JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5 AÑOMAT: 0926494H
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
Atención del parto
DISTOCIA El término distocia se emplea cuando el parto o
alumbramiento procede de manera anormal o difícil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas
incoordinadas, de una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto.
•Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de fórceps o, más comúnmente, por una cesárea. •Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica y daño del nervio braquial.
Trabajo de parto
Es una secuencia coordinada y eficaz de contracciones uterinas que dan por resultado el borramiento y la dilatación del cuello, aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer y terminan con la expulsión de los productos de la concepción.
Parto
Eutócico
Distócico
Es un parto normal, en el que no se identifican alteraciones en su transcurso: el feto se encuentra en posición fetal cefálica y flexionada, su salida tendrá lugar por vía vaginal.
Cuando son necesarias maniobras o intervenciones quirúrgicas. Las causas de este tipo de parto pueden deberse a problemas del propio mecanismo materno ante el parto u otras causas específicas, que se dividen en maternas y fetales.
Etapas del trabajo de parto
Etapas
Primera etapa del trabajo de parto
Segunda etapa del trabajo de parto
Tercera etapa del trabajo de parto
•Dilatación y borramiento del cuello uterino•Descenso de la presentación por el canal del parto
•Dilatacion y borramiento del canal completos•Expulsión del producto
•Alumbramiento o expulsión de la placenta
Se dan por tiempos cada
etapa identificación de
problemas
Duración
Duración Total del trabajo de parto
Primigestas 12-20 horas
Multigestas 6-20
Trabajo de parto
precipitado:
Primigestas
Multigestas
Trabajo de parto
prolongado:
8 horas
6 horas
Duración
Periodo expulsivo
primigesta:
Periodo expulsivo multípara:
30-120 minutos
5-30-60 minutos
Prolongado + 2 horas
Prolongado + 1 horas
Fase latente: VN
Primigesta
Multípara
6.4 horas
4.8 horas
Prolongado
+ 20 hrs
+ 14 hrs
1era Etapa del Trabajo de Parto
Contracciones Uterinas
•Reflejo de Fergunzon (accion de cabeza sobre cervix)•Sobredistencion uterina•Liberacion de oxitocina•Liberacion de prostaglandinas•Cambios en la presion del Liquido Amniotico
•Contracciones de Braxton Hicks• 5mm/Hg, asintomáticas desde la primera semana
•Contracciones de Gutiérrez• Prodrómicos del trabajo de parto 10 mm Hg entre 36-
37 sdg. Forman segmento uterino interior
•Contracciones del triple gradiente descendente• Prodromos del trabajo de parto, 20 mm Hg presentes en
96 hrs antes del trabajo de parto efectivo, intensidad de 50-70 mmHg
Contracciones Uterinas
Reflejo de Ferguson Oxitocina y cortisol fetal Efecto de oxitócica Efecto prostaglandinas
Triple gradiente Descendente
• Inicia arriba y difunde hacia abajo
• Duración mayor en el fondo y disminuye progresivamente hacia cérvix
• Intensidad mayor en fondo uterino
• Disminuye progresivamente hacia cérvix
Formación del anillo fisiológico de la concentración
Segmento superior: activo Segmento inferior: pasivo
Objetivos: Lograr dilatación y borramiento Descenso de la presentación
POSICION DEL CUELLO UTERINO
•Posterior• Estado Normal, Sin trabajo de parto
•Central• En trabajo de parto fase latente de
dilatación
•Anterior• Al instalar trabajo de parto efectivo
cambia
Puede estar lateralizado
Modelos PartogramaUn partograma es una representación visual gráfica de los valores y eventos relacionados al curso del trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma pueden incluir estadísticas como la dilatación cervical en el tiempo, la frecuencia cardíaca fetal y los signos vitales de la madre. La vigilancia clínica de la evolución del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la aparición de complicaciones que pueden desencadenar daño, a veces irreversible o fatal para la madre y el recién nacido.1
Unidades Montevideo
(intensidad/frecuencia) Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de la Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidad promedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero de contracciones en 10 minutos Durante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UM
Valores Normales 80-120
Fase Latente
Inicia con la dilatación y termina a los 3cm Duración promedio en nulípara es de 8.6
horas y de 5.3 horas en multíparas En este periodo el útero se prepara para el
parto Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de
las contracciones del trabajo de parto En esta fase se destacan los siguientes
aspectos: ◦ Reblandecimiento cervical ◦ Aumento en el numero de receptores para Oxitocina
a nivel de células endometriales ◦ Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
Fase Activa
4-9 cm de dilatación◦ Duración de 2-4 horas
La paciente debe estar sala de labor y en ayuno
Se indican soluciones isotonicas de sosten
◦ DOSIS DE 125-150 ML/HR Contar con valoración c/ 30
minutos en el programa Debe aplicarse enema evacuante y
tricotomía genital Tacto vaginal solo en caso
necesario Valorar analgesia obstétrica Valorar amniorrexis dirigida Paciente en decúbito supino
Fase de desaceleración
9-10 cm de dilataciónDuración 30 min-2 horas
◦Paciente con vigilancia estrecha◦Valorar FCF y AN◦Pesar a sala de expulsión al estar
presentación fetal en 4to plano.
Anestesia obstétrica
SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
Dilatación y borramiento completoDescanso variable: descartar DCP
◦ Duración 10-20 minutos◦ Prolongación 2 hrs◦ Vigilancia estrecha de FCF◦ Valorar presencia de TP efectivo
Medidas a Seguir
Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes
Aplicar sonda vesical para vaciar vejiga, vaciar recto
Solicitar apoyo de la madre para que empuje al solicitarlo
Valorar necesidad de episiotomía
Aplicar anestesia local Realizar episiotomía al
momento de presentación llegar al periné, causando abombamiento del mismo.
Episiotomía
Ampliación del canal del parto◦Media
Ventajas: Mas anatómica, cicatriz y reparación mejor
Desventajas: desgarros del 3-4to grado
◦Media-lateral Ventajas: No tan riesgosa Desventajas: M, dispaureniaas
complicaciones, Sangrado mayor
Desprendimiento Cefálico
Maniobra de Ritgen Valorar necesidad de episiotomía Protección del periné Evitar desgarros Evitar laceración muscular
PERMITIR RESTITUCIÓN FETALREALIZAR ROTACIÓN EXTERNA
Desprendimientos de hombros Hombro anterior Hombro posterior Tracción suave
Expulsión del resto del producto Distocia de hombros Deslizamiento de hombro anterior Fractura de clavicula*
Pasos a seguir en el nacimiento del neonato
Nacimiento de la cabeza Aspirar secreciones de
cavidad oral y nasal Permitir restitución y
realizar rotación externa Pinzar y cortar el cordón
evitando contaminarse Entrega del neonato al
pediatra En caso de detectar
circular de cordón tratar de retirarlo o bien pinzar y cortar el cordón y extraer el producto, posteriormente aspirar secreciones
TERCERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO –ALUMBRAMIENTO-
Duración de 5-40 minutos Corroborar contenido uterino Despinzar para permitir salida de sangre placentaria Tracción suave Masaje al cuerpo uterino
Alumbramiento tipo Schultz
Alumbramiento tipo Duncan
Compresión supra púbica (para detener cuerpo uterino)
Revisar placenta
Medidas post alumbramiento
Inmediato posterior al alumbramiento, dar masaje uterino.
Revisar anatomía e integridad de la placenta Pasar solución glucosada 5% 1000 cc mas 20 u
Oxitocina a dosis respuesta: Valorar estado general de la placenta Revisar canal del parto Reparar desgarros Reparar episiotomía en su caso Corroborar integridad del canal del parto Corroborar integridad del esfínter anal y mucosas
rectal Pasar a recuperación con vigilancia estrecha. REVISION DE CAVIDAD