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TECNICAS DE INHALACION, TECNICAS DE INHALACION, MANIPULACIMANIPULACIÓÓN Y MANTENIMIENTO N Y MANTENIMIENTO
DE LOS DISTINTOS TIPO DE DE LOS DISTINTOS TIPO DE INHALADORESINHALADORES
JOSE GARCIA-GALBIS MARINC. S. DOCENTE SANTA Mª DE GRACIA
FERNANDO HERNANDEZ MENARGUEZC.S. DOCENTE DE VISTALEGRE-LA FLOTA
MARIANO LEAL HERNANDEZC. S. DE BENIAJAN
21 DE FEBRERO 2006. MURCIA. ESPAÑA
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Un poco de historia...
Desde hace cientos de años se conoce el efecto beneficioso para la salud de ciertas sustancias inhaladas como el eucalipto, menta, etc. Ya el papiro de Ebers (alrededor de 1500 años a.C.) se describe inhalaciones antitusígenas. Las primeras sustancias usadas en Medicina para la disnea y el broncorespasmo fue la belladona. En los años 20 se empiezan a usar dispositivos nebulizadores para aliviar los padecimientos del pulmón y la vía aérea. En los años 50 se usan los primeros dispositivos portátiles o de bolsillo.
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1. Impactación2. Sedimentación gravitatoria3. Difusión
El tamaño de las partículas va a condicionar el deposito pulmonar:
MECANISMOS QUE INTERVIENEN EN EL DEPOSITO PULMONAR
Tomado de http://www.asmayepoc.com/
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VENTAJAS DE LA VIA INHALATORIA
• Permite la acción directa sobre el órgano diana. (ARBOL BRONQUIAL Y PARENQUIMA PULMONAR)
• Consigue un mayor efecto terapéutico con menos dosis administrada y, en consecuencia,
• Disminuye a su mínima expresión la aparición de efectos adversos debidos a los fármacos utilizados.
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• Dosis mínima de principio activo
• Menos efectos secundarios
• Inicio de acción rápido • Duración suficiente
VENTAJAS DE LA MEDICACIÓN INHALADA
La vía inhalatoria se ha convertido en la elección para la administración de fármacos que así pueden actuar directamente sobre el árbol bronquial y el parénquima pulmonar
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PROBLEMAS DE LA MEDICACIÓN INHALADA
• Adherencia menor de lo deseable• Destreza insuficiente• Escaso seguimiento de normativas
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•Un 20% de las recetas no son utilizadas.
•El 50% de los fármacos prescritos no son consumidos.
•Existe una enorme variabilidad en la interpretación de las instrucciones médicas
CUMPLIMENTACION
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CUMPLIMENTACION
Cumplimentación con terapia oral
Cramer JA, et al.: How often is medication taken as prescribed? A novel assement technique. JAMA 1989; 261: 3273-77
Una vez / día
Dos veces / día
Tres veces / día
Cuatro veces / día
87 %81 %77 %39 %
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CUMPLIMENTACION
estudio año No cumplenpacientes
James 1985 185
1992 50
1995 985
1995 3923
1996 82
Dompeling
Turner
Rand
Bosley
Asma/EPOC
Asma/EPOC
EPOC
EPOC
EPOC
diagnóstico
51 %46 %49 %40 %57 %
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“Estudio realístico del cumplimiento del Tratamiento inhalado en EPOC “.Viejo Bañuelos JL, Salgueiro Rodríguez M, Alcázar Lanagrán B, Sánchez Nieto JM,, Guayar Ballester J, Rodríguez Barrios JM. 2002.
CUMPLIMENTACION
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RESULTADOS
1020
304050607080%
13% 13% 10%
64%
hipercumplidores
cumplidores
cumplidores medios
Cumplidores bajos
CUMPLIMENTACIONViejo Bañuelos JL, Salgueiro Rodríguez M, Alcázar Lanagrán B, Sánchez Nieto JM,, Guayar Ballester J, Rodríguez Barrios JM. 2002
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RESULTADOS
75,4%
24,6%
53,5%46,5%
Polvo seco cartucho
Buen cumplimiento
Mal cumplimiento
100
0
20
40
60
80
P=0,008
CUMPLIMENTACION
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GRADO DE CUMPLIMIENTO SEGÚN DISPOSITIVO USADO
JL Viejo, P Martín Escribano, S Romero, JR Rodríguez Suárez, V Sobradillo y A Valencia. Arch Bronconeumol 2000; 36: 319-325
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CUMPLIMENTACIONEstrategias para mejorar la cumplimentación1. Régimen terapéutico:
- sencillo- mínimos cambios
2. Paciente:- gravedad- tratamiento efectivo
3. Relación médico-paciente:- continuidad en la atención - instrucciones escritas
4. Condiciones socio-sanitarias del paciente:- vivir en familia- nivel socio-económico- grado de conocimiento de la enfermedad y del dispositivo
Hay múltiples causas de incumplimiento y por lo tanto muchas posibles soluciones. Unas causas son achacables exclusivamente al paciente, otras son debidas al personal sanitario y otras son de origen o causa estructural que repercute indirectamente en el médico y/o en el paciente; por ejemplo: si solo disponemos de 5 minutos por paciente, tenderemos a dar una explicación muy rápida y somera del manejo de la medicación lo que llevará consigo un mal entendimiento del paciente y a un muy probable mal uso del dispositivo inhalado tanto por defecto (falta de eficacia) como por exceso (sobredosificación= iatrogenia), lo que nos llevará al abandono de la medicación en ambos supuestos.
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DESTREZA INSUFICIENTE
•Entre el 61 y 77% de pacientes utilizan de forma incorrecta los inhaladores 1.
1. Larsen JS. J Asthma 1994; 31(3): 193 -199.
2. Félez MA. Rev Clin Esp 1991; 188: 185 -187.
•Entre el personal sanitario ( DUE y médicos), sólo el 22 % tienen un nivel de destreza suficiente2.
Solo un tercio de los pacientes usa correctamente los inhaladores, por lo que en el resto la eficacia y la eficiencia de los mismos es más que discutible. Debemos hacer un esfuerzo los médicos, enfermeros y farmacéuticos en educar y entrenar adecuadamente a los pacientes en el uso de los diversos dispositivos, aunque esta condición se da en pocos (solo un 22% de los 127 médicos y enfermeros que participaron en el estudio), ya que un 78% de dicho personal no alcanza la destreza suficiente según el estudio de Félez y cols. hecho en nuestro pais (H. Clínico de Barcelona).
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ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE V. Plaza, J. Sanchís y grupo CESEA. Respiration 1998; 65:195-198
6271
77
915
28
0102030405060708090
100
Pacientes Enfermeras Médicos
Media de puntuación (0- 100 ) Sujetos con 100% depuntuación
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ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE •JM Sánchez Nieto, E Ato. Evaluación y Mejora de la administración de fármacos inhalados en el medio hospitalario. 2002 .
58
0102030405060708090
100
Pacientes Enfermería
54
Maniobra
6
Maniobra
10
apnea
Inspir.
% sobre 58 pacientes evaluaos
% sobre 65 DUE entrevistados
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ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE
Maniobraagita
carga
espirainspiracartuchoinspira
Polvo seco
apnea
%
72, 2
98, 1
48, 1
44, 4
90, 7
33, 3
pacientes
Los pacientes, en este estudio, suelen fallar mayoritariamente en el momento de la carga y en el momento de la inspiración del polvo seco (lo hacen de forma muy brusca por lo que se impacta en la faringe). Muchos de los que usan cartucho presurizado, se olvidan de agitarlo previamente. Solo un tercio de los pacientes hacen una apnea eficaz tras la inspiración por lo que parte del fármaco se exhala de nuevo.
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ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE
Maniobraagita
carga
espira
inspiracartuchoinspira
Polvo seco
apnea
% Enfermería84, 6
92,3
71, 2
55, 8
65, 4
57, 7
Los enfermer@s que participaron en el estudio fallaban mayoritariamente en el acto de la carga del dispositivo y en la espiración previa a la administarción del fármaco
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ADIESTRAMIENTO DEFICIENTE
Médicos y Enfermería Pacientes
Formación continuada Evaluar destreza
Mejorar Destreza(seguimiento)
Talleres de Adiestramiento
El personal sanitario no debe limitarse exclusivamente a prescribir un fármaco, sino que debemos asegurarnos que la vía de administración, la dosis prescrita, el intervalo, la duración del tratamiento, etc. sea comprendido y asimilado por el paciente. Este problema es especialmente importante en la vía de administración que nos ocupa, ya que de ello va a depender, y mucho, la evolución del paciente, la mejoría de sus síntomas, el número de descompensaciones e ingresos hospitalarios, su calidad de vida, etc. Es importante que los médicos de Atención Primaria y los DUE estén formados en técnicas de inhalación , pues tal como hemos visto más arriba, difilmente podemos enseñar su manejo a nuestros pacientes, si nosotros mismos no sabemos manejarlos. Si el paciente maneja bien los inhaladores, notará sus beneficios a corto plazo y eso hará que mejore la cumplimentación del tratamiento.
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3 6 4 1 5 2
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
3 4 6 5 1 2
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
150
100
50
0
Area de mejora conseguida
52%
Antes (n=58) Después (n=54)
38
36 30
15
6 1
32
15
7 4 3 0
76%
88%94% 100
%100%
28%
54%
76%
87%98% 100
%
RESULTADOS PACIENTES%
%
Neumología. Unidad de Investigación y Docencia. H. M. Meseguer de Murcia
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Grupo Terapéutico Principio Activo Dispositivo liberación Nombre registrado
ß2Adrenérgicos
CortaDuración
Fenoterol DPI Berotec® cáps. Inh Hexoprenalina MDI Ipradol® inh. Orciprenalina MDI Alupent® inh. Procaterol MDI Onsukil® inhalador Salbutamol MDI Ventolin® inh., Buto Asma®
SPN Ventolin®, Salbutamol Aldo-Unión®
Terbutalina MDI, DPI, SPN Terbasmin® inh, turbuhaler® y sol.
LargaDuración
Formoterol MDI Foradil®, Neblik®, Broncoral®DPI Oxis® Turbuhaler®, Foradil® polvo (cáps.),
Broncoral® polvo (cáps.), Neblik® polvo (cáps)
Salmeterol MDI Beglan®, Betamican®, Inaspir®, Serevant® inh.
DPI Beglan Accuhaler®, Betamican® Accuhaler®, Inaspir® Accuhaler® y Serevent® Accuhaler®
Anticolinérgicos Bromuro de ipratropio MDI, SPN, DPI Atrovent® inh., sol., cáps. Inh.
Cromonas Cromoglicato
MDI Cromo Asma®, Frenal®SPN Nebulcrom®
DPI Intal®, Nebulasma®, Frenal® cáp. inh
Nedocromilo MDI Brionil®, Cetimil®, Tilad®
Asociaciones
DPB+Salbutamol
MDI Butosol®
Br ipratropio+Salbutamol
MDI Combivent®Fenoterol+Bripratropio
MDI, SPNMDI
Berodual®Crismol®Salmeterol+PF DPI Seretide Accuhaler®, Anasma Accuhaler®, Inaladuo Accuhaler ®, Plusvent Accuhaler®
Antibióticos Ribavirina SPN Virazid®
Pentamidina SPN Pentacarinat®
Corticoides
DPB MDI Becotide®, Becloforte®, Beclo® Asma, Betsuril®, Broncivent®, Decasona®
Autohaler Novahaler*
BUD MDI
DPISPNSistema jet**
Pulmicort® inh., Pulmictan®, Olfex*,Budesonida Aldo-Unión® Ribusol®Pulmicort® Turbuhaler®Pulmicort® susp. NebulizadorRibujet®
PF MDIDPI
Flixotide®, Inalacor®, Flusonal®, Trialona®Flixotide® Accuhaler®, Inalacor® Accuhaler®,Flusonal® Accuhaler®, Trialona® Accuhaler®
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