Qu
eré
taro
Qu
inta
na
Ro
o
San
Lu
is P
oto
sí
Sin
alo
a
Son
ora
Tab
asco
Tam
aulip
as
Tlax
cala
Ver
acru
z
Yu
catá
n
Zaca
teca
s
Nacional
• Las mujeres son más vulnerables a abandonar el tratamiento.• Presentan un 1.3 veces más riesgo de abandonar TAR que los hombres.
*Fuente: Valenzuela-Lara, M. Determinación de Factores Asociados al Abandono del Tratamiento Antirretroviral en Pacientes con VIH/SIDA registrados en la base de datos SALVAR [tesisde maestría]. México: INSP; 2014.
Fuente: SALVAR 2014
Abandono de la terapia antirretroviral
– Un peor estado de salud al inicio de la atención es fuerte predictor de abandono de tratamiento
– Todas las variables de características gerenciales y de oferta que se analizaron ayudan a predecir la pérdida en seguimiento
– Pudimos confirmar que aproximadamente 10% de los perdidos de 2008 a 2012, han fallecido
Mayor probabilidad de abandono en: Menor probabilidad de abandono en:
- Unidades con más desabasto de medicamentos
- Sitios con mayor proporción de médicos con contrato base
- Entidades con tendencia de mortalidad “estable” y “ascendente”
- Sitios con al menos un médico con más de 10 años de experiencia
- Sitios que reportan más capacitación
- Sitios donde rota personal en formación
Fuente: Análisis de factores asociados utilizando el SALVAR y la encuesta en clínicas especializadas para la atención del VIH. Censida INSP, 2013
Probabilidad de pérdida en el seguimiento
http://www.censida.salud.gob.mx/
Sociedad civil puede colaborar en
el monitoreo de ARV a través de
Abasto de Antirretrovirales
En Entidades Federales
Sistema de Registro y Seguimiento de QuejasA través de TelSida
1. Desabasto de ARV en la Secretaría deSalud, en el IMSS, en el ISSSTE u otrainstitución de seguridad social
2. Calidad de la Atención de los Servicios deSalud
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