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DENSITOMETRÍA ÓSEA:
Corresponde a un método de imagen que evalúa la densidad mineral ósea con objeto dediagnosticar procesos de desmineralización (osteopenia, osteoporosis).El examen consiste en la aplicación de un barrido radiográfico de un sitio seleccionadoy se efectúa un análisis computarizado para obtener un valor numérico de la densidad
ósea. La importancia de este estudio radica en la posibilidad de evaluar pacientes que seencuentran en situación de riesgo de fracturas.Existen diferentes tipo de técnicas y escáner de evaluación, de todos los tipos dedensitómetros el DXA, la TCC y la EC son los más utilizados en actualmente.
� ABSORCIOMETRÍA CON RAYOS X DE ENERGÍA DUAL (DXA):Corresponde a un tipo de densitometría que se basa en el uso de un espectro dealta y baja energía con rayos X para reflejar diferencias de atenuación máximasen los tejidos óseos y blandos.Existen dos patrones ampliamente usados para comparar las mediciones de ladensidad ósea, los cuales son el z score (puntaje z) y el t score (puntaje t).El z score compara el puntaje obtenido con un individuo promedio de la misma
edad y sexo.El t score compara al paciente con los datos de un individuo joven y saludablecon una masa ósea máxima.
� TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA (TCC): Al igual quela anterior esta técnica evalúa el estado mineral de un hueso al medir el grado deatenuación del haz de rayos X al pasar sobre él. Esta técnica permite medir ladensidad de los tejidos óseos trabecular y cortical y generar un análisisvolumétrico o tridimensional de la estructura estudiada.Cuando el paciente se encuentra en 1 a 2.5 desviaciones estándar del promedio
para un adulto joven saludable de la misma edad se habla de osteopenia,considerándose como osteoporosis cuando alcanza más de 2.5 desviacionesestándar
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� ECOGRAFÍA CUANTITATIVA (EC): A diferencia de las anteriores técnicas,
la ecografía cuantitativa corresponde a un método no ionizante de evaluación dela mineralización ósea en segmentos apendiculares. La técnica consiste en el
paso de un haz ultrasónico sobre el pie con un adecuado medio de acoplamiento(gel ultrasónico). El instrumental capta la atenuación de las ondas sonoras en el
paso por los tejidos las cuales varían acorde a su densidad.El sitio más frecuente de evaluación es el calcáneo.
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TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) O SCANNER:
Es un método técnicamente complejo que permite el estudio de secciones axiales (otransversas) del cuerpo humano por medio de las distintas medidas de absorción de losrayos X en los tejidos.El paciente es ubicado dentro de una estructura anular conocida como Gantry, alrededor
de la cual el tubo radiogénico y los detectores de radiación rotan, luego unacomputadora combina todas estas imágenes en una imagen final que representa un cortedel cuerpo como si fuera una rodaja. Esta máquina crea múltiples imágenes en cortes dela parte del cuerpo que está siendo estudiadaLa señal se transforma en representación digital de las diferentes densidades de lasdiversas estructuras.
VENTAJAS
� Las imágenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor.� Permite la visualización de estructuras con predominio de patologías visibles
solo con imágenes axiales (Sacroilíacas, discos IV)
� Puede detectar diferencias mínimas entre las densidades de las diferentesestructuras (discos intervertebrales, meniscos, cartílago articular, tendones,ligamentos)
� La imagen TAC puede ser manipulada electrónicamente, pudiéndoseincrementar, obtener mediciones de distancia, densidad.
� Pueden obtenerse imágenes 3D basado solo en las secciones axiales a través dereconstrucciones de las secciones sagitales y coronales.
� Los exámenes por TAC son rápidos y sencillos; en casos de emergencia, puedenrevelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como paraayudar a salvar vidas.
� La TAC es menos sensible al movimiento de pacientes que la RMN.� La TAC se puede realizar aunque el paciente posea algún implante de
dispositivo médico de cualquier tipo, a diferencia de la RMN.� Luego del examen por TAC no quedan restos de radiación en su cuerpo.� Los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no tienen efectos
secundarios.
DESVENTAJAS
� Siempre existe la leve posibilidad de cáncer como consecuencia de la exposiciónexcesiva a la radiación.
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RESONANCIA MAGNÉTICA:
Corresponde a una modalidad de imagenología que utiliza campos magnéticos y ondasde radio-frecuencia.El paciente es ubicado en un campo magnético, el cual interactúa con el elemento másabundante en el cuerpo humano, el hidrogeno.
En condiciones normales los protones se encuentran organizados aleatoriamente, luegocuando se exponen al campo magnético estático que libera la máquina de resonancia,los ejes de los protones se alinean paralelos o antiparalelos a este campo, para luego
perturbar este ordenamiento a través de una onda de radio-frecuencia que es absorbida por los protones (resonancia). Cuando se interrumpe la onda de radio-frecuencia, elsistema vuelve a su posición original de equilibrio (relajación) liberando la energía
previamente absorbida en la forma de ondas electromagnéticas (señal). Dichas ondasson recogidas por una antena o bobina, y transmitidas al sistema de recepción, el cual loconvierte en una imagen
VENTAJAS� Examinación multiplanar directa
� Resolución de alto contraste� Muy sensible a las diferencias físicas entre líquidos y tejidos� Ausencia de radiación ionizante� Sensibilidad al flujo sanguíneo� No existen daños biológicos conocidos
DESVENTAJAS� Tiempo de exposición más prolongado que otras técnicas� Artefactos por movimiento, respiración, latidos cardíacos
Señales en tejidos y órganos:
A menos señal más negro, a más señal más blanco.
S E Ñ A LT 1 /
D e n s i d a d P r o t ó n i c a
T 2
H u e s o C o r t i c a l M u y B a j a M u y B a j a
C a l c i o M u y B a j a M u y B a j a
M e d u l a a m a r i l l a A l ta I n t e r m e d ia
M é d u l a R o j a B a j a I n t e r m e d ia
T e n d o n e s ±L i g a m e n t o s
B a j a B a ja
G r a s a A l ta A l t a
M ú s c u l o s I n t e r m e d i a B a ja
T u m o r e s I n t e r m e d i a A l t a
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ECOGRAFÍA:
La ecografía puede definirse como un medio diagnóstico médico basado en lasimágenes obtenidas mediante el procesamiento de los ecos reflejados por las estructurascorporales, gracias a la acción de pulsos de ondas ultrasónicas, que son transferidos através de un transductor, el cual recibe las ondas de regreso y las traspasa a la
computadora para ser procesadas y así formar la imagen bi o tridimensional.El transductor utiliza un mecanismo piezoeléctrico, basado en la aplicación de unacorriente eléctrica que cambia la forma de los cristales en la placa del transductor, loscuales propagan ondas sonoras (transformando la señal eléctrica en sonora), luego lasondas recibidas del rebote con el tejido cambian nuevamente la forma de los cristales, yotra vez emiten señales eléctricas que pasan a la computadora.
Ventajas� Ausencia de radiación ionizante, por eso se usa con frecuencia para
visualizar fetos que se están formando.� Capacidad para distinguir estructuras sólidas de aquellas llenas de
líquido
� Se utiliza en estudios de tejidos blandos, distinguiéndose según lanaturaleza de la opacidad (sólido, líquido o mixto) y su extensión conrespecto a los tejidos adyacentes.
� Utilizado para evaluar efusiones articulares, estructuras capsulares,ligamentosas, musculares y tendinosas (en reposo y contracción)
Propiedades de la ecografía:
� Ecogenicidad: Expresa el grado de reflexiones y cambio en la impedanciaacústica de los tejidos analizados. Se subdivide en:
± Anecoico o anecogénico: Ausencia de Ecos, el sonido es transmitido sin
reflexiones o interfaces en su paso por los tejidos. Son representadoscomo negro, lo que corresponde a estructuras líquidas, por ejemplo:lesiones ocupantes de espacio líquidas, vesícula, quistes, vejiga. Altraspasar la estructura las ondas ultrasónicas no se atenúan con respecto alas adyacentes, así se produce un ³refuerzo posterior´ de los ecos, que seaprecia de color blanco.
± Hipoecoico o hipoecogénico: se da en estructuras que generan pocosecos. Se producen cuando en el interior de una estructura existeninterfaces de menor ecogenicidad que en la estructura que la circunda,que son representados como grises obscuros, por ejemplo: músculos,
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adenopatías, lesiones ocupantes de espacio celulares (tumorales),estructuras con poca fibrosis.
± Hiperecoico o hiperecogénico: Representa estructuras con muchos ecos,con distintas fases en su impedancia. Se producen cuando en el interior de la estructura existen interfaces muy ecogénicas en contraste con el
parénquima que la circunda y se representa en la gama de grises claros, por ejemplo: grasa, vainas fibrosas, tejido conectivo.
± Ausencia de transmisión: Ocurre en estructuras donde el ultrasonido esreflejado totalmente en eco, se representa en blanco, por ejemplo: calcio
(hueso, calcificaciones) y estructuras metálicas. Por detrás de estas zonasse produce una ³sombra sónica´ que no da imagen, o sea que se ve ennegro.
± Distorsión de la transmisión
� Artefactos: Corresponden a imágenes provocadas por reflexiones y rarefacciones delas ondas sónicas en su paso por los tejidos. Existen dos tipos diferentes deartefactos:
- Objetos que se ven en la imagen, pero que no existen.- Perdidas de ecos por objetos existentes.
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± Reverberancia: Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfaceque separa dos medios de muy diferente impedancia acústica, como por ejemploentre un sólido ecogénico y gas en el tubo digestivo.
± Refuerzo posterior: Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sininterfaces en su interior y pasa a un medio sólido ecogénico. Es casi característicaexclusiva de imágenes quísticas en medio de estructuras sólidas.
± Sombra sónica: Se produce cuando el ultrasonido choca con una interface muyecogénica y no puede atravesarla, no detectándose ninguna imagen detrás de estainterfase tan ecogénica. Es muy característico de las calcificaciones musculares.
± Cola de cometa: Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfaceestrecha y muy ecogénica apareciendo detrás de esta interfase una serie de ecoslineales. Es muy característico de los adenomiomas de pared vesical, cuerpos
extraños muy ecogénicos y también pequeñas burbujas de aire en medio de un tejidosólido.
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Imagen ecográfica de los tejidos blandos:
� Piel: Líneas milimétricas hiperecogénicas� Grasa Subcutánea: Cuando es mayor de 1 cm es hipoecoica, cuando es menor de
1 cm presenta más ecos� Hueso: Se aprecia como una línea hiperecogénica con sombra sónica posterior
� Músculo: Epimisio y perimisio se presentan como líneas hiperecogénicas, lasfibras musculares se presentan como hipoecogénicas
� Tendones: Se aprecian estructuras ecogénicas lineales paralelas y rodeadas por una capa aún más hiperecogénica. Puede observarse su continuación con el
perimisio muscular � Arterias y Venas: Se aprecian como estructuras tubulares con paredes
ecogénicas y contenido anecogénico� Bursas: Se observan sólo cuando contienen líquido como áreas anecogénicas
rodeadas por una pared ecogénica
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RADIOGRAFÍA SIMPLE
La i agen r adi gráf i a es una si le r epr esentaci n bidi ensi nal de estructur as en
gr ises del paciente, por medio de una imagen r egistr ada en una placa o película
f otográf ica, la que se o btiene al exponer dicha placa o película a una fuente de r adiaci n
de alta ener gía, comúnmente r ayos X. La ter cer a dimensi n de be ser construida
mentalmente.Los r ayos al atr avesar la sustancia se com por tar an con esta según sean las car acter ísticas de ella. Se pr esentar an tr es eventos posi bles:
1. A bsor ci n
2. Tr ansmisi n 3. Disper si n
Al anali ar una placa los huesos se muestr an en color blanco (te jido r adioopaco). El te jido blando y gases se muestr an de color negr o ya que la r adiaci n los atr aviesa y llegan a la placa (te jido r adioluscente), y los demás te jidos que pr opor cionan imágenes
de dif er entes tonalidades de gr is son def inidos como (te jidos r adiointermediar ios).
A bsor ci n vs penetr aci n: ³A Mayor a bsor ci n Menor penetr aci n´ � Densidad ³Metal :́ Corr esponde a un gru po en el que existe la
mayor a bsor ci n y menor penetr aci n (cuer pos extr años, im plantes metálicos). Constituye el mater ial más r adio opaco
� Densidad ³Calcio :́ A bar ca el te jido óseo en su totalidad y estructur as calcif icadas f isiológica o patológicamente.
� Densidad ³Agua :́ Corr esponde a las estructur as vastamente irr igadas y en las que su estructur a es en gr an medida acuosa (músculos, te jido
cer e br al, vasos, cor azón, víscer as sólidas).� Densidad ³Gr asa :́ Corr esponde a estructur as con gr an cantidad de
lí pidos, de igual modo se pueden apr eciar en los te jidos f ascialesmuscular es
y estructur as de sost n de víscer as.
� Densidad ³Air e :́ Gru po en el que existe la menor a bsor ción de r ayos
x (Pulmones, vía aér ea, víscer as huecas a bdominales). Constituye el mater ial más r adio lúcido.
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CINTIGRAMA O IMAGEN POR CÁMARA GAMMA:
Es un examen utilizado generalmente en medicina nuclear como instrumento para elestudio de enfermedades, que comprende la inyección al paciente de un trazador radiactivo, generalmente por vía intravenosa.La cámara gamma o gammacámara es un dispositivo de captura de imágenes, que
consta de un equipo de detección de radiación gamma que procede del propio pacientedada la inyección del radioisótopo trazador.A partir de varias proyecciones o cortes bidimensionales se puede realizar unareconstrucción tridimensional que es lo que se denomina un SPECT (tomografíacomputarizada por emisión simple de fotones).La captación diferencial de dichas sustancias por las distintas células o tejidos permitedistinguir zonas de diferente perfusíón o captación. El radioisótopo trazador puede ser seguido en el cuerpo del paciente por la cámara gamma logrando así establecer conmayor facilidad el diagnóstico médico, lo que será útil para evaluar que el metabolismodel paciente funciona correctamente adhiriendo trazadores por ejemplo a plaquetas,glóbulos rojos u otras células de las que se quiera comprobar su correctofuncionamiento. También se pueden marcar moléculas como la glucosa que permiten
evaluar qué áreas del cerebro se activan (consumen más glucosa) en determinadosmomentos.
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COMUNICACIÓN ONTERVENTRICULAR:
La comunicación interventricular (CIV) es una cardiopatía congénita que consiste en unorificio de tamaño variable localizado en distintos puntos del tabique interventricular elcual permite que durante la sístole pase sangre desde un ventrículo a otro, generalmentedesde el ventrículo izquierdo al ventrículo derecho..
Más frecuente en niños que en adultos.La CIV está presente en la vida fetal y se cierra espontáneamente en el proceso deorganogénesis alrededor del tercer mes.
Pueden distinguirse varios tipos de CIV, de acuerdo a:
� Tamaño del defecto septal� Importancia y dirección del cortocircuito� Estado de las resistencias vasculares pulmonares
Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño de la comunicación y de los cambios
que se producen en el flujo sanguíneo y en las presiones de la circulación pulmonar. Lossíntomas se presentan frecuentemente durante la infancia son:
� Fatiga� Sudor � Taquipnea� Disnea� Congestión� Hiporexia o fatiga al alimentarse.� Insuficiente aumento de peso.
El diagnóstico clínico se realiza a través de:
� Auscultación.� Radiografía de tórax.� Electrocardiograma (ECG o EKG).� Cateterismo cardíaco.� Ecocardiograma (eco): Es el método de elección para el diagnóstico, ya que
permite la visualización y medición del defecto, establecer sus características yrelaciones anatómicas, además de conocer el grado de repercusión
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hemodinámica (Tamaño e intensidad del cortocircuito, medir el gradiente delcortocircuito, dimensiones de las cavidades, presión en las arterias pulmonares).
El tratamiento consiste en el cierre quirúrgico con parche de pericardio o de Dacrón,como también el cierre percutáneo con dispositivo Amplatzer.
El pronóstico para los pacientes que poseen una CIV depende del grado de la alteracióny respuesta al tratamiento, que puede comprender el cierre espontáneo del orificio IV enel 30% de los casos, durante el primer año de vida, una isuficiencia cardiaca que puedellevar a la muerte, durante el primer año de vida o en la segunda década de la vida, un
prolapso de las sigmoides aórticas y la aparición de una insuficiencia aórtica progresiva(adolescencia y grave a los 20 años), o una CIV pequeña < 1 cm: que posee unexcelente pronóstico, donde sólo hay riesgo de endocarditis infecciosa (20 años).
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