JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5 AÑOMAT: 0926494H
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
Cesarea
Historia Las cesáreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma, tal
y como se contemplaba en la Lex Caesarea: una mujer que muriese durante el embarazo tardío debía ser sometida a esta intervención con la finalidad de salvar la vida del feto.
El primer dato que se tiene de una mujer que sobrevivió a una cesárea fue en Alemania en 1500: Se cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta operación a su esposa tras una prolongada labor. La mayoría de las veces, el procedimiento tenía una alta mortalidad. En Gran Bretaña e Irlanda la mortalidad en 1865 era del 85%. Las medidas claves en la reducción de la mortalidad fueron:
Acogida de los principios de la asepsia. La introducción de la suturación uterina por Max Sänger en 1882. Cesárea extraperitoneal y después mudanza a la incisión transversal
baja (Krönig, 1912). Avances en la anestesia Transfusión de sangre
Antibióticos
Viajeros europeos en la región de los grandes lagos de Áfricaobservaron durante el siglo XIX secciones cesáreas que eran efectuadas de forma regular. La madre expectante era normalmente anestesiada con alcohol y se usaba una mezcla de hierbas para mejorar la recuperación. Dada la naturaleza bien desarrollada de los procedimientos empleados, los observadores europeos concluyeron que habían sido empleados durante algún tiempo.
El 5 de marzo de 2000, Inés Ramírez se hizo la cesárea a sí misma y sobrevivió, así como su hijo, Orlando Ruiz Ramírez. Se cree que ella ha sido la única mujer que se ha practicado la cesárea a sí misma y ha sobrevivido.
definición
Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto a través de una incisión de la pared abdominal y uterina, con objeto de:
Preservar salud de madre Rn vivo que alcance
desarrollo físico e intelectual normal
Útero en buenas condiciones anatómicas y funcionales para futuros embarazos.
indicaciones
Absolutas
Relativas
Electivas
1. Absolutas: no existe otro recurso que practicar cesárea
1. Relativas: se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por vía vaginal
1. Electivas: médico la escoge por ser el método más conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.
absolutas
Desproporción cefalopélvica Placenta previa central
Presentación y situación anormal del feto
Desprendimiento prematuro de placenta
Distocia de contracción (hipertonía, incoordinación)
Cesárea anterior y Present. pélvica
Inminencia de ruptura uterina
Herpes genital
relativas
CaCu Toxemia severa RPM Interrupción del embarazo
por: isoinmunización,
toxemia, diabetes, etc.
Primigesta de edad avanzada o muy joven
Presentación pélvica Tumores pélvicos Prolapso de cordón Periodo expulsivo
prolongado, sufrimiento fetal
electivas
Operaciones plásticas en genitales
Cesárea postmortem
Ruptura prematura de membranas con cérvix desfavorable
Posmadurez
Factores que influyen en practica incrementada de la cesarea
Mayor seguridad
Aumento en número de cesáreas previas
Temor a demandas penales y civiles
Aceptación de pago por parte de compañías de seguros
Horario cómodo para la paciente
No existe riesgo de problema de tránsito fetal.
Cuidados preoperatorios
HCExámenes preoperatorios Ayuno 8 hrsAplicar enema evacuanteTricotomía en región púbica y
perinealMedicación preanestésicaCanalización de una vena del
antebrazo e hidratación adecuadaAplicación sonda vesicalProcedimiento anestésico adecuadoCuidados asepsia y antisepsia.
Cesárea clásica o corporal
Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.
Riesgo ruptura uterina
Se emplea salvo en casos de:◦ Ca Cu◦ Presencia de anillo de retracción◦ Cesárea postmortem
CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR)
Incisión transversal semilunar a nivel del segmento inferior del útero. Es la técnica de elección
Ventajas:◦ Pared uterina + delgada◦ Fibras musculares
fácilmente disociables◦ Peritoneo laxo◦ Menor frecuencia de
adherencias postquirúrgicas
◦ Menor posibilidad de rupturas uterinas en futuros embarazos.
Cesarea segmentaria longitudinal (tipo beck)
Parecida a anterior pero la incisión segmentaria es longitudinal.
Se indica en caso de:◦ Anillo de retracción o
cuando el producto viene transverso
Cesarea extraperitoneal
Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infección posquirúrgica.
Complicaciones de cesarea
Inmediata:◦ Prolongación de la incisión hacia los lados,
lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomas
◦ Lesiones de vejiga, recto e intestino
Tardías:◦ Hematoma de pared abdominal◦ Dehiscencias de herida y/o eventraciones◦ Infección de herida qx o uterina◦ Fístulas de recto o vejiga