NECESARIO
ACTIVO
PERIÓDICO
VARIADO
COMPLEJO
EN EL QUE PODEMOS DISTINGUIR NUMEROSAS FASES, TANTO BIOELÉCTRICA COMO
COMPORTAMENTALMENTE
SUEÑO FENOMENO
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VIGILIA Grupos reticulares ponto-meso-
diencefalicos y prosencéfalo basal
SUEÑO NO-REM Prosencéfalo basal-hipotálamo
anterior. Núcleos talámicos reticular y dorsomedial. Corteza
cerebral. Puente caudal
SUEÑO REM Parte ventral del núcleo
reticular oral del puente (vRPO)
NÚCLEO SUPRAQUIASMÁTICO
RITMO CIRCADIANO
RETINA
VIGILIA
ESTRÉS
SIMPÁTICO/CATABÓLICO •ACETIL COLINA •NORADRENALINA •HISTAMINA •SEROTONINA •GLUTAMATO •Th 2
•RADICALES LIBRES •ENVEJECIMIENTO CELULAR •ALTO CONSUMO DE ENERGÍA
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CORTEZA CEREBRAL (fuente de las ondas EEG
oscilatorias)
TÁLAMO
NUCLEOS DEL TE: Colinérgicos
Serotoninérgicos Noradrenérgicos
El circuito talamocortical
genera oscilaciones
Modulación de la actividad
talámica
El control del sueño y la vigilia depende de la modulación del tálamo y de la corteza por parte del tronco encéfalo
Los principales componentes del sistema modulador son núcleos colinérgicos, noradrenérgicos y secrotoninérgicos
Las estructuras tienen proyecciones tanto a la corteza como al tálamo, con efectos directos e indirectos sobre la función cortical
MECANISMOS CELULARES DEL SUEÑO Y LA VIGILIA
NUCLEOS DEL TRONCO DEL ENCÉFALO RESPONSABLES
NEUROTRANSMISOR INVOLUCRADO
ESTADO DE ACTIVIDAD DE LAS NEURONAS CORRESPONDIENTES DEL TRONCO DEL ENCÉFALO
VIGILIA
NÚCLEOS COLINÉRGICOS DEL LA UNIÓN PONTO-MESENCEFÁLICA
ACETICLONINA ACTIVAS
LOCUS COERULEUS NORADRENALINA ACTIVAS
NÚCLEOS DEL RAFE SEROTONINA ACTIVAS
SUEÑO NO-REM
NÚCLEOS COLINERGICOS DE LA UNION PONTO-MESENCEFÁLICA
ACETILCOLINA INACTIVAS
LOCUS COERULEUS NORADRENALINA INACTIVAS
NÚCLEOS DEL RAFE SEROTONINA INACTIVAS
SUEÑO REM CONECTADO
MUCLEOS COLINÉRGICOS DE LA UNION PONTO-MESENCEFÁLICA
ACETILCOLINA ACTVAS (ONDAS PONTOGENICULOOCCIPITALES)
NUCLEOS DEL RAFE SEROTONINA INACTIVAS
SUEÑO REM DESCONECTADO
LOCUS COERULEUS NORADRENALINA ACTIVAS www.lanesu.com.ar
CIRCUITOS TALAMO CORTICALES
AFERENCIAS EFERENCIAS
CORTEZA VISUAL V1 V2
RETINALES (5% -
10%)
TRONCO
CEREBRAL 60% - 70%
FORMACIÓN RETICULAR ASCENDENTE •COLINÉRGICAS (PEÚNCULO PONTINO)
•SEROTONINERGICAS (NÚCLEOS DEL RAFE) •NORADRENÉRGICAS (LOCUS COERULEUS)
•DOPAMINÉRGICAS (ÁREA VENTRAL TEGMENTAL)
FACILITA LA ACTIVIDAD CORTICAL (NÚCLEO
TALÁMICO Y NÚCLEO
GENICULA DO
LATERAL)
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REDES ROSTRALES
PROMOTORAS DEL SUEÑO
REDES CAUDALES
PROMOTORAS DE LA VIGILIA
HIPOTÁLAMO
INSOMNIO HIPERSOMNIA
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DORMIMOS POR 3 MECANISMOS
• Proceso homeostático activado – SUEÑO S Acumulación de adenosina en el hipotálamo rostral, activa el
área VLPO.
Aumenta por la deprivación del sueño
• Proceso circadiano predictivo – SUEÑO C Depende del NSQ (mecanismos gabaérgicos estimulados por la
Melatonina)
Ligado al o de Tº al inicio o fin del sueño respectivamente
• Proceso ultradiano Depende de la interacción entre neuronas aminérgicas y
colinérgicas mesopontinas Cada 90 – 120 minutos en sueño NREM – REM
Cada 90 – 120 minutos en vigilia (atención)
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SUEÑO NREM • Disminuye el daño oxidativo por disminución de la
actividad cortical
• Favorece la reparación de neurocircuitos
• Aumenta y mejora las sinaptogénesis
• Colabora con la remodelación neurológica
Por actividad PGO
Actividad THETA hipocámpica
• Consolida la memoria
• Transfiere información a la corteza para almacenar a largo plazo (memoria episódica declarativa)
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• Los % dependen de la vigilia anterior
• Luego de la deprivación se recupera el total de sueño lento
• Acción netamente parasimpática
• Disminuye la frecuencia cardíaca y respiratoria
• Etapas I y II hay inestabilidad respiratoria “ventilación periódica”
• Etapas III y IV disminución leve del volumen respiratorio minuto
• Favorece fenómenos Th 1 (cel)
• Favorece IL 2 e IFN (gamma)
• Necesita ser adecuado para permitir el sueño REM www.lanesu.com.ar
DISMINUCIÓN DE SUEÑO NREM
• Las tareas de asociación de palabras
• Las pruebas de memoria espacial
• Th 2 (hum)
• IL 4
• Crecimiento tumoral
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SUEÑO REM
• Refuerza la plasticidad cortical
• Mejora la memoria de procedimiento
• Mejora la memoria semántica
• Favorece el desarrollo neurocognitivo
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• El consumo de O2 cerebral límbico es mayor que el de la actividad diurna
• Luego de la deprivación solo se recupera el 30% – 50%
• Hay pérdida profunda del tono muscular excepto
Diafragma
Músculos oculares
• Se conserva el sentido del oído
• Hay variabilidad de FC y TA
• Poiquilotermia
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• Regulado por neuronas del núcleo reticularis pontis oralis (movimientos oculares)
• Regulado por neuronas pontinas colinérgicas (ondas PGO)
• Regulado por neuronas de SRA e hipotálamo posterior
• Mejora los cambios neuroplásticos que modulan el dolor visceral
• Erección y tumescencia peneana que coinciden con los pulsos de LH
• Favorece la memoria de procedimiento y semántica
• La activación límbica – paralímbica dan la naturaleza emocional y social del contenido onírico
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DISMINUCIÓN DE SUEÑO REM
• Disminuye las tareas procedurales
• Disminuye la concentración
• Disminuye el almacenamiento mnésico
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• Sueño y Alimentación son: Conductas competitivas
• Con patrones cíclicos
• Participan en el balance energético
• Mediadas por eje cerebro-intestinal: regulado por señales neuro-endócrinas:
Orexinas NP Y
Triptofano IL 6
Serotonina Adenosina
Melatonina
Insulina
Bombesina
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DOLOR
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LH SECRECIÓN GASTRICA
APETITO Y DESEO
«PREMIO»
ADICCION
ESTEREOTIPO
DESPERTAR ↑ GASTO ↑Tº CRH
OREXINAS CENTRALES
PRL-GH
OREXINAS ENTÉRICAS
SECRECIÓN GASTRICA
SECRECIÓN DUODENAL
MOTABILIDAD INTESTINAL
LIBERACIÓN DE
INSULINA
OTRAS
SECRECIÓN PANCREÁTICA
OREXINAS (1998-Zakurai y col)
TRIPTOFANO
• AA esencial
• Precursor de la serotonina (promueve la regulación del sueño y procesos cognitivos)
• Favorecedor de secreción de melatonina
• Triptofano en el desayuno mejora alerta matinal y calidad de sueño, indirectamente adecuada salud mental(Harada y Col. 2007)
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MELATONINA • Neurotrófica • Cronobiótica • Favorece la neuroplasticidad hipocampal • Favorece la consolidación mnésica • Favorece fenómenos Th 1
• Antioxidante celular • Disminuye el envejecimiento celular • Regula los ritmos hormonales (GH, TSH, Prolactina,
Hormonas suprarrenales, etc.) • Mejora el ritmo cardíaco • Disminuye el inicio de enfermedad endotelial • Disminuye el riesgo de hipertensión arterial • Disminuye el riesgo de enfermedad metabólica • Mejora la libido disminuida por la edad www.lanesu.com.ar
BOMBESINA: péptido gástrico, anorexígeno, aumenta sueño lento, aumenta G y GLU en sangre
INSULINA: anorexígeno central, aumenta el sueño lento profundo
NP Y: aumenta TTS y disminuye la latencia al inicio de sueño (podría bloquear la ACTH en hipotálamo)
IL 6: anorexígeno, aumentado en las disomnias, aumenta el REM, disminuye la eficiencia
ADENOSINA: mejora la calidad y TTS
OTRAS
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Antagonista de receptores de adenosina
Aumenta latencia al inicio
Disminuye TTS
CAFEÍNA-GUARANINA-MATEÍNA-TEÍNA
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TEOFILINA (té)
Disminuye TTS Aumenta los arousals/hora
TEOBROMINA (cacao)
Aumento FC Aumento diuresis Aumento ansiedad Pérdida apetito Aumenta alerta
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Sensación de plenitud Distención postprandial Acidez, náuseas, vómitos Regurgitaciones Eructación excesiva «dolor de hambre» «dolor epigástrico postprandial» Aumento de arousals SPI secndario
DISPEPSIAS
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Dolor abdominal recurrente
Meteorismo
Alternancia diarrea-constipación
Aumento arousals
Disminución TTS
Aumento de latencia al inicio
Aumento de REM
SINDROME CÓLON IRRITABLE
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Grasas , alcohol
Bezodiacepinas, xantinas, nitratos
Aumento sudor nocturno
Mala calidad de sueño
SAHOS
SRGE
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Excesos alimentarios nocturnos
Trastorno por atracón
Sindrome del comedor nocturno
Dificultad para iniciar el sueño
Despertares frecuentes durante NREM
ANOREXIA NERVIOSA Insomnio
BULIMIA NERVIOSA
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Ingesta cuando despierta durante el sueño lento
Comparables con la ingesta por atracón
Amnesia del episodio
80% asociado con sonambulismo
TRASTORNO DE INGESTA DURANTE EL SUEÑO
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SAHOS
SPI
Aumento de arousals
Insomnio de inicio
Insomnio de mantenimiento
Insomnio mixto
Insomnio severo
OBESIDAD
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Episodios repetitivos de obstrucción de VAS durante el sueño
Desaturaciones nocturnas de O2
Microdespertares frecuentes
Desestructuración del sueño
Ronquidos
Apneas/Hipopneas
Hipersomnolencia diurna
Deterioro cognitivo-conductual
Esfuerzos Respiratorios Asociados a Microdespertares (ERAM)
SAHS (SAOS-SAHOS-SAS)
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Cuadro caracterizado por excesiva somnolencia diurna, trastornos cognitivos-conductuales,
respiratorios, cardíacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de
la vía aérea superior.
DEFINICIÓN ESPAÑOLA
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• IAR
(índice de alteración respiratoria)
• Suma de apneas / hipopneas
+
ERAM
• IAR >/= 5 confirma diagnóstico
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SAHS A/H
Micro despertares (Arousals)
+ SNA
Parasimpático (Apnea)
Simpático (Arousal)
Hipoxemia
Presión Negativa
Hiper cadmia
Bradiarrit Taqui
Muerte Súbita
HTA
HTP
Re-oxige nación
↑ Agregación plaquetaria
Estado trombótico
IAM
Miocar diopatía
Fact. Inflam vasculares
ACV
+ Péptido Natriurético Atrial
Natriurosis
Nicturia
-HAD -SRAA
Vasodilat.
Cefaleas
Fragmentación del sueño
Somnolencia Alt. concent. Y memoria
Astenia Alt. de líbido
Depresión
Accidentes
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Ronquidos entrecortados (gasping)
Pausas respiratorias repetidas durante el sueño
Excesiva somnolencia diurna y/o cansancio
Clínica característica
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SINTOMAS NOCTURNOS SINTOMAS DIURNOS
• Ronquidos • Pausas de apnea • Sueño agitado. Despertares frecuentes • Nicturia y enuresis • Reflujo gastroesofágico • Sequedad de boca • Diaforesis
• Somnolencia excesiva y cansancio • Irritabilidad y alteraciones del carácter • Cambios de personalidad: ansiedad depresión irritabilidad • Deterioro intelectual y pérdida de memoria • Disminución de la libido e impotencia • Cefaleas matutinas
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ESCALA DE EPWORTH
Puntúe su facilidad para dar una cabezada o quedarse dormido en las siguientes situaciones Use la siguiente escala y elija el numero mas apropiado a cada situación según esta escala 0=nunca me duermo 1=pocas posibilidades de quedarme dormido 2=bastantes posibilidades de quedarme dormido 3=casi siempre duermo
SITUACION PUNTUACION
Sentado y leyendo ___________ Viendo la TV ___________ Sentado e inactivo en un lugar publico ___________ De pasajero en el coche durante 1h sin pausas ___________ Descansando a media tarde ___________ Sentado, hablando con alguien ___________ Sentado, tranquilo tras una comida sin alcohol ___________ En el coche, si para unos momentos por el tráfico ___________
PUNTUACIÓN TOTAL (Se considera positiva >= 12)
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Sospecha Clínica
Probabilidad ↓ ↑
Roncadores y apneas observadas y EPW<12
y/o ICM>30 y sin comorbilidad CV
PSG
- +
TRATAMIENTO
Control clínico, higiénico y dietético
+/-
Roncadores y apneas observadas y/o EPW<12-15
y/o IMC<30 y no comorbilidad
cardiovascular
PSG
Roncadores y apneas
observadas y EPW>15 y/o IMC>30 y/o
comorbilidad CV
PSG
- +
TRATAMIENTO + -
Control Hábitos Higiénicos
IAM
ACV
HTA
Muerte súbita (arritmias)
Accidentes viales/laborales/domésticos
Depresión
COMPLICACIONES FRECUENTES
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