Taquiarritmias supraventriculares
Taquiarritmias supraventricularesRicardo Poveda JaramilloFellow Anestesia CardiovascularUniversidad CESDefinicinIncluye todas las taquiarritmias que incluyen o incorporan tejido auricular en un circuito de reentradaTaquiarritmia supraventricular paroxsticaTaquiarritmia rpida, regular, de inicio y terminacin abruptos2/3 corresponden a taquiarritmias por reentrada nodal AV1/3 corresponden a taquiarritmias AV reciproca ortodrmica
Taquicardia por reentrada nodal AVTaquicardia por reentrada nodal AV10% poblacin general2/3 de los casos de TSVPInfrecuente antes de los 5 aosCuarta dcada de la vida2W:MSignificativa disminucin de calidad de vida
Consideraciones Anatmicas
Concepto de vas dualesMoe 195010% de la poblacin general
Caractersticas clnicasNo asociacin con enfermedad cardiaca estructuralPulso rpidoOndas A en canPredictores clnicos ( AVNRT> AV):Inicio a>30 aosPalpitaciones en cuelloMujeresCaractersticas electrocardiogrficas
Slow/Fast AVNRT: RP < PR intervalFast/Slow, Slow/Slow AVNRT: RP > RP interval AH interval < HA intervalAH interval < 70ms
Caractersticas electrocardiogrficas
y qu pasa despus?Inversin de onda T 40%QRS alternans
Examen electrofisiolgico
ManejoMeta: Alivio de sntomas
Criterios: Preferencia del pacienteFrecuencia y duracin de los episodiosSntomas asociadosOcupacin: Buzos, pilotos
Manejo agudoManiobras vgales
AdenosinaTV polimorfaReceptor A1Acortamiento de periodo refractario auricularAdenosina BCC Metilxantinas Dipiridamol, Isoproterenol, Trasplante cardiaco, asma
Otras medidasVerapamilo (90%)DigoxinaBetabloqueadoresCardioversin 10 - 50J
Manejo crnicoAblacin por catterAbordaje posterior: Ablacin de la va lenta (97%)Ablacin exitosa Porcin superior del Ostium del seno coronario
Marcadores de xito:Aumento en periodo refractario nodo AVFalta de inducibilidad de AVNRT con infusin de isoproterenolIntervalo PR normal
Efectos adversos: Bloqueo AV (0.5 1%)Crioablacin: Nios
Terapia mdicaBetabloqueadoresBCCAnti arrtmicos:Clase IA: Procainamida, disopiramidaClase IC: Flecainide, propafenonaClase III: Sotalol, amiodarona
Taquicardia por reentrada AV y Sd Wolff-Parkinson-White Louis WolffSir John ParkinsonPaul Dudley White
11 ptes BBB + PR corto
FisiopatologaVas accesorias anmalas: 0.15 0.25% de la poblacin
Clasificacin de las vas accesoriasBasado en sitio de origen e insercin:AV:Lado derecho: Anteroseptal, pared libre VD, postero septalLado izquierdo: Anteroseptal, pared libre VI, postero septalAtriofascicular ( Fibras Brechenmarcher)Nodo fascicular ( Fibras Mahaim)Basadas en direccin de la conduccin:AntergradaRetrgradaBidireccionalBasadas en propiedad de conduccin:Lenta, decrecienteRpida, no decrecienteBasadas en nmero:nicaMltiple
Concepto de preexitacinDespolarizacin de una parte o todos los ventrculos ms temprano de lo que se hubiese producido a travs del sistema AV normal.
De qu depende el acortamiento de PR y la preexitacin ventricular?Localizacin de la va accesoriaRelacin entre tiempos de conduccin antergrados y periodos refractariosEstimulacin simptica y parasimptica
Caractersticas clnicas1,5 x 100050 60% sintomticos (TSV paroxstica)Distribucin bimodalPalpitaciones sncopeAumento en S1Muerte sbita: 0.15 0.39%Anomala de Ebstein: 10% pre excitados
Caractersticas electrocardiogrficasPR cortoOnda QRS alternansDepresin segmento ST/ Inversin onda T
Algoritmo para localizar va accesoria
Tratamiento agudoAblacin93%Recurrencia 5%
Complicaciones: Hematoma, TVP, perforacin de aorta, neumotrax, fstula Arterio venosa, perforacin del seno coronario, dao valvular, micro embolia, dao miocrdico, diseccin coronaria, bloqueo AV (0.17 1%), espasmo coronario, TIA, ACV, taponamiento cardiaco (0.13 1.1%).
Mortalidad: 0 0.2%
Tratamiento mdicoVerapamilo y Diltiazem CONTRAINDICADOS en FA con preexitacin
Tratamiento crnico
Terapia ablativa para todos?Clase I: Pacientes con Sd WPW y aquellos con taquicardia de reentrada nodal AV (sin preexitacin) pobremente tolerada ( ACC/AHA/ESC guidelines).
Clase 2A: Pacientes con nico episodio de taquicardia de reentrada nodal AV y aquellos con preexitacin asintomtica.
Marcadores de riesgo aumentado: Intervalo RR < 250msHistoria de taquicardia sintomticaVas accesorias mltiplesAnomala de EbsteinFA inducible durante estudio electrofisiolgico
Failure will never overtake me if my determination to succeed is strong enough.Og Mandino
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