M.V. Myriam Favi Cortes
Sección Rabia
Instituto de Salud Pública Chile
SITUACION DE LA RABIA EN CHILE
RABIA
Se describe como una enfermedad infecciosa viral que
causa una encefalitis aguda que puede afectar a cualquier
vertebrado homeotermo.
Prácticamente todos los mamíferos son susceptibles al
virus de la rabia, siendo el perro el principal reservorio sobre
todo en los países en desarrollo.
Cuando la rabia en perros se ha controlado, los quirópteros
desempeñan un papel muy importante.
La rabia es una zoonosis milenaria de alta significancia
mundial en salud pública, agricultura y economía,.
o Familia Rhabdoviridae
o Género: Lyssavirus
genotipos:
1.-Virus de la rabia (RABV) (Rabia clásica distribuido en
Continente Americano)
2. Murciélago de Lagos (LBV) 1956
3. Mokola (MOKV) 1968
4. Duvenhage de murciélago (DUVV) 1970
5. Lyssavirus tipo 1 de murciélagos europeos (EBLV-1) 1992
6. Lyssavirus tipo 2 de murciélagos europeos (EBLV-2) 1995
7. Lyssavirus de murciélagos australianos (ABLV) 1996
8.-Aravan 1991
9. Khujand Central 2001 Asia Central
10. Irkut 2002
11. Virus de murciélago occidental caucásico Rusia
(WCBV) 2002 ICTV = International Committee on Taxonomy of Viruses (www.ictvonline.org/)
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOGENIA
o Orden Mononegavirales
.
•Familia: Rhabdoviridae
Virus RNA envuelto tiene forma cilíndrica alargada,
un extremo plano y otro cónico, que suele medir
75x180nm
Sobrevive a 4ºC durante semanas, y a – 70 ºC
durante años
Muere rápidamente por la radiación ultra violeta
o a la luz solar, por solventes lipídicos, tripsina,
detergentes y por un Ph extremo
Virus de la rabia
Neurotrópico
Reproducción citoplasmática
El virus es liberado al salir fuera
de la membrana de las células
Características del Virus
VIRUS RABICO
Posee 2 unidades estructurales:
1.-Envoltura bilipídica derivada de la célula huésped
cubierta de espículas o proyecciones de trímeros de proteína
G que reconocen y se unen a los receptores acetilcolina de
la célula
•La proteína G es responsable del
reconocimiento de receptores y fusión.
•La proteína G es el único antígeno que induce
anticuerpos virus-neutralizantes
2.- Complejo ribonuclecapside (RNP)
Estructura helicoidal compuesta por el ARN viral,
asociado a las proteínas N nucleocápside, L ( RNA polimerasa)
y P (fosfoproteína cofactor de la polimerasa)
La proteína M es responsable de la morfogénesis y también interactúa
con proteínas celulares
La proteína N proporciona protección para el ARN y puede regular
el balance entre la transcripción y replicación
VIRUS RABICO
Patogenia
Vías de infección
digestiva
respiratoria epidérmica
Trasplante de órganos
transcutanea
Patogenia
Replicación viral
músculo
ganglio neuronas
Nervios perifericos
Ganglio espinal
encéfalo Troncos nerviosos
Cornea
Gln.salivales
Riñón
Pulmón
etc.
Periodo de incubación
entre 2 y 8 semanas, aunque se sabe de periodos más cortos y
más prolongados.
Cuadro Clínico
Periodo prodrómico ( 2-10 días)
• Anorexia
• Fotofobia
• Irritación alrededor de la herida
• Vómito Fiebre
Fase neurológica aguda Rabia furiosa
( 1-7 días)
Nervioso, agresivo
Hidrofobia
Salivación excesiva
Pica
Rabia paralítica
( 2- 4 días)
Parálisis progresiva
Insuficiencia respiratoria
ETAPA FINAL
Cualquier neurona del cuerpo sirve para alojar al virus,
el daño a las neuronas motoras causa lesiones progresivas
en los nervios motores bajos ,que producen la parálisis
fláccida típica de la enfermedad y parálisis ascendente.
Existen estudios neuro farmacológicos que han sugerido
que la rabia, es el resultado de alteraciones funcionales de
las neuronas , más que de un daño estructural
Existe un período de tiempo para destruir el virus inoculado
antes de que llegue a las células huéspedes , simplemente
lavando la herida con agua y jabón.
Cuadro Clínico
La situación de la rabia en el mundo evoluciona
constantemente y es muy diferente de un continente a otro.
La rabia ha sido erradicada, en gran parte de los países
desarrollados pero sigue siendo prevalente y un problema de
Salud pública en el mundo en desarrollo causando unas 55
mil muertes cada año.
Continente asiático 31.000 muertes al año
India 20.000 muertes al año
-EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologia de la Rabia en
Latino América
Es un problema de Salud Publica en mas de 150 países,
incluida toda América Latina y el Caribe.
En el año 1983 las autoridades de salud, de los países
de América Latina asumieron un compromiso político,
con el apoyo de la OPS para eliminar la rabia humana
transmitida por perros en la región de las Américas para
el año 2005
Campañas masivas de vacunación antirrábica canina
Tratamiento profiláctico oportuno y de calidad de las
personas expuestas
Vigilancia epidemiológica
Red de Laboratorios de Diagnóstico de Rabia
Acciones educativas
Control de población canina
Estrategia de acción
Desde 1983 la ocurrencia de casos de rabia
humana transmitida por el perro ha disminuido
en forma sostenida .
Entre 1982 y 2003, la rabia en perros, disminuyó
de 15.686 a 1.142 casos, es decir 93%
El número de casos humanos disminuyó de 355
a 38, lo que representa una reducción de 91%,
en el mismo período.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA
Cambios en la situación epidemiológica de la rabia en América Latina
La situación cambia y la
mayoría de los casos humanos
tiene a los animales silvestres
como especie transmisora,
principalmente a los
murciélagos. 2005
Por muchos años, la mayoría de los casos de rabia humana contaban con el perro como principal especie transmisora. 1995
Existen áreas endémicas favorecidas por fallas en
la vacunación de perros y condiciones sociales y
ambientales propicias para el contacto entre perros
y el hombre, particularmente los niños.
Un solo caso de rabia canina puede ser
determinante en la reemergencia de la enfermedad
y de casos humanos de rabia.
.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA
Factores de riesgo
La tenencia de gatos no inmunizados es un serio
factor de riesgo dado que suelen ser predadores
de pequeños mamíferos de vida silvestre y
hospederos incidentales del virus de la rabia.
La adopción de animales de especies de vida
silvestre como mascotas, es otro factor de riesgo
puesto que no existen esquemas de vacunación
establecidos para estas especies y pueden
también actuar como intermediarios en la
trasmisión de la rabia al hombre.
SITUACION EPIDEMIOLOGICA Factores de riesgo
Logros alcanzados en AL 1970 AL 2011
Casos de rabia en perros Casos humanos trasmitidos por perros Casos humanos trasmitidos por murciélagos
RABIA HUMANA SEGUN FUENTE DE INFECCION. 2000 - 2011
Gatos Perros murciélagos
Casos de rabia humana
2000-2012
Año Casos humanos
trasmitidos por
perros
Casos humanos
trasmitidos por
murciélagos
Casos
de rabia en
perros
2000 38 10(6nh) 1.920
2001 43 6(2nh) 1.725
2002 24 13(3nh) 1.387
2003 29 8(3nh) 1.142
2004 22 51(2nh) 1.010
2005 15 60(5nh) 1.454
2006 30 7 (2nh) 1.171
2007 16 28(4nh) 730
2008 16 7(1nh) 809
2009 12 24(4nh) 620
2010 5 20(2nh) 268
2011 24 33 (E ,P) 555
2012 9 11 324
Haiti 11
EEUU
EEUU
Bol,haiti
B
Diagnóstico de rabia
Es una herramienta fundamental para la toma de decisiones en el programa de prevención y control.
Permite definir la conducta médica a seguir con las personas expuestas
Aporta los antecedentes de la situación epidemiológica de la enfermedad.
Muestras
-Animales mordedores que mueran en el período de observación.
-Animales sospechosos sacrificados por decisión de la autoridad sanitaria.
-Porcentaje de captura de animales domésticos sin dueño o vagabundos
-Sistema de vigilancia de quirópteros y otras especies silvestres suceptibles
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE INFECCION POR VIRUS
RABICO
MUESTRA (CEREBRO)
IFD
NEGATIVO INDETERMINADO POSITIVO
INFORME INOCULACION
RATONES INFORME
INOCULACION
RATONES
NEGATIVO
INFORME
IDENTIFICACION
ANTIGENICA Y/O GENETICA
INFORME
POSITIVO
Sueros : Titulación de ac antirrábicos Inhibición de focos fluorescentes
RIFFT LCR
Inhibición de focos fluorescentes RIFFT
SUERO EN ESTUDIO
Diluciones
1:5
1:25
1:125
1:625
DOSIS DE VIRUS
Suero de Referencia
Incubación a 37ºC por 90 min.
200 ml de suspensión de
células MNA
Incubación a 37ºC por 20 horas
TINCIÓN Conjugado antirrábico
Microscopio Recuento de focos fluorescente
Resultados en UI Protectivo >0,5 UI
Rabia en Chile
1950 1960
Rabia urbana
Endémica
Instauración de un programa
de control y prevención de la rabia
en el país
1962
Disminución
de casos
1972
Caso humano V1
1982 1984
Silencio
epidemiológico
1- Reducir la población canina
2- Inmunizar masivamente a los perros
3- Aumentar la cobertura del diagnóstico de rabia
En enero de 1985 se detectó el primer murciélago positivo a
rabia en el país.
1,8 13 704 Total
0,10 0,16 1 619 Captura
masiva
1,7 14,1 12 85 Sospechosos
Según
total
Según
captura
Número Total Murciélagos
Porcentaje Positivos Analizados *
*Abril – Junio
1985
Favi M, Catalán R Av. Cs. Vet. 1:73-76 1986
Rabia en Chile
1990
Ultimo caso perro V1
1996
Caso humano V4
2007
Caso perro y gato
V4
1985
Casos
Murciélagos
insectívoros
Se implementa
caracterización viral
1997 2013
Caso rabia
humano
Identificación de la variante viral
Tipificación Antigénica: Anticuerpos
monoclonales
Tipificación Genética: Secuenciamiento
genético
Tipificación de virus rábico
•Tipificación Antigénica: Panel de 8 Anticuerpos monoclonales
contra epitopes de la nucleoproteína CDC, Atlanta
Las variantes antigénicas definidas dentro del genotipo 1 han permitido determinar que existe una asociación específica de la variante con el reservorio natural del virus.
Tipificación de virus rábico
•Tipificación Genética: Secuenciamiento de gen de la
nucleoproteína para determinar la variabilidad genética de los virus según
reservorio.
El secuenciamiento genético permite la identificación de variantes que
no pueden ser definidas antigénicamente.
250 cepas de los años 1977 a 1998
Reactivadas
119 cepas
Tipificadas por IFI con un panel de 8 anticuerpos monoclonales
ESTUDIO RETROSPECTIVO DE CEPAS DE VIRUS RÁBICO
Rol de los murciélagos insectívoros en la transmisión de la rabia en Chile 1999 Favi M., Yung V., Pavletic C., Ramírez E., De Mattos C., De Mattos C.A.
Archivos de Medicina Veterinaria 31, 157-165.
C1
C4
C9
C10
C12
C15
C18
C19
AgV
CVS/ERA
+
+
+
+
+
+
+
+
Lab.
Perro/Man
+
+
+
+
+
+
-
+
V 1
Perro
+
+
-
+
+
+
-
+
V 2
Vampiro
-
+
+
+
+
-
-
+
V 3
T.brasiliensis
-
+
+
+
+
-
-
-
V 4
Vampiro
-
+
V
+
+
V
-
V
V 5
L. cinereus
v
+
+
+
+
-
-
-
V 6
Zorro
+
+
+
-
+
+
-
+
V 7
Zorrillo
-
+
+
+
+
+
+
+
V 8
T.bras. Mex.
+
+
+
+
+
-
-
-
V9
Panel de Identificación de Anticuerpos Monoclonales
CARACTERIZACION ANTIGENICA
1977-1990
Tb: Tadarida brasiliensis, Mch: Myotis chiloensis, G: Gato, P: Perro, B: Bovino
Variante
Antigénica 1977 1981 1983 1985 1986 1987 1988 1989 1990 Total
1 1 P 1 P 1 B 1 P 4
4 1 B 13Tb
1 G
2 P
1 G
5Tb
13Tb
1 C
1 P
1Tb 2Tb 8Tb
1 P 50
NT
3 1Mch 1
CARACTERIZACION ANTIGENICA
1991-2001
Variante
Antigénica 1991 1992 1993 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Total
4 1Tb 1Tb 6Tb 44Tb
1 H
9Tb
1 P
1 G
9Tb 31Tb 54Tb 24Tb 182
6 4Lc 4Lc 1Lc
3Lb 12
NT 3Hm 1Hm
1G 5Hm 10
3 1Mch 1
NT: not typified, Tb: Tadarida brasiliensis, Lc: Lasiurus cinereus, Mch: Myotis chiloensis, G: Gato, P: Perro
CARACTERIZACION ANTIGENICA
2002-2012
Variante
Antigénica 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total
4 96Tb 68Tb 74Tb
1Mch
90Tb
1Mch 100Tb
73 Tb
1 P
1 G
70Tb 42Tb 51Tb 80Tb 74Tb 822
6 2Lc 2Lc 2Lb
1Lc
3Lc
2Lb 3Lc 1 Lc 2Lc
3Lc
2Lb 1Lc
9Lc
1Lb 6Lc 40
NT 5Hm 1Tb 1Hm 1Hm 1Hm 3 Hm 2Hm 3Hm 2Hm 19
3 1Mch 1Mch 1Mch 1Mch 1Mch 1Mch 1Mch 7
8 1Mch 1Mch 2
9 2 Tb 2Tb 4
NT: not typified, Tb: Tadarida brasiliensis, Lc: Lasiurus cinereus, Mch: Myotis chiloensis, G: Gato, P: Perro
Caracterización Genética
• Extracción de RNA de tejido infectado
• Transcripción reversa del RNA
• Amplificación del DNAc por Reacción de Polimerasa en Cadena
• Purificación del DNA
• Secuenciación de DNA por PCR (320 pb, hoy 1500pb)
• Análisis de las secuencias por programas computacionales
12-41 Tb 12-78 Tb 12-1256 Tb 12-1430 Tb 12-1142 Tb 12-260 Tb 12-1107 Tb
12-494 Tb 12-642 Tb 12-165 Tb 12-437 Tb 12-527 Tb 12-1150 Tb 12-393 Tb 12-394 Tb
Tb30 JF826130 12-136 Hm 12-966 Hm Hm860 HQ341793
12-729 Lc Lc1564 HQ341795 Lb287 HQ341794 12-510 Lc 12-1480 Lc 12-220 Lc 12-478 Tb 12-702 Lc 12-1428 Lb 12-772 Mch
My258 HQ341796 Genotipo 1
U22848 DUVV U22845 EBL
92
100
100
88
100
69
56
100
100
0,05
Histiotus macrotus
Lasiurus sp.
Myotis chiloensis
Tadarida
brasiliensis
TIPIFICACION GENETICA. VIRUS RÁBICO. 2012
SECCION RABIA. SUBDEPARTAMENTO GENETICA MOLECULAR
0.1
eblvfr32
duv320
Desmodus rotundus Canada
Tadarida brasiliensis Brasil
Vampiro Peru
Myotis sp. california
Myotis evotis
Lasiurus borealis Texas
Lasiurus cinereus USA
Insectivourus bat Canada
Tadarida brasiliensis USA
Tadarida brasiliensis Canada
Histiotus sp.Chile
Cat Chile
Domestic
animals Chile
Myotis sp. Chile
Lasiurus sp. Chile
Tadarida brasiliensis Chile
91
87
73
97
97
93
87
66
Genetic and antigenic typing of rabies virus in Chile. Yung V, Favi M, Fernández J. Arch Virol. 2002 Nov; 147(11):2197-205.
ISP realizó un estudio entre los años 1989-2005, donde se identificó
antigénica y genéticamente 4 reservorios de murciélagos presentes en Chile:
Myotis chiloensis Tadarida brasiliensis
Lasiurus. sp Histiotus.sp
Evolución de la Rabia Humana y Animal Chile 1950 al 2013*
0
100
200
300
400
500
600
700
50 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92 95 98 101 104 107 110 113
AÑOS
CASOS E
N A
NIM
ALES
0
2
4
6
8
10
12
CASOS E
N H
UM
ANOS
HUMANA ANIMAL
actual
L C95%
89 94 97 00 03 05
0
0,04
0,08
0,12
0,16
91
Tendencia y Predicción de Positividad a Rabia
Suavizado Exponen.de Winters
Pro
po
rció
n M
urc
iéla
go
s P
osit
ivo
s
Años
Línea Predicción
Rabia en Chile: 1989-2005. 2008. Favi M, Rodriguez L, Espinosa C, Yung V. Revista
Chilena de Infectología., vol.25, suppl.1, p.s8-s13.
Positividad según estación del año
4417
2535
1480
2505
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Total de
denuncias
verano otoño invierno primavera
Estaciones del año
108
74
15
101
0
20
40
60
80
100
120
Casos positivos
verano otoño invierno primavera
Estaciones del año
Gráfico Nº 3: Total denuncias por estación del año.
Periodo 2000-2009
Gráfico Nº 4: Casos positivos por estaciones del año.
Periodo 2000-2009
- El 70% de los casos positivos
se encuentran en época estival.
- El 30 % en otoño e invierno.
El 63,3 % de las denuncias son
realizadas en época estival
Descripción epidemiológica del reservorio de rabia en murciélagos de la Región
Metropolitana. Chile. 2000-2009 Myriam Favi C., Ángela Bassaletti C., Javier
López D., Luis Rodríguez A. y Verónica Yung P. Rev Chil Infect; 28 (3): 223-228
¿Donde viven?
• Edificios
• Techos de casas
Antecedentes de las muestras positivas
En 147 muestras diagnosticadas positivas se observó el lugar de captura del murciélago,
Correspondiente a un 49,3% del total. Los hallazgos se Clasificaron en 3 grupos:
Interior del inmueble, Exterior del domicilio y Vía pública.
Interior del inmueble, 89 casos (59,4%)
Exterior del domicilio, 45 casos (31,5%)
Vía Pública, 13 casos (9.1%)
Descripción epidemiológica del reservorio de rabia en murciélagos de la Región
Metropolitana. Chile. 2000-2009 (2011) Myriam Favi C., Ángela Bassaletti C., Javier
López D., Luis Rodríguez A. y Verónica Yung P. Rev Chil Infect; 28 (3): 223-228
Año Muestras recibidas Muestras positivas % de positividad
1995 1850 18 0,97
1996 2810 60 2,1
1997 2827 32 1,1
1998 2800 9 0,3
1999 4446 38 0,8
2000 3329 67 2,0
2001 2903 63 2,2
2002 2948 111 3,7
2003 2844 74 2,6
2004 3285 86 2,6
2005 3323 104 3,1
2006 2857 110 3,8
2007 2984 87 2,9
2008 2771 83 3,0
2009 1774 51 2,8
2010 2060 62 3,0
2011 1724 81 4,6
2012 1524 94 6,1
2013 1692 94 5,4
2014* 1179 73 6,2
Muestras
Diagnóstico
Rabia.
1995 - 2014
Interior de la sala de
un jardín infantil
Se encontró muerto
en el patio de la casa
contacto con el gato
Encontrado en el
patio de la casa ,
el perro estuvo
jugando
Se encontró en el
patio a la salida
de la puerta
trasera de la casa
Encontrado en el patio ,
perro estuvo jugando
con el murciélago
Capturado
por el gato
de
la casa
Capturado por
los animales
de la casa
Encontrado
en el
interior del
domicilio
Encontrado en un sofá
fue manipulado por los
dos hijos quienes sin
protección lo introdujeron
dentro del frasco
Murciélago
capturado
al interior
de la sala
de clases
Capturado con las
manos
descubiertas , intento
darle agua y lo
introdujo en la caja
Encontrado en la sala
de clases
Se encontraba volando en la
habitación del departamento Patio del domicilio
Punta arenas
Caso de Rabia Humana 1996
-Afectó a un niño de 7 años
-Sin antecedentes de mordeduras o contacto con
animales sospechosos
-Ingreso 13 febrero 1996
-Fallece 26 de Febrero 1996
Resultados de Laboratorio
o MUESTRA Título de Ac.( IFI)
o Suero 1 (11 días ) 1:625
o Suero 2 (25 días) 1:15.625
o LCR (25 días) 1: 125
o N.Corteza cerebral Negativo
o N. Cuerpo calloso Negativo
o N. Cerebelo Positivo
o Muestra de piel Positivo
Inmunofluorescencia
Directa
La caracterización antigénica con anticuerpos monoclonales se
identificó como variante 4 (origen Tadarida brasiliensis) realizada
por el INPPAZ en el mes de mayo de 1996.
Día 17-07-2013 ( CABT)
-Varón de 25 años, sano mientras transitaba en moto fue mordido
en la pierna derecha por varios perros callejeros en la comuna de
Quilpué.
-Primera atención 1ª dosis de vacuna antirrábica y suero
antitetánico, no recibe las restantes vacunas
Día 29-07-2013 (12 dias )
-Comienza con cefalea intensa y fotofobia que cede con
paracetamol
Caso Rabia Humana 2013
Día 03-08-2013 (17 dias )
-Posterior al alta comienza a presentar síndrome confusional, dificultad
para levantarse y caminar, persistencia de la cefalea y desorientación
tempero- espacial además de afasia de expresión y tetraparesia fláccida.
Evaluación por neurólogo sospecha Encefalomielitis Aguda diseminada
solicita traslado , se deriva a UCI del HGF
.
Caso Rabia Humana 2013
Día 04-08-2013: (18 días )
-Ingresa febril, hipertenso sin falla respiratoria, pupilas isocoricas reactivas
con signos meníngeos + rigidez de nuca y con agitación sicomotora.
-Es intubado e inmediatamente presenta una crisis convulsiva que se repite
en la madrugada del día de admisión
.
-Al examen neurológico de admisión: apertura ocular espontanea, reflejos
foto motor abolido, óculo cefálico +, hipertonía bilateral con reflejos
osteotendineos exaltados , plantares indiferentes y rigidez de nuca.
Caso Rabia Humana 2013
DIAGNOSTICO DE ADMISION
MENINGOENCEFALITIS A LCR CLARO
Examen 05-08-13 07-08-13
08-08-1 09-08-13
HSV I Negativo
HSV II Negativo
PCR V2V Negativo
Enterovirus Negativo
NeisseriaMen Negativo
Streptoccocus
Pneumoniae Negativo
Haemophilus
influenza Negativo
VDRL LCR Negativo
ADA LCR 5,8U/L(NL)
Panel estudio LCR
Fecha Toma
Muestra
Tipo
Muestra RIFFT IgG (cdc) IgM (cdc)
04/08/2013 LCR 0,5
06/08/2013 SUERO 31,7
06/08/2013 (*) LCR 2,5 1/50 1/10
12/08/2013 SUERO 53,27
12/08/2013 (*) LCR 3,62 1/50 1/10
15/08/2013 SUERO 70,2
15/08/2013(*) LCR 4,5 1/50 1/10
21/08/2013 LCR 0,36
23/08/2013 SUERO 10,7
02/09/2013 SUERO 3,31
10/09/2013 SUERO 1,63
Resultados laboratorio
Resultados RIFFT)
0,5 2,5 3,62 4,5
0,36
31,7
53,27
70,2
10,7
3,31 0
10
20
30
40
50
60
70
80 29/0
7/2
013
30/0
7/2
013
31/0
7/2
013
01/0
8/2
013
02/0
8/2
013
03/0
8/2
013
04/0
8/2
013
05/0
8/2
013
06/0
8/2
013
07/0
8/2
013
08/0
8/2
013
09/0
8/2
013
10/0
8/2
013
11/0
8/2
013
12/0
8/2
013
13/0
8/2
013
14/0
8/2
013
15/0
8/2
013
16/0
8/2
013
17/0
8/2
013
18/0
8/2
013
19/0
8/2
013
20/0
8/2
013
21/0
8/2
013
22/0
8/2
013
23/0
8/2
013
24/0
8/2
013
25/0
8/2
013
26/0
8/2
013
27/0
8/2
013
28/0
8/2
013
29/0
8/2
013
30/0
8/2
013
31/0
8/2
013
01/0
9/2
013
02/0
9/2
013
días evolución
AC
(U
I)
LCR
SUERO
Resultados CDC
26/08/2013
-Anticuerpos neutralizantes para virus rábico fueron detectados en 3
muestras de LCR, por la técnica de Inhibición de focos fluorescentes
(RIFFT).
-Anticuerpos IgG e IgM fueron detectados en 3 muestras de LCR, por la
técnica de Inmunofluorescencia.
Lo cual es consistente con infección por virus rábico, ya había sido
diagnosticado por ISP.
No se detectó antígeno rábico por Inmunofluorescencia Directa ni acido
nucleico de virus rábico por hemi-nested RT-PCR en biopsia de nuca.
No se detectó amplicones específicos en muestras de saliva por nested
RT-PCR con múltiples partidores, hasta la fecha.
Muestras requeridas *
Examen Periodicidad P
acie
nte
viv
o
Suero (3 ml)
Detección de Anticuerpos 2 veces por
semana
LCR (1 ML)
Detección de Anticuerpos y
Ácidos nucleicos
2 veces por
semana
Folículo piloso zona
occipital de la nuca
Detección de Antígeno y
Ácidos nucleicos
2 veces por
semana
Saliva (1 a 2 ml) Detección de Ácidos
nucleicos
Todos los días y
congelar
Pacie
nte
fallecid
o
Biopsia de cerebro
Detección de antígeno y
ácidos nucleicos
Confirmación diagnóstica de infección en caso sospecha de
encefalitis rábica
*Todas las muestras deben ser refrigeradas inmediatamente luego de ser tomadas si no es
posible enviar durante el día estas deben ser congeladas a -20ºC
Una vez realizado el diagnostico se tomaran muestras para el seguimiento de la evolución del
cuadro clínico del paciente
Muestras requeridas
Examen
Periodicidad P
acie
nte
viv
o
Suero (3 ml)
Detección de
Anticuerpos
2 veces por
semana
LCR (1 a 2 ml)
Detección de
Anticuerpos y
Ácidos nucleicos
1 vez por semana
Folículo piloso zona
occipital de la nuca
tomada con bisturí
desechable
Detección de
Antígeno y Ácidos
nucleicos
1 vez por semana
Saliva (1 a 2 ml) Detección de
Ácidos nucleicos
Todos los días y
congelar
La detección de ácidos nucleicos en cualquiera de las muestras del paciente permite la identificación
de la variante viral por Secuenciamiento genético.
Si el virus es aislado se realiza IFI con Anticuerpos Monoclonales y/o Secuenciamiento genético para
realizar la identificación de la variante viral.
Seguimiento de evolución de cuadro clínico
Conclusiones
La existencia de casos de rabia en murciélagos
constituye un riesgo real de rabia en humanos y
animales domésticos.
La especie Tadarida brasiliensis es el reservorio
mas importante en Chile
La pronta identificación de la variante implicada permite
la definición del cuadro epidemiológico lo que se
traduce inmediatamente en medidas de vigilancia y
control eficaces.
Esta enfermedad debe ser incluida en el diagnóstico
diferencial de las encefalitis aguda.
Esta situación epidemiológica pone de manifiesto
la necesidad de poner atención por parte del
médico tratante a los casos de neuropatías en
seres humanos, compatibles con la infección por
virus rábico, aunque no existan antecedentes de
exposición al virus.
Es necesario mantener un programa de control de rabia
dirigido a la educación de la población y además crear
conciencia en relación con la tenencia responsable de
los animales domésticos
Conclusiones
Gracias