TALLER DE COLECISTECTOMIA
1.-A CIELO ABIERTO
2.-LAPAROSCÓPICA
Dr. Carlos de la Cruz Estrada Departamento de Cirugía Facultad de Medicina .UAG
Anatomía II
COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamación de la vesícula biliar producida al formarse una cavidad cerrada, por el enclavamiento de un cálculo en el inicio o trayecto del conducto Cístico.
Al principio se trata de una inflamación química y posteriormente, es séptica,generalmente por gérmenes del propio contenido bacteriano intestinal.
COLECISTITIS COLECISTITIS AGUDAAGUDA
COLANGITIS
Tipos:
Aguda Litiásica (90 %)
Aguda Alitiásica (5-10%) Aguda Enfisematosa Litiásica
Piocolecisto
Salmonelósica
Porcelana
COLECISTITIS AGUDA
TRIADATRIADA
LA PACIENTE
EL COLICO
“F-F-F-F-F” -F
Colecistitis aguda
La litiasis vesicular se encuentra en el 90 % de loa pacientes con Colecistitis.-
La Colecistitis Alitiásica se encuentra en el 5 – 10% restante.En general se relaciona con :Trumatismos;Sépsis ; SIDA ; Enf. de la Colágena y con Nutrición Parenteral total.
Signos y Síntomas de La Colecistitis Aguda (I)
*Dolor Epigastrico CSD *Anorexia *Vómitos *Episodios anteroires en el 60-75% *Dolor Subescapular. *Peritonitis localizada *Signo de Murphy (+)
Signos y Síntomas de la Colecistitis Aguda (II)
*Masa Palpable (?)
*Leucocitosis >12,000
*Aumento de Bilirrubinas
*TGO;TGP;Fosfatasa Alcalina
*Fiebre 39 Complicación
*Escalofríos Piocolecisto o Colangitis
* > de Leucocitosis
Diagnóstico Diferencial
Pancreatitis Aguda
Hepatitis Alcohólica Aguda
Apendicitis Aguda
Neumonía B.D.
Ulcera Péptica perforada
Patogenia de la Colecistitis
Cálculo biliar.
Obstrucción del Cístico
Dolor La obstrucción cede en 90% de los casos
Inflamación La Obstrucción no cede en 10%
Inflamación + edema Compromiso Vascular
Isquemia – Necrosis - Perforación
IMAGENOLOGIA
1.- Ultra Sonografía (US) Es el Standard de Oro (Hígado,Vesícula,V.Biliares y Páncreas)
2.- TC
3.- RMI (Colangiorresonancia)
4.- CPRE
5.- Colangio-Transparietohepática
Ultrasonografía
TAC
U S
TC Colelitiasis
TC
MRI SINMRI SIN CONTRASTE CONTRASTE (colangio-resonancia)(colangio-resonancia)
MRI – Colecisto-MRI – Colecisto-Colangiorresonancia-Colangiorresonancia-
MRI
Colecisto-Colangiorresonancia Magnética
RMI
CCRM
CPRE Papilotomía y Lito –Endo-Extracción
Colangiografía Transparietohepática
La Bilis Litogénica
Fisopatología de la Colelitiasis
Complicaciones :
*Empiema
*Gangrena
*Perforación localizada
*Perforación libre
*Fístula Colecisto-duodenal
*Ileo Biliar
*Pancreatitis Aguda
Piocolecisto
Ileo Biliar
Triada de Rigler
1.-Neumobilia
2.-Asas del Delgado dilatadas
3.-Cálculo en CID
Colecistectomía en pacientes asintomáticos
Indicaciones:
•Vesícula no funcionante
•Cálculos mayores de 2.5 cm
•Litiasis en Diabéticos
•Calcificación vesicular
•Anemia Hemolítica
LA CIRUGÍA
INCISIONES DE LA PARED ABDOMINAL (VERTICALES Y OBLICUAS)
El Campo Quirúrgico
Disección y Exposición del Cístico-I
Disección del Cístico -II
Disección del Cístico-III
La Exposición terminada
Despegamiento de la Vesícula y sección del Cístico
COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA
TALLER
Dr Carlos de la Cruz Estrada
Depto. de Cirugia U A G
Anatomia I
Los Puertos
Pinzas
Disectores
Tijeras
Cámara Laparoscopio
Trócares
Endoscopios
Equipo de Laparoscopía
Cámara Video Fuente de Luz
Insuflador
Levantamiento de pliegue umbiblical (Aguja de Verres)
Aguja de Verres (Neumoperitoneo con CO2)
Introducción de Instrumental
Introducción de los Portales
Los Portales
Visualización de la Vesícula Biliar
Disección roma del Cístico
Continúa la disesección
Se empiezan a aislar el Cístico y la arteria Cística
La arteria Cística
Aislamiento de la A. Cística
Se colocan tres grapas a la Arteria Cística
Arteria seccionada entre las grapas medial y lateral
Colocación de tres Grapas al Cístico
Las tres Grapas en el Cístico
Sección del Cístico
Muñones del Cístico y A. Cística
Cateter en el Cístico para Colangiografía
La Colangiografía
La Colangiografía
Una Ventana al Cístico
Cateter con Globo para dilatar al Cístico
Introducción de un cateter con Canastilla plegable
Cístico-Extracción de un cálculo Coledociano
Extracción de un Cálculo Coledociano
Despegamiento de La vesícula de su Lecho Hepático
Vesícula separada
Extración de la Vesícula
Extracción de la Vesicla por el orificio umbilical
GRACIAS
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