CUIDADOS INTRA Y POSTANESTÉSICOS DEL PACIENTE QUIRÚRGICO.LA UNIDAD DE REANIMACIÓN
POSTQUIRURGICA (URPA).DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LASCOMPLICACIONES POSTANESTÉSICAS
DR. JUAN ARMANDO SANTILLÁN MARTINDR. JUAN ARMANDO SANTILLÁN MARTINMEDICO ANESTESIÓLOGOMEDICO ANESTESIÓLOGO
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA Y CENTRO QUIRÚRGICODEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA Y CENTRO QUIRÚRGICOHOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE “BELÉN” DE LAMBAYEQUEHOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE “BELÉN” DE LAMBAYEQUE
INTRODUCCIÓN La anestesiología ha servido como modelo para la
seguridad del paciente en la asistencia sanitaria, y fue la primera especialidad médica que abordó la seguridad del paciente como un problema independiente.
La anestesiología ha puesto en práctica normas ampliamente aceptadas sobre: Monitorización básica. Ha llevado a cabo estudios a largo plazo sobre
demandas cerradas por negligencia, Ha desarrollado simuladores de pacientes que sirven
como modelos de entrenamiento e instrucción. Ha abordado problemas relativos a los errores
humanos.
INTRODUCCIÓN
Existen grandes posibilidades de que el riesgo derivado de la anestesia y la cirugía se prolongue desde el período perioperatorio inmediato hasta períodos más alejados en el tiempo.
LIDERAZGO DEL ENFERMERO RECUPERACIONISTA POST ANESTESICA
CAPACIDAD ORGANIZATIVA
CAPACIDAD DE MANDOCAPACIDAD DE TOMA
DE DECISIONESTRABAJO EN EQUIPO
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ENTORNO
RELACIONADAS CONELTRATAMIENTO
RELACIONADAS CON ELTRATAMIENTO
RESPUESTA HUMANA
FISIOPATOLÓGICAS DE MADURACIONPERSONALES
ENFERMERO EN RECUPERACION POST ANESTESICA(Enfermería en Centro Quirúrgico)
Brinda Atención de Enfermería Especializada al paciente en el postoperatorio inmediato en estado de inconsciencia, inestabilidad al dolor, estrés trauma quirúrgico, después de los procedimientos quirúrgicos o de otra índole hasta que el paciente pueda regular sus funciones vitales y tolerar los cuidados postoperatorios mediatos en los Servicio de Cirugía General, respondiendo a las características de nuestro contexto.
CALIDAD DE LAS PRACTICAS CLINICAS
FOCO EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
GESTION DE EVENTOS ADVERSOS
CALIDAD EN PRESTACIONES DE SALUD
ENFOQUES
PACIENTE CLIENTE
EQUIPO DE SALUD
Accesibilidad, Trato, Confort Información, Costo Conocido
SEGURIDAD
Calidad Técnica, Tecnología (ojalá de punta), Mínimas Complicaciones
PACIENTE MEJORADO
FINANCISTAS
Costos Conocidos, Riesgo Compartido,
Uso Eficiente de Recursos
DISMINUIR, CONTENER COSTOS
EVENTOS ADVERSOSProblema frecuente cuya magnitud
y repercusiones están recién siendo dimensionadas
Hasta hace poco se consideraba como una verdadera epidemia silenciosa
Existe evidencia de morbilidad y muertes asociadas
EVENTOS ADVERSOS
Existe evidencia de aumento significativo de los costos en relación a EA
Muchos de los EA se deben a situaciones latentes del propio sistemas y no a negligencias o imprudencias del personal
El análisis debe focalizarse menos en el individuo y más en los factores sistémicos
Necesidad de conocer su magnitud y establecer programas preventivos
Incidente (near miss): acción u omisión que podría haber dañado al paciente, pero por azar, la prevención o la mitigación de la misma no lo dañó.
Evento Adverso (EA): daño resultado de una intervención sanitaria relacionada con la atención clínica, y no por las condiciones basales del paciente. Estos EA son mayoritariamente prevenibles.
Evento Adverso Prevenible: daño atribuible a un error por acción u omisión, por falla en el cumplimiento de una práctica sanitaria a nivel individual o de sistema (guía clinica, protocolo, lex artis)
DEFINICIONES
Factores Sistémicos Determinantes
La estrategia de una organizaciónSu cultura de seguridadSu planteamiento de la gestión de
riesgoSu capacidad de aprender de los
errores
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Traslado al paciente desde el quirófano hasta la URPA por el anestesiólogo.
Informe verbal al anestesiólogo responsable de la URPA aportando pruebas documentales de su estado (documento de registro de eventos y monitorización durante la anestesia).
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
Monitorización continua del paciente durante su estancia en la URPA.
Registro de cuidados practicados (documento de registro de eventos y monitorización durante la estancia en URPA).
Firma del alta por parte del anestesiólogo responsable cuando el paciente cumpla los criterios de alta de la Unidad
COMPLICACIONES FRECUENTES EN URPA
RESPIRATORIAS Obstrucción de la vía
aérea Hipoxemia Hipoventilación
CIRCULATORIAS Hipotensión Hipertensión Arritmias
AGITACIÓN DOLOR NÁUSEAS Y
VÓMITOS HIPOTERMIA Y
ESCALOFRÍOS OLIGURIA SANGRADO
RESPIRATORIAS
Obstrucción de la vía aérea Obstrucción faríngea Laringoespasmo Broncoespasmo
FISIOPATOLOGIA OBSTRUCCIÓN VIA AÉREA
Tratamiento De la obstrucción incompleta de la vía aérea por el laringoespasmo Remoción del estímulo quirúrgico irritativo; Remoción del estímulo quirúrgico irritativo; Remover material de la laringe; Remover material de la laringe; Profundizar la anestesia; Profundizar la anestesia; La ventilación se debe realizar con presión La ventilación se debe realizar con presión
positiva de vía aérea con oxígeno al 100% y positiva de vía aérea con oxígeno al 100% y máscara. máscara.
La obstrucción completa de la vía aérea por La obstrucción completa de la vía aérea por laringoespasmo no puede ser tratada solamente laringoespasmo no puede ser tratada solamente con presión positiva de la vía aérea. con presión positiva de la vía aérea.
TRATAMIENTO DEL LARINGOESPASMO
HIPOXEMIA. CAUSAS
Baja Fi02 inspiratoria (Desconexión) Alteraciones V/P: Atelectasia Neumotórax. ↓ CRF (< CC) de la vía aérea. EAP cardiogénico y no cardiogénico. Embolismo pulmonar (TEP).
HIPOVENTILACIÓN. CAUSAS
Depresión residual CR↓ Función músculos respiratorios:
2º a cirugía Efecto residual relajantes
CIRCULATORIAS
Hipotensión Hipertensión Arritmias
HIPOTENSIÓN. CAUSAS
↓ PRECARGA↓ CONTRACTILIDAD↓ POSTCARGA
HIPERTENSIÓN. CAUSAS
DOLOR, HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA TRATAR PRIMERO CAUSAS VALORAR TRATAMIENTO ANTI-
HTA: VASODILATADORES BETABLOQUEANTES ANTAGONISTAS CALCIO
AGITACIÓN
FRECUENTE (ANCIANOS) ENFERMEDADES PREVIAS DESORIENTACIÓN INMOVILIZACIÓN HALOPERIDOL, KETAMINA
DOLOR FRECUENTE INTENSO RELACIONADO CON CIRUGÍA MAL TRATADO TRATAMIENTO PROPORCIONAL
LEVE (AINES + CODEINA VO)MODERADO (AINES IV)SEVERO (OPIOIDES IV)
NÁUSEAS Y VÓMITOS
FRECUENTESRELACIONADO CON CIRUGÍAPROFILAXISCOMPLICACIONES TRATAMIENTO:
METOCLOPRAMIDAONDASETRÓN
ESCALOFRÍOS FRECUENTES RELACIONADO CON HIPOTERMIA COMPLICACIONES PROFILAXIS:
T. AMBIENTAL MEDIDAS PASIVAS MEDIDAS ACTIVAS
TRATAMIENTO: MEPERIDINA (10-15 MG SC)
OLIGURIA RETENCIÓN (GLOBO VESICAL) POR IRA:
PRERRENAL NTA (NECROSIS TUBULAR AGUDA)
DIAGNÓSTICO PROFILAXIS:
HIDRATACIÓN FACTORES RIESGO DOPAMINA DURÉTICOS
SANGRADO COAGULOPATÍA PREVIA NO ANTECEDENTES TRATAMIENTO ALTERA HEMOSTASIA:
ANTIAGREGANTE ANTICOAGULANTE
ORALES (WARFARINA) HEPARINA HEPARINA BAJO PESO
DISFUNCIÓN ASOCIADA A CIRUGÍA
Desarrollar y Aplicar Normas, Guías Clínicas, Protocolos sustentados en MBE
Sistematizar la Gestión de EA a través de Instrumentos de aplicación y análisis simple
Diseminación a través de la capacitación y trabajo en Equipo
Supervisión programada y permanenteGARANTIZAR LOS PROCESOS
BUSCAR RESULTADOS PREDECIBLES
CONCLUSIONES
GESTIÓN DE RIESGOS
MEJORÍA CONTINUA DE LAS PRACTICAS CLINICAS
APROXIMACIÓN RACIONAL Y NO POR PARADIGMAS
La carencia de calidad es más costosa por sus complicaciones, que el costo de prevenir los EA
La tecnología de punta por sí sola no garantiza calidad, ni prevención de EA
La gestión de EA no debe estar solo focalizada a la prevención de eventos legales
La gestión de EA debe incorporar iniciativas ya establecidas y estandarizadas, como Comités de IIH y Ética
El mundo de hoy enfrenta problemas que no pueden ser
resueltos pensando en la misma forma en que se pensaba cuando
fueron creados Albert Einstein