Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad
Dr. Soriano PA
HiperactividadImpulsividad
Inatencion
Caracteristicas del TDA o TDAH
Los tip del Iceberg
Solo se maneja lo superficial
Epidemiología
El mejor cálculo basado en los criterios actuales del DSM-IV sitúa la prevalencia entorno al 2-5%.
Ultimo reporte de ADHD del NIMH reportan del 3- 5% es decir 2 millones de niños.
En las aulas se calcula que entre el 20 y 30 % de los alumnos tienen TDA ó TDAH.
3:1 Hombre:Mujeres
Etiología. Genética conductual
Estudios familiares Mayor prevalencia del TDAH y otros
trastornos psiquiátricos en los familiares de los pacientes.
• Estudios de adopciones• Mayor prevalencia del TDAH en los
padres biológicos frente a los adoptivos.▪ Estudio de gemelos▪ Concordancia para los síntomas del TDAH: MZ>DZ
Etiología. Genética molecular
Los genes asociados con las manifestaciones del TDAH incluyen: los genes transportadores y receptores de la dopamina y el gen transportador de la serotonina.
A pesar de una asociación significativa con el TDAH, las magnitudes del efecto son pequeñas (menos del 5% de la varianza).
EtiologíaNeuroanatomía
Menor tamaño cerebral (4%): lóbulo frontal derecho (8%).
Menor tamaño ganglios basales (6%). Normalización 18 años.
Menor tamaño del cerebelo (12%). Más pronunciado 18 años
Las diferencias volumétricas se manifiestan sobre los 6 años, se correlacionan con la gravedad, no guardan relación con el tratamiento o no farmacológico, no guardan relación con comorbilidades.
EtiologíaNeuroquímica (DA y NA)
Teorías basadas en la farmacoterapia Metilfenidato: inhibidor de la recaptación
de la dopamina (noradrenalina), afecta sobretodo el cuerpo estriado.
La atomoxetina: inhibidor de la recaptación de la noradrenalina, aumenta la noradrenalina en la corteza prefrontal, pero no en el nucleo accumbens/estriado.
EtiologíaNeurofisiología
Menor metabolismo/flujo sanguíneo en: lóbulo frontal, corteza parietal, el cuerpo estriado y el cerebelo.
Mayor flujo sanguíneo/actividad eléctrica en la corteza sensoriomotora.
La activación de otras redes neuronales.
Déficits en la focalización neuronal.
Comorbilidad
Muy frecuentes (50%): TD o TC. Frecuentes (50%): Trastornos
específicos del aprendizaje, trastorno por ansiedad, trastorno del desarrollo de la coordinación.
Menos frecuente(20%): Trastorno por tics, trastorno depresivo.
Infrecuentes: espectro autista, retraso mental.
Más del 85% de los pacientes presentan al menos una comorbilidad y aproximadamente el 60% de los pacientes tienen al menos dos comorbilidades.
Cuadro clínico.Déficit de atención
A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.
A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
Cuadro clínico.Déficit de atención
A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el lugar de trabajo.
A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
A menudo evita, le disgustan las tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.
Cuadro clínico.Déficit de atención
A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades.
A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
A menudo es descuidado en las actividades diarias.
Cuadro clínico.Hiperactividad
A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento.
A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.
A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo.
Cuadro clínico.Hiperactividad
A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
A menudo está en marcha o parece que tenga un motor.
Cuadro clínico.Impulsividad
A menudo precipita respuestas antes de haber sido completada la respuesta.
A menudo tiene dificultades para guardar su turno.
A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros.
A menudo habla en exceso.
Cuadro clínico.Síntomas esenciales
Duración: los criterios sintomatológicos deben haber persistido al menos durante los 6 últimos meses.
Edad de comienzo: algunos síntomas deben haber estado presentes antes de la edad de 6-7 años.
Ubicuidad: algún grado de disfunción debida a los síntomas deben haber estado presentes en dos situaciones o más (escuela, trabajo, casa, etc.).
Cuadro clínico.Síntomas esenciales
Disfunción: los síntomas deben ser causa de una disfunción significativa (social, académica, etc.).
Discrepancia: los síntomas son excesivos en comparación con otros niños de la misma edad y CI.
Exclusión: los síntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Valoración.Información a terceros
Entrevistas con enfermería/profesores en guardería-escuela.
Conducta e informes sobre el desarrollo del niño (guardería, escuela).
Boletines de notas/informes del colegio/cuadernos escolares.
Apuntes del médico/informes de terapia.
Valoración.Exploración física
De Rutina: Talla, peso, circunferencia cefálica, TA, frecuencia cardiaca.
Anomalías (Sx. Alcohólico fetal).Vista, audición.Coordinación motriz.Cuando se precisa para el DD: (2
Nivel) Estado neurológico;
EEG/neuroimagen; Evaluación genética; Estudios metabólicos; ECG, analiticas.
Tratamiento
Tratamiento multimodal:
Psicoeducativo. Psicoterapéutico. Psicofarmacológico.
Psicofarmacoterapia
Posología de estimulantes de corta duración: metilfenidato. (4 hrs) Normalmente 10-50 mg/día. Dosis diaria como promedio de 35
mg/día. Dosis máxima diaria de 60mg/día. Normalmente 2-3 dosis/día. 1 dosis al dia suele ser insuficiente.
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