TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO
Carolina Guillén MoralesCirugía General y Digestiva MIR-1
Hospital de GetafeDiciembre´09
PRONÓSTICO
SPV a los 5 años:
I: 60%
IIA: 40%
IIB: 28%
III: 20%
IV: 5%
VÍAS DE ACCESO
ABDOMINAL Laparotomía Laparoscopia
TORÁCICA Toracotomía derecha Toracotomía izquierda Toracoscopia
CERVICAL Cervicotomía lateral Cervicotomía en U Cervicomanubriotomía
ELECCIÓN DE VÍA ACCESO
Tipo histológico y polo superior de tumor
Limpieza ganglionar
Órgano utilizado para plastia
Estado general y función respiratoria
TÉCNICAS
1. TRANSHIATAL
2. LEWIS-SANTY
3. TRIPLE ACCESO
4. ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL
5. INTERVENCIÓN DE SWEET
1. TRANSHIATAL (abd+cerv)
VENTAJAS ↓ repercusión respiratoria ↓ morbilidad si dehiscencia ↓ mortalidad por mediastinitis
DESVENTAJAS Hemorragia/lesión vías respiratorias Limitación exéresis ganglionar
intratorácica
INDICACIONES Tumores 1/3 inferior y cardias Tumores pequeños 1/3 superior
CIRUGÍA TRANSHIATAL
Incisión media supra e infraumbilical e inspección de la cavidad abdominal
Disección del hiato esofágico y del esófago abdominal, disección mediastínica y vagotomía
CIRUGÍA TRANSHIATAL
CIRUGÍA TRANSHIATAL
Inspección del estómago y vascularización
Maniobra de Kocher
CIRUGÍA TRANSHIATAL
CIRUGÍA TRANSHIATAL
Ligadura y sección de la vasos gástricos izquierdos, gastroepiploicos izquierdos y gástricos cortos
CIRUGÍA TRANSHIATAL
Piloroplastia
Gastroplastia
CIRUGÍA TRANSHIATAL
Incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda
CIRUGÍA TRANSHIATAL
Disección mediastínica a ciegas combinada (cérvico-abdominal)
CIRUGÍA TRANSHIATAL
Ascenso de la gastroplastia (piroloplastia a nivel del hiato) y anastomosis gastroesofágica
CIRUGÍA TRANSHIATAL
2. LEWIS-SANTY (abd+torac)
VENTAJAS Exploración 2 niveles Movilización esófago Seguridad ascenso plastia
INCONVENIENTES Exposición HCI y mediastino post
UTILIDAD Pacientes delgados Tum. de esóf. inferior
TÉCNICA LEWIS
Acceso abdominal Exploración Gastrólisis Piloroplastia Gastroplastia
Acceso torácico Liberación esófago Anastomosis esofagogástrica
3. TRIPLE ACCESO (abd+T+C)
Ventajas Resección amplia de esóf. Linfadenectomía más completa
Inconvenientes Postoperatorio
Intervención de AKIYAMA
Intervención de MAC KEOWN
TIEMPOS QUIRÚRGICOS
Intervención de AKIYAMA
1. Abdominal
2. Cervical
3. Torácico Si recidiva, no disfagia Si RT, no lesión de plastia
Intervención de MAC KEOWN
1. Torácico
2. Abdominal
3. Cervical Trayecto más corto Menos fístulas Facilidad para dilataciones
4. ESOFAGOFARINGO-LARINGECTOMÍA TOTAL Ca. boca esofágica
Ca. seno piriforme
Ca. faringe post + invasión esóf.
Ca. esóf. polo sup.<2-3 cm de boca esof.
1. Tiempo abdominal
2. Cervicotomía en U
Exéresis visceral
Exéresis ganglionar
3. Traqueostomía
4. Ascenso plastia
5. Anastomosis faringogástrica
5. INTERVENCIÓN DE SWEET
AdenoCa. cardias
Tumores 1/3 inf. esóf.
1. Toracotomía 7º sp. intercost.
2. Frenotomía radiada o periférica
3. Exploración abdominal
4. Disección esof. mediast. e hiatal
5. Gastrolisis, gastoplastia y piloroclasia
6. Anastomosis esofagogástrica 2-3 cm cayado Ao
COLOPLASTIA
Colon transverso isoperistáltico pediculado en vasos cólicos izquierdos superiores
Colon transverso anisoperistáltico pediculado en vasos cólicos derechos superiores
Ileocolon derecho isoperistáltico pediculado en vasos cólicos derechos superiores
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!
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