7/23/2019 Tema 2 Diabetes.
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Curso deCurso de
FARMACOLOGAFARMACOLOGASESIN 0 :HORMONAL: DIABETESSESIN 0 :HORMONAL: DIABETES
Manual Acadmico de Pre GradoManual Acadmico de Pre Grado
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FUNCIONES DEL SISTEMA
ENDOCRINOMaduracin del SNC
Mantiene la hoeostasisCreciiento ! desarrolloRe"roduccin
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#RINCI#ALES GL$NDULA
%i"&sisG' tiroideasG' "aratiroideasG' se(ualesG' su"rarrenales
#)ncreas%*+ado
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Hiperglucemia
Produccin excesiva
de glucosaResistencia a la insulina (menor
captacin de glucosa)
Hgado
Dficit de insulina
Pncreas
Msculo grasa
!xceso de
glucagn
"slote
Menos
insulina
Menos
insulin
a
clula alfaproduceexceso deglucagn
clula #etproduce
menosinsulina
Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 2
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$omplicaciones
microvasculares(nefropata%
ceguera)&'mputacin o
afeccin severa
de vasos
perifricos &
"ctus&&
Muertes
relacionadas
con DM&
*
+,*
*
-+*
"'M&
-*
& p./0///
&& p1/0/+2
*
H#'c
Diabetes Mellitus: criterios de control
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"3456"3'
M!789RM"3'
456893"65R!'4
:6"7';93'4
M!:6"7"3"D'4
'68' :65$94"D'4'4
"3$R!7"3'4
Tratamiento farmacolgico de la Diabetes
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Hiperglucemia
'#sorcin de H$
Descenso captacinmuscular de la
glucosa
'umentoproduccin
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INSULINA,secrecinGlucosa, estmulo principal (oral > IV),
tambin aminocidos, c. grasos y
cuerpos cetnicos.tros e!ectos de las comidas
Induce la liberacin de "ormonas GI #
$stimula la acti%idad %agal
&ecrecin bi!sica enrespuesta a nutrientes'
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E-ectos del SNA
gonistas adren y estimulacin%agal (muscarnica) liberacin
propranolol
adren (acti%acin' "ipoxia,"ipotermia, ciruga o *uemaduras
se%eras) suprimen su secrecin
antagonistas secrecininsulina.
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I+&-I+, e!ectos
cciones anablicas ()'
ormona /a p0controlar lacaptura, utili1acin intracelular yalmacn de glucosa,aminocidos y cidos grasos
2lancos de regulacin deglucosa' "gado, m3sculo, te4idoadiposo, otros
In"ibe procesos catablicos (.), tales como el rompimiento de
glucgeno, grasa y protenas
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I+&-I+, latencia de e!ectos
4egundos>minutos?acti%acin de sistemas de transporte inico y de
glucosa,
!os!o5de!osrilacin de en1imasalgunos e!ectos sobre transcripcin de genes
Horas?
sntesis proteica y transcripcin de genes
Das?di!erenciacin y proli!eracin celular
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INSULINA,INSULINA,FARMACOCIN/TICAFARMACOCIN/TICA 0AD 1 2oluen e(tracelular 34 Meta5oliso he")tico, renal ! 6sculo des"u7s
de endocitosis 8"rotelisis9 8de+rada :;
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Insulina, usos'
/. 6iabetes 7ellitus /
. 6iabetes 7ellitus
$n etapas a%an1adas, cuando las cels beta se "an agotado
8. 6iabetes del embara1o, se pre!iere insulina a"ipoglucemiantes orales
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TIPOTIPO
INSULINAINSULINA ACCIONACCION
FARMACOCINTICAFARMACOCINTICA
USOS CLNICOSUSOS CLNICOSVAVA
LATENCIALATENCIA PICOPICO
(horas)(horas)DURACINDURACIN
(HORAS)(HORAS)
INSULIN AINSULIN ALISPROLISPRO ULTRA RAPIDAULTRA RAPIDA
IV, SCIV, SC 20 MIN20 MIN00
MINMIN!"!"
SUITA#LE FOR USESUITA#LE FOR USEIMMEDIATEL$ #EFORE MEALSIMMEDIATEL$ #EFORE MEALS
RE%ULARRE%ULAR RAPIDARAPIDA SCSC 0 MIN0 MIN &!&! '!'! AVAILA#LEAVAILA#LE*IV!EMER%ENC$ SITUATIONSIV!EMER%ENC$ SITUATIONS*SC INFUSIONSC INFUSION
SEMILENTASEMILENTA RAPIDARAPIDA 0!+0 MIN0!+0 MIN 2!2! &2!&+&2!&+
NPHNPH INTERMEDIAINTERMEDIA &!2 HORAS&!2 HORAS +!&2+!&2 &!2"&!2"
LENTALENTA INTERMEDIAINTERMEDIA 0 SEMILENTE AND -00 SEMILENTE AND -0ULTRALENTEULTRALENTE
ULTRALENTAULTRALENTA PROLON%ADAPROLON%ADA "!+ HORAS"!+ HORAS !&+!&+ 20!+20!+ PROVIDES A #ASAL INSULINPROVIDES A #ASAL INSULINLEVEL THAT LASTS 2" HOURSLEVEL THAT LASTS 2" HOURS
PROTAMINAPROTAMINA.INC.INC
PROLON%ADAPROLON%ADA "!+ HORAS"!+ HORAS &"!20&"!20 2"!+2"!+ COM#INED /ITH RE%ULARCOM#INED /ITH RE%ULARINSULIN FOR OPTIMALINSULIN FOR OPTIMAL
CONTROLCONTROL
Todas las preparaciones de insulina tienen la misma eficacia con
diferencias farmacocinticas importantes
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INSULINA, E-ectos ad2ersos
ipoglucemia, principalmente
7enos !recuente' reacciones de"ipersensibilidad
9ambin' lipodistro!ia (atro!ia o "ipertro!ia delte4ido graso subcutneo) en el sitio deinyeccin
:on!usin' ;la retinopata (ceguera) se debeal uso de insulina#
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INSULINA, interacciones
ipoglucemia' etanol, blo*uedores beta
adrenrgicos y salicilatos
iperglicemia' epine!rina,
glucocorticoides, anticoncepti%os orales
In"iben la secrecin de insulina' !enitona,blo*ueadores de los canales de calcio y
diurticos
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%I#OGLUCEMIANTES ORALES A'= FACILITADORES DE LA SECRECI>N DE INSULINA
? Sul-onilureas
? Me+litinidas
@'= FACILITADORES DE LA CA#TACION DE GLUCOSA
? @i+uanidas
? Glitaonas
C'= IN%I@IDORES DE LA A@SORCION DE GLUCOSA ? Inhi5idores al-a=+lucosidasa
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I
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&ecretagogos de insulina' tolbutamida,
glibenclamida, repaglinida
7ecanismo
&e unen al receptor de sul!onilureas(&) y blo*uean el canal de ?
(sensible a 9
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7et!ormina, insulinosensibili1ador
&e postula *B la produccin "epticade glucosa(gluconeognesis),
=etarda su absorcin
gastrointestinal y su captacin peri!rica(receptores insulina y sua!inidad)
ni%eles de glucagon
=e*uiere la presencia deinsulina para e4ercer sue!ecto "ipoglucemiante
$n diabetes tipo y prediabetes (usoclnico)
glicemia (ayunas, postprandial) sntomas de "iperglicemia' p.e4.,
sed, poliuria
+o produce "ipoglucemia (%enta4a)
&ola o combinada con sul!onilureas
=C' anorexia, ce!alea, nusea,%mito y malestar abdominal
cidosis lctica (rara pero gra%e)'
%mito intenso, dolor abdominal,diarrea, "iper%entilacin, etc.
:ontraindicaciones' Insu!iciencia"eptica, renal, cardiaca, "ipoxemia(riesgo de acidosis lctica)
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carbosa
ligosacrido microbiano*B in"ibe a glucosidasas
al!a (glucoamilasa,
sucrasa y maltasa).
$n1imas *ue con%ierten
oligosacridos enmonosacridos
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=eacciones ad%ersas, resumen
&ul!onilureas, =C' "ipoglicemia en sobredosis, sonpeligrosas en en!ermedad "eptica o renal, menose!ectos con las de F generacin
=epaglinida puede ser util en insu!. renal y menorprobabilidad de "ipoglucemia
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%oronas tiroideas
Le2otiro(ina sdicaBT
Oral 8"arenteral9 Sint7tico
@iodis"oni5ilidad a"ro( ;
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