Sistemas de Información para la Vigilancia
... nuevas respuestas a nuevos retos
Mesa de Información en Salud PúblicaIer congreso SOCINORTE
26-27 marzo de 2009Santander
Dr. Ismael Huerta GonzálezJefe de Sección de Vigilancia EpidemiológicaDirección General de Salud Pública y ParticipaciónConsejería de Salud y Servicios Sanitarios de Asturias
Aumento de la población (necesidad de nuevos recursos) Entrada del hombre en nuevos nichos ecológicos: invasión de hábitats
naturales, deforestación, explotación de animales antes "salvajes" Inadaptación de sistemas ancestrales de producción (convivencia estrecha
hombre-animal) Industrialización de procesos productivos (amplificación)
Desarrollo del transporte de personas y mercancías Aumento del turismo y las migraciones Comercio internacional de animales exóticos Introducción inadvertida de especies en nuevos nichos ("polizones")
Cambio climático Redistribución geográfica de especies (vectores, reservorios)
Cambios en la percepción social de la enfermedad Tendencia a una exigencia social de "riesgo cero" Miedo ("paranoia") bioterrorista
Desarrollo de las Tecnologías de la Información y la Comunicación Nuevos compromisos internacionales
Sistema de vigilancia europeo (TESSy) Nuevo RSI (2005)
Nuevos condicionantes
Necesidad de cambio de los paradigmas
Vigilancia Epidemiológica Vigilancia en Salud Pública
Múltiples sistemas independientes
Integración de sistemas complementarios
Soporte básico en papel Soporte básico electrónico
Notificación individual obligatoria
Comunicación automatizada
Análisis básicos descriptivos“Minería” de datos en busca de “señales”
Predominio de valoración cuantitativa
“Inteligencia” epidemiológica
Enfoque predominante en enfermedades transmisibles
Ampliación del espectro a otras enfermedades, riesgos y determinantes de salud
Sistemas de información para la vigilancia en salud pública Vigilancia integral de enfermedades transmisibles Vigilancia sindrómica Sistemas centinela Sistemas de Alertas de Salud Pública Registro de casos de enfermedades no transmisibles Sistemas de información asociados a programas Análisis sanitario de mortalidad Encuestas periódicas de salud Observatorios de comportamientos sociales Vigilancia de riesgos ambientales y alimentarios Vigilancia de enfermedad relacionada con el trabajo Farmacovigilancia
Vigilancia integral de enfermedades transmisibles Vigilancia sindrómica Sistemas centinela Sistemas de Alertas de Salud Pública
Vigilancia integral de enfermedades transmisibles Sólo casos individualizados (¡no numérico!) En base a definiciones de caso y criterios de
diagnóstico (posible-probable-confirmado) Listado de enfermedades (¡flexible!) Predominio de comunicación automatizada sobre
notificación clásica Sistema de información asociado a intervención
protocolizada Abarca otros sistemas especiales:
Infección nosocomial Resistencias a antimicrobianos
Vigilancia integral de enfermedades transmisibles Integración de información de fuentes complementarias:
Datos clínicos (equiv sistema EDO) Circuitos de notificación de agentes particulares Comunicación a partir de registros de actividad clínica (OMI-
AP, sistemas de información hospitalaria) Datos microbiológicos (equiv SIM)
Registros de laboratorios clínicos Red de Laboratorios de referencia
Datos epidemiológicos (servicios de epidemiología) Encuestas epidemiológicas específicas
Datos de seguimiento Encuestas de seguimiento Altas hospitalarias (CMBD) Registros de mortalidad
Vigilancia integral de enfermedades transmisibles
C Periférico
PACC Salud
Urgencias
Serv Clínicos
Lab Micro
Comité InfeccionesUCInfec/Med Prev
Dirección MédicaGerencia AP
S Notificación deEnf Transmisibles
S Información Microbiológica
S Vig Infección Nosocomial
S Vig Resistencias Microbianas
Red Laboratoriosde Referencia
OMI-AP CMBD
S Vig Enf yRiesgos
Laborales •Informes sistemáticos de situación (7-28-365 d)•Detección de clusters y agrupaciones de casos•Cálculo de umbrales de alerta•Análisis de tendencias y predicciones
•Informe anual de resistencias•Guía anual de uso de antimicrobianos
S Vig EnfTropicales e Importadas
Unidad de Alertas SP
AP AEC Periférico
PACC Salud
Urgencias
Serv Clínicos
Lab Micro
Comité InfeccionesUCInfec/Med Prev
Dirección MédicaGerencia AP
S Notificación deEnf Transmisibles
S Información Microbiológica
S Vig Infección Nosocomial
S Vig Resistencias Microbianas
Red Laboratoriosde Referencia
OMI-AP CMBD
S Vig Enf yRiesgos
Laborales •Informes sistemáticos de situación (7-28-365 d)•Detección de clusters y agrupaciones de casos•Cálculo de umbrales de alerta•Análisis de tendencias y predicciones
•Informe anual de resistencias•Guía anual de uso de antimicrobianos
S Vig EnfTropicales e Importadas
Unidad de Alertas SP
AP AE
Vigilancia sindrómica Vigilancia de indicadores de enfermedad en “tiempo real” para
detección temprana de brotes Indicadores
Conjunto de síntomas fácilmente identificables (síndromes) Mortalidad Demanda de servicios (ej: visitas a Urgencias, solicitud de ambulancias, ...) Otros no sanitarios (ej: absentismo escolar o laboral, venta de fármacos, ...)
Análisis en tiempo real Captura automatizada a partir de registros electrónicos pre-existentes
Urgencias, OMI-AP, Registro civil de mortalidad, ... Puede imbricarse dentro de una red de médicos centinela
Análisis estadístico automatizado para detectar “señales” sobre el “ruido de fondo”
Cuantificación de procesos para una zona y tiempo concretos Definición de umbrales (ej: >2σ sobre media móvil) Necesidad de carga previa del sistema (datos históricos)
Vigilancia sindrómica Detección temprana
Brotes, clusters Problemas emergentes a escala urbana Se ha propuesto para detección de nuevas enfermedades de
presentación inespecífica (SARS, gripe aviar) y ataques bioterroristas
¡Necesita un acúmulo de casos para generar una señal!
Puede combinarse con algoritmos de investigación clínica, epidemiológica y de laboratorio Descartar diagnósticos de forma escalonada: del más probable al
más raro (batería de pruebas analíticas) Deben adecuarse a la epidemiología de cada zona
Adecuación de las medidas de control Al diagnóstico más probable en cada momento Al riesgo más grave estimado
Vigilancia sindrómica
Sistemas centinela Red de notificadores centinelas
Selección aleatoria, con criterios de representatividad territorial y poblacional, de notificadores voluntarios (médicos, enfermeras, ...)
Ej: Red de Médicos Centinelas de vigilancia de gripe
Centros centinelas Centros especializados en atención a enfermedades específicas que
reciben la mayoría de casos por consulta en primera instancia o derivación
Ej: Consultas de ETS (vigilancia centinela de infección VIH e ITS) Ej: Consultas de Med. Tropical (vigilancia de enf. importadas)
Territorios centinela y enfermedades trazadoras Un territorio definido donde aparece un riesgo específico puede
definirse como territorio centinela. En ese territorio se vigila la aparición de casos de enfermedad relacionada con ese riesgo (enfermedades trazadoras)
Ej: Concentraciones elevadas de plomo en agua de bebida en un Área Sanitaria → Vigilancia de efectos de saturnismo crónico en niños
Red de notificadores centinela
El problema que se vigila debe ser de alta frecuencia fácilmente identificable por la clínica
definición clínica de caso
Puede complementarse con la toma y análisis de muestras clínicas en una parte de los casos detectados
Los problemas que se vigilan pueden mantenerse en el tiempo (p.ej. gripe) cambiar cada año o temporada
Permite vigilar distintos tipos de procesos Enfermedades agudas (incidencia) Enfermedades crónicas (prevalencia) Demanda de servicios
Sistemas de Alertas de Salud Pública
Definición de Alerta de SP Fenómeno, potencial o constatado, de riesgo para la
salud de la población y/o con trascendencia social, ... ... frente al que es necesario desarrollar actuaciones
de salud pública de forma urgente y eficaz, ... ... con el objetivo de evitar el riesgo, minimizar su
impacto o gestionar las consecuencias
Amplía el concepto clásico de “sistema de vigilancia” al de “inteligencia epidemiológica” Componente de vigilancia por indicadores Componente de vigilancia por eventos
Inteligencia epidemiológicaframework
Componente de vigilancia por indicadores
Componente de vigilancia por eventos
Circuitos “formales” de información“Sistemas de vigilancia”
Rastreo sistemático de fuentes “informales”
Datos Eventos
RecogidaAnálisis
Interpretación
DetecciónFiltradoValidación
Señal
Alerta de SP
Intervención(medidas de control)
Valoración
InvestigaciónDifusión de lainformación
Modificado de:Paquet C, Coulombier D, Kaiser R, Ciotti M. Epidemic intelligence: a new framework for strengthening disease surveillance in Europe. Euro Surveill. 2006;11(12):pii=665.
Inteligencia epidemiológicafuentes Componente de vigilancia por indicadores:
Notificación obligatoria de casos Sistemas centinela Vigilancia sindrómica Vigilancia por laboratorios (SIM) Vigilancia rápida de mortalidad
Componente de vigilancia por eventos: Medios de comunicación Informadores clave (sanitarios, comunitarios) Notificación ciudadana espontánea Organizaciones dedicadas (webs)
OMS, ProMed, GPHIN, HealthMap, ... Eventos intersectoriales
Ambientales, industriales, agropecuarios, ...
Inteligencia epidemiológicafases (1)1. Recogida / detección
Recogida de datos en base a listas de enfermedades o procesos, basadas en definiciones de caso y mediante circuitos “oficiales”
Detección de acontecimientos o situaciones (eventos), sin definición precisa o con definiciones amplias y sensibles, mediante rastreo sistemático de fuentes informales, con o sin valor añadido
2. Análisis / filtrado Generación de indicadores numéricos; chequeo de sesgos,
artefactos y errores de notificación Valorar si el evento corresponde al ámbito de la SP
3. Interpretación / validación Comparación estadística con umbrales o situación basal Confirmación de que se trata de eventos REALES
SEÑAL ► Problema verificado del ámbito de la SP
In
Ev
In
Ev
In
Ev
Inteligencia epidemiológicafases (2)4. Valoración
Valoración inicial de si la señal supone una Alerta de Salud Pública
Ejemplo: algoritmo de decisión del RSI (2005)
5. Investigación Investigación de la situación, con métodos y técnicas
específicos según el tipo de problema Identificar cadenas causales, magnitud, extensión, ...
6. Difusión de la información Confidencial: EWRS (sistema de alerta precoz y respuesta) Restringida: redes de vigilancia implicadas, OMS, ... Pública: publicaciones técnicas, medios, ...
RSI (2005): algoritmo de decisión
CRITERIOS DE VALORACIÓN
Repercusión de salud pública grave
Evento inusitado o imprevisto
Riesgo de propagación internacional
Riesgo de restricción a los viajes o al comercio internacionales
Muchas gracias
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