Sociedad Catalana de Calidad AsistencialSociedad Catalana de Calidad Asistencial
DET NORSKE VERITAS
Febrero 2011
Rev.3, Issued 2004.12.01Slide 2
Objetivos de la sesión
• Presentar circunstancias organizativas detectadas en auditoría que pueden afectar a la seguridad del paciente
• Abrir debate en torno a las causas raíz que lasprovocan
• Se presentan 5 casos, aunque hay más casos…
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Agenda
• Método:
– Presentación del hallazgo
– Discusión de ineficacias organizacionales
– Presentación de causas detectadas en auditoría
– Tiempo 15 minutos por caso
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Agenda
• Recordatorio básico de GxP– Caso 1. Seguridad quirúrgica y pruebas complementarias
– Caso 2. Pruebas complementarias
– Caso 3. Historia Clínica, nuevos fallos por falta de información
– Caso 4. Alergia alimentaria
– Caso 5. Derivación entre niveles
• Otros…:
– Transferencia urgencia - planta
– Transfusión hemoderivados
– Actuación ante emergencias
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Razón de ser de una organización sanitaria
Solucionar problemas de salud
• Necesidades terapeúticas:
– Eficacia diagnóstica
– Eficacia terapeútica
– Seguridad
– Continuidad
• Expectativas:
– Intimidad
– Información
– Trato
– Hostelería
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Planteamiento de partida
AT. PRIMARIA CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN CONSULTAS AT. PRIMARIA
URGENCIAS
HOSP. MÉDICA
HOSP. QUIRÚRGICACMA / UCSI
HOSPITAL DÍA / SEMANA
Ó DOMICILIO
DE
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Planteamiento de partida
ADMISIÓNANAMNESIS Y
EXPLORACIÓNDIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
MANTENIMIENTO APROVISIONAM
ANÁLISIS
SERV.
GENERALES
SIST.
INFORMACIÓN
LENCERIA
LIMPIEZA
DIAGNÓSTICO
POR IMAGEN
ANATOMÍA
PATOLOGICACURAS FARMACIA EDUCACIÓN REHABILITAC.
ESTERILIZAC.
TRASLADOS PERSONAL
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Limitaciones
• Límites condicionantes
• ¿Cuáles?
– Legislación aplicable:
– Ley de Autonomía del Paciente
– Ley de Ordenación Sanitaria
– Derechos y Deberes de paciente
– Cartera de servicios - BIEN DEFINIDAS !!:
– Oferta terapeútica (i.e., GRD o ASM más frecuente)
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Objetivo del modelo asistencial
– Reducir la variabilidad ORGANIZATIVA en el resultado
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Objetivo del modelo asistencial
Dos niveles:
– Coordinación y comunicación entre dispositivos
– Coordinación y comunicación en el dispositivo
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INTERACCIONES
Base de trabajo:
– En interacciones con otros procesos de apoyo clínico
– En interacciones con otros procesos de tratamiento
– En interacciones con otros dispositivos asistenciales
– En interacciones con procesos de apoyo
– En interacciones interprofesionales
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Coordinación
– ETAPAS Secuencia ORGANIZATIVA de actuación parte de decisión facultativa
– (secuencia de centro SIN LAGUNAS)– PENSANDO COMO PACIENTE– Etapas clínicas y NO CLINICAS
– Información a paciente
– Los procesos son “multidepartamentales e inter departamentales: – Empiezan y acaban FUERA del servicio (especialidad / área)– Hay cierta tendencia a que se diga que un servicio es un proceso
– CONTINUIDAD: Efecto mapa / linea de metro:– Primer nivel asistencial– Segundo nivel asistencial por demanda clínica– Tercer nivel, aportar recursos
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Comunicación / información
– Información entre profesionales a través de evolutivo / episodio
– Información con paciente: información asistencial
– Información con paciente: pasos a dar
– Identificación de muestras / volante / paciente
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Caso 1. Seguridad Quirúgica
Programación quirúrgica:
Citación del paciente. Registro claro de información sobre seguridad:
Información al paciente.
Acto quirúrgico.
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Caso 1. Seguridad Quirúgica
Programación quirúrgica:– Asegurar disponibilidad de camas– Asegurar programación quirófano con antelación y vía de comunicación– Asegurar que hay resultados de pruebas complementarias, anestesia y en pacientes riesgo hemostasia /
autotransfusión confirmación hematología– Criterios de inclusión en CSI / CMA– Asegurar disponibilidad de historia clínica: paciente visitado en CCEE con anterioridad
Citación del paciente. Registro claro de información sobre seguridad:– Información clara en solicitud de ingreso en lista: antecedentes, tipo intervención, anestesia, preferencia– Informe favorable de anestesia y riesgos ASA y vía de comunicación – Indicaciones claras de suspensión de tratamiento o inicio de tratamientos– Conocimiento de las actuaciones de protocolo (diabetes, sintrom, otros…)– La información siempre avalada / aprobada por protocolos aprobados o por indicación médica individual
por paciente.Información al paciente.
– Consentimiento informado. Momento y contenidos aprobados– Preparación en domicilio: protocolos claros y aprobados por dirección / servicio médico– Quien da la información de preparación y quien la recuerda (lista de espera larga)– Información al paciente editable: preparación / restricciones de VD / tratamiento de herida / autocuidados
/ signos alarmantes posquirúrgicos.
Acto quirúrgico.– Protocolo de seguridad: ASA, lateralidad, identificación inequívoca del paciente– Información clínica actualizada– Confirmación de preparación paciente– Confirmación de preparación de campo quirúrgico
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Caso 2. Historia Clínica
Trazabilidad de decisión
Faltas de trazabilidad más severas
Gestión de camas.
Preparación paciente a pruebas o intervención.
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Caso 2. Historia Clínica
Trazabilidad de decisión– Evolutivo – OM + PC � registro de OM + PC � evolutivo de enfermería � informe � evolutivo día
siguiento– Trazabilidad de profesional y paciente en toda la documentación
Faltas de trazabilidad más severas– Paciente ectópico– Actuaciones en guardia.– Suspensión de orden y reactivación de orden por otro profesional sin referencia en evolutivo– Orden médicas no medicamentosas, sin referir en evolutivo, sin orden médica clara– Dietoterapia: cambios en ordenes, no registradas, no ejecutadas– Trazabilidad en aislamientos
Gestión de camas.– Decisión de ubicación– Gestión centralizada– Comunicación cambios y altas– Protocolo de cambios de cama: sistema, físico, documentación, pruebas pendientes
Preparación paciente a pruebas o intervención.– Disponibilidad de protocolos. Aplicación de protocolos. No validados, no trazables– Registro de preparación– Casos de retrasos en pacientes con patologías de base: diabetes
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Caso 3. Pruebas complemetarias
Programa de garantía y calidad radiodiagnóstica
Información y preparación paciente
Criterios de exclusión.
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Caso 3. Pruebas complemetarias
Programa de garantía y calidad radiodiagnóstica– No existente– Definido, no implantado– Definido, no evaluado– Libros de equipos y validación de seguridad ante averías– Inclusión de responsabilidades y gestión de equipos portátiles y quirúrgicos
Información y preparación paciente– Consentimiento informado. Momento de información– Archivo de consentimiento informado– Seguridad de preparación paciente a pruebas– Información a paciente de preparación a pruebas– Información clínica relevante: Diabetes, alergias, otros…
Criterios de exclusión.– Marcapasos– Alergias o antecedentes previos de reacciones adversas a contraste
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Caso 4. Alergias alimentarias
Identificación alergias y carga de dietas:
Restricción de dieta:
Plato en espera.
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Caso 4. Alergias alimentarias
Identificación alergias y carga de dietas:– Anamnesis de ingreso– Comunicación de alergias por vía / campo de historia establecido– Uso de definición de alergenos común– Información de alergenos a cocina
Selección de dieta:– Incluye alergenos de declaración obligatoria– Alcanza a materias primas.– Criterios de preparación de dieta: ruta y útiles exclusivos– Estudio de materias primas: embutidos, rebozados, dulces y pan, deshidratados, ultracongelados,
precocinados
Plato en espera.– Tiempos de calentamiento.– Tiempos máximos de conservación– Condiciones de conservación
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Caso 5. Derivación entre niveles
Identificación clara de información clínica relevante:
Información al paciente (válido también en pruebas o ingresos ambulatorios):
Orientación gestiones no clínicas.
Recomendable: protocolos escritos
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Caso 5. Derivación entre niveles
Identificación clara de información clínica relevante:– Anamnesis de episodio y exploración– Diagnósticos– Tratamiento– Antecedentes y Diagnósticos de interés y tratamientos de interés del paciente– Alergias– Resultados de pruebas complementarias– Negativas de paciente
Información al paciente (válido también en pruebas o ingresos ambulatorios):– Preparación a prueba / ingreso: medicamentos, dieta– Restricciones de vida diaria– Plan de autocuidados a domicilio (limpieza de herida quirúrgica)– Cuidados concretos de elementos clínicos (reservorios, bombas de infusión, holster)– Plan de continuidad de cuidados, indicando que no precisa si no los hay– Síntomas / signos clínicos a vigila
Orientación gestiones no clínicas.– Ayudas sociales– Transporte sanitario– Solicitud de cita– Consentimiento informado
Recomendable: protocolos escritos
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Agenda
• Otros…:
– Transferencia urgencia - planta
– Transfusión hemoderivados
– Actuación ante emergencias
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Comunicación entre profesionales
Política de registro de episodio (o informe de derivación):
– Diagnóstico / sospecha de diagnóstico
– Interpretación de Pruebas complementarias
– Cambios en tratamiento o suspensión tratamiento
– Ordenes, decisiones médicas
– Derivaciones:• Especializada
• Consulta de Enfermería
– Negativas de paciente.
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Comunicación con el paciente
– POLÍTICA de Organización:• A la impresión diagnóstica
• En cambios en evolutivos significativos
• A la recepción de resultados de PC
• En las decisiones de alta / traslado
– Sobre:• Diagnóstico
• Tratamiento y alternativas si existen
• Previsión de evolución y actuaciones necesarias (PC)
• Complicaciones
• Condiciones de acceso a otros dispositivos
• Consentimiento Informado
• Funcionamiento al ingreso
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