SOPLOS CARDIACOs
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA
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Soplos
Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos
SOPLOS CARDIACOS2
SOPLOS CARDÍACOS: • Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco.
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SISTÓLICOS
Protosistólicos: • Comienzo
Mesosistólicos:• Mitad
Telesistólicos:• Final
Holosistólicos: • Toda la sístole con igual intensidad.
DIASTÓLICOS
Protodiastólicos: • Principio
Mesodiastólicos:• Mitad
Telediastólicos:• Final
Holodiastólicos• Toda la diastole.
CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
Proto Meso Tele Holo
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CAUSAS
Los soplos pueden originarse por:• Aumento de la velocidad • Pasaje por válvulas
estrechadas.• Pasaje por cavidades o
vasos dilatados.• Derivación por
conexiones anómalas.• Regurgitación. • Coincidencia de dos o
más alteraciones
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CLASIFICACIONOrgánicosFuncionales
Anorgánicos
Intracardiacos Extracardiacos
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CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL SOPLO:
SOPLOS ORGANICOS.
• En relación con una lesión anatómica irreparable del aparato valvular (estenosis aórtica o mitral).
• Son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical; suele acompanarse de de frémito cardiaco y se irradian a una distancia mayor o menor.
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CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL SOPLO:
FUNCIONALES• Por dilatación del corazón y del anillo de
inserción perivalvular, la válvula es sana, pero insuficiente, como ocurre con la mitral en la dilatación del ventrículo izquierdo y con la tricúspide en la del corazón derecho.
• Son sistólicos y rara vez diastólicos.• La cardiomegalia dilatada es el típico
ejemplo.
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CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL SOPLO:
ANORGANICOS .• Son mesosistólicos, de poca intensidad y
tonalidad elevada. • No irradian más allá del foco de origen,
que suele ser mitral o pulmonar. • Estos soplos no producen alteración
hemodinámica y, a pesar de su aparatosidad, no tienen significación alguna, excepto su curiosidad, como es el caso de la fiebre.
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CARACTERISTICAS ACUSTICAS DE LOS SOPLOS.• A. Intensidad• B. Tono• C. Timbre • D. Momento de la revolución cardiaca en que se
producen• E. Relación con los ruidos cardíacos y sus
intervalos• F. Sitio en que se oyen con más intensidad, • G. Propagación o irradiación • H. Modificaciones que experimentan los soplos
bajo la influencia de la respiración, del esfuerzo muscular de los cambios de posición y del tratamiento.
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CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
A. INTENSIDAD.
Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax; frémito
Grado VI
Muy fuerte y con frémito Grado V
Fuerte, con frémito Grado IV
ModeradoGradoIII
DébilGradoII
Difícil de auscultarGrado I
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CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
B. Tono:• Alto.• Medio.• Bajo.
SOPLOS CARDIACOS12
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
C. TIMBRE• Soplantes.• Asperso.• Raspantes.• Musicales.
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CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE• Sístole = Sistólico• Diástole = Diastólico• Sístole + Diástole = Sistodiastólico• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo
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CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
E. RELACIÓN CON LOS RUIDOS CARDÍACOS Y SUS INTERVALOS
Proto Meso Tele
Holo
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CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
F. SITIOS DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN Y PROPAGACIÓN• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el
área en la cual fluye la sangre.
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CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el
área en la cual fluye la sangre.
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Insuficiencia mitral
Estenosis mitral
Insuficiencia aórtica
Estenosis aórtica
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el
área en la cual fluye la sangre.
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Insuficiencia tricuspidea
Insuficiencia pulmonar
Estenosis pulmpnar
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
H. Modificaciones de los soplos en relación con cambios de posición y maniobras
Bipedestación:
• Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acentúa solo dos soplos el de la miocardiopatia hipertrofia y el del prolapso de la válvula mitral .
De pie inclinado hacia delante con brazos elevados:
• Insuficiencia aórtica.
Decúbito lateral derecho:
• Tricuspídeo.
Valsalva y/o Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos
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SOPLOS SISTÓLICOS
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SOPLOS PROTOSISTOLICOS.
CAUSAS
1. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA GRAVE.• Insuficiencia Mitral aguda grave x rotura de
músculo Papilar• Rotura espontánea de cuerdas tendinosas• Endocarditis infecciosa• Traumatismos.Diagnostico: Ecocardiografía.
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SOPLOS PROTOSISTOLICOS.
CAUSAS:
2. Comunicaciones interventriculares• Pequeño • Grande
3. Otros.• Insuficiencia Tricuspídea (Signo de
Carvallo).
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SOPLOS MESOSISTOLICOS.
1. Estenosis semilunar
• Estenosis de válvula aórtica.• Estenosis de válvula pulmonar.
2. Esclerosis de válvula aórtica.
3. Engrosamiento esclerodegenerativo de válvula aórtica.
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2. Soplos inocentes (foco pulmonar)
3. Soplos de Still (BEI y ápex).
4. Miocardiopatía hipertrófica• Localización: BEI• Intensidad: II- III• Diferencia: Estenosis valvular aórtica-> No irradia
cuello– Latido Bífido• Intensidad: Aumenta ( Valsava, Bipedestación y Nit
amilo)• Disminuye: Cunclillas y elev. PiernasBEI: Borde esternal izquierdo.
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R1R2
CARACTERISTICAS:• Mesosistólico• Creciente - decreciente• Espacio silencioso entre
soplo y diástole.
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SOPLOS TELESISTOLICOS.
Inicio: después Eyección
Localización: ápex – BEI y ápex
Dx diferencial• Prolapso mitral• Maniobras: Bipedestación y Valsava• Cunclillas y Eleva piernas
4. Ejercicios: retrasa y acentúa
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SOPLOS HOLOSISTÓLICOS
1. Inicio: S1 S2
2. Causas: • Insuficiencia Mitral : aleteo post y
anterior• Insuficiencia mitral grave• Insuficiencia Tricuspídea• Comunicación Interventricular
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CARACTERISTICAS• Holosistólicos• Regurgitación mientras exista
diferencia de presión intercavitaria
• Intensidad sostenidaR1 R2
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Soplos Diastólicos
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SOPLOS DIASTOLICOS.
CAUSAS:
Insuficiencia aórtica aguda (+ corto y grave)
Insuficiencia aórtica grave• - Soplo meso y telesistólicos- Tono bajo-> Soplo Austin Flint
Insuficiencia valvular pulmonar• - Soplo de Graham Steel
Estenosis mitral grave (decreciente)
Insuficiencia pulmonar valvular congénita
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SOPLO DIASTÓLICO DE LLENADO• Px fase rápida del llenado
ventricular pasivo (mesodiastólico)• Px fase de llenado ventricular
activo (telediastólico)• Comunicación interauricular
(izquierda→derecha ; derecha←izquierda)
• ESTENOSIS MITRAL (2º enf. Reumática).
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SOPLOS CONTINUOS
Variantes inocentes: • S. venoso cervical y Soplo
mamarioSoplo clásico: • Persistencia del conducto
arterioso
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Cortocircuito no corregido
Rotura congénita de aneurisma• - Mejor: BEI O D• - Frémito • - Componente D> S
Fístula A- V coronaria ( débil, Componente D>I– Ápex
Enf. Ateroesclerótica grave
Estenosis pulmonares periféricas
Coartación grave de aorta
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RUIDOS ANORMALES
Chasquido de apertura:• Apertura de una válvula A-V gruesa y
estenótica. • Ocurre después de R2, al comienzo de la
diástole, tono alto. Indica estenosis.• Medial al ápex y en el borde esternal
izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al ápex y al área pulmonar.
• Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.
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Ruidos anormales: Clics
Clic de eyección aórtico: • Tono alto. Base del corazón y en el ápex (puede ser más
intenso en el ápex). No varía con la respiración. Estenosis aórtica, dilatación de la aorta. Clic de eyección pulmonar:
• Tono alto, en 2º o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiración. Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar. Clic meso o telesistólico:
• Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es más frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la válvula mitral.
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Otros ruidos
Frotes pericárdicos:• Ruidos ásperos que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio.
• Se pueden auscultar en sístole y diástole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
• Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternón.
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Otros ruidos
Frote pericárdico• Se produce por roce entre las
láminas parietal y visceral del pericardio seroso.
• La presencia de fibrina produce roce típico de la pericarditis.
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VÁLVULA LESIÓN
MOMENTO
APROXIMADO
PUNTO DE
MÁXIMA INTENSI
DAD
TONO Y CALIDAD
MOMENTO
PRECISO
PROPAGACIÓN
Tricúspide
Insuficiencia Sístole BIIE Soplante de tono alto
HS Desde el PMI
Estenosis Diástole BIIE Retumbante de tono bajo
MD Desde el PMI
Mitral
Insuficiencia Sístole Punta Soplante de tono alto
HS Desde el PMI
Estenosis Diástole Punta Retumbante de tono bajo
MD oTD
Desde el PMI
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Válvula Lesión Momento aprox.
Pto máxima
intensidad
Tono y Calidad
Momento Preciso
Propagación
Aórtica
Insuficiencia
Diástole 3 EICISoplante de tono
altoPD Desde el
PMI
Estenosis Sístole 2 EICI
Mediano o alto, de
rudo a áspero
MSHacia la
punta, hacia el cuello
Pulmonar
Insuficiencia
Diástole 2-3 EICISoplante de tono
altoPD Desde el
PMI
Estenosis Sístole 2-3 EICI
Mediano o alto de rudo a áspero
MS y TSDesde el
PMI
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Válvula LesiónMomento
aproximado
Punto de máxima
intensidad
Tono y Calidad
Momento Preciso
Propagación
Fisiológico
Inocentes
Ninguna Enferme
dad
SístoleEntre
punta y esternón
Rudo o vibrante
PS y MS En muchos lugares
Sístole 2 EICI Rudo PS y MS Muy poco
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