La Glándula Parótida.
Inicio de 6ta semana Recubrimiento Ectodérmico
Bucal
La Glándula Submaxilar.
Final de 6ta semana Yemas Endordémicas
La Glándula Sublingual. Aparece en la 8va semana Yemas epiteliales endodérmicas en el surco paralingual
Descripción General
Ramo descendente de la mandíbula.
Espacio pre e infraauricular.
Dos lóbulos.
Inervación: Parasimpática: n. trigémino. Simpática: plexo carótideo.
Órganos Intraparotídeos
Nervio Facial
Nervio Auriculotemporal
Arteria Carótida externa
Nodos linfáticos
Descripción general:
Rama horizontal de lamandíbula.
Espacio del músculo digástrico.
Inervación: Simpática: Plexo Carotídeo. Parasimpática: Cuerda del tímpano
La unidad de la glándula salival comprende el acino y elementos ductales.
Los elementos ductales están en secuencia, alejándose de los acinos.
Los acinos parotídeos están constituidos con exclusividad por cel.
serosas; los de las G. sublinguales están constituidos por cel. mixtas.
Fisiología de la salivación
- Secreción diaria: 1-1.5 lts
- PH: 6-7.4
Tipos de gandulas salivales
- Menores: - pequeñas y numerosas- 8%
- Mayores:- Glándula parótidas
- Voluminosa.- Serosa- 69%
Fisiología de la salivación
- Glándulas submandibular o submaxilar- Serosa y mucosa- 26%
Glándulas sublingual:- Serosa y mucosa- 5%
Secreción de la saliva
- Esta a cargo del sistema nervioso autónomo.- Estímulos parasimpáticos:
- Producen vasodilatación- Secreción acuosa- Impulsos aferentes: llegan a los núcleos desde los
receptores táctiles y gustativos.
- Estímulos simpático: - Produce vasoconstricción - Escasa secreción
Composición de la saliva
- Es parecida a la del plasma: - Menor sodio y cloro.- Mayor Potasio y bicarbonato.
- La osmolalidad y composición de electrolitos.
- Proteínas importante de la saliva:- Amilasa o ptialina: Digestión de almidón.- Mucina: viscosidad de la saliva
Funciones de la saliva
- Digestiva: proceso digestivo.
- Mecánica: lubricación y arrastre.
- Antimicrobiano: sustancias defensivas.
- Neutralizante de ácidos.
Incidencia
Su incidencia real no es conocida con exactitud. La glándula parótida es la más frecuentemente
afectada con aproximadamente el 80% de la patología.
La causa más frecuente de sialadenitis es la obstructiva.
No parece existir una mayor incidencia por sexo o grupo racial .
Personas de edad avanzada Patologías autoinmunes.
ETIOLOGIA
- Deshidratación - Postoperatorio - Medicamentos - Obstrucción - Mala higiene oral - Patología autoinmune - Enfermedades sistémicas - HIV - Patología linfoproliferativa
MEDIDAS PREVENTIVAS
- Evitar los factores predisponentes - Adecuada hidratación en los ancianos
asociado a una buena higiene oral. - Identificar las posibles enfermedades
asociadas
Clasificación de las enfermedades de las glándulas salivales
Inflamatorias
Sialoadenitis (Agudas y Crónicas) Virales Bacterianas Recurrentes Obstructivas
Inmunológicas
Síndrome de Sjögren Reacción alérgica
OtrasSialoadenosis Alteración asociada a VIH
Neoplasias (ver Unidad de tumores de glándulas salivales)
Benignos y Malignos : Adenomas Carcinomas Linfomas
Clasificación de las glándulas salivales
CUADROS INFLAMATORIOS AGUDOS
Sialoadenitis viral aguda: Es el cuadro inflamatorio más frecuente en pacientes pediátricos y jóvenes. Más
frecuente en glándulas parótidas, uni o bilateral
El virus de la parotiditis es la principal causa especialmente en niños de 4 a 6 años y
su incidencia disminuye con la edad aunque no desaparece. Con el desarrollo de vacunas
ha disminuido su incidencia en todos los países industrializados. Si bien su clínica
es característica, gran cantidad de veces su expresión es subclínica.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDASENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDAS
PAROTIDITISPAROTIDITISDef. Enfermedad viral aguda causada porDef. Enfermedad viral aguda causada porParamixovirusParamixovirus Otros virus pueden desarrollar episodios agudos de mayor o menor gravedad como elCMV, Coxsackie A, echovirus, influenza A, etc.
CLÍNICA:CLÍNICA:aa)) Pródromo: Pródromo: Malestar general FiebreMalestar general Fiebre
EscalofríosEscalofríos DIF. Para masticar y deglutir DIF. Para masticar y deglutir Dolor Dolor Tumefacción de la glándulaTumefacción de la glándula
TrismoTrismoDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOTRATAMIENTO:TRATAMIENTO: SintomáticoSintomático
Secuelas como:Secuelas como:HIPOACUSIAHIPOACUSIA
MENINGOENCEFALITIMENINGOENCEFALITI ORQUITISORQUITIS OFORITISOFORITIS
SIALADENITIS SUPURATIVA AGUDA:
Es una inflamación de la glándula parótida o submaxilar. La glándula Es una inflamación de la glándula parótida o submaxilar. La glándula parotídea se afecta mas frecuentemente.parotídea se afecta mas frecuentemente.
EEn los niños: Recurrente
Fiebre, Dolor, Malestar generalizado, secreción purulenta
Tratamiento: Tratamiento:
Antibioticoterapia e HidrataciónAntibioticoterapia e Hidratación
De elección: Doxiciclina 100mg. BID VO x 10 díasDe elección: Doxiciclina 100mg. BID VO x 10 días
Tetraciclina 250-500mg. QID VO x 10 díasTetraciclina 250-500mg. QID VO x 10 días
En casos graves: Penicilina G 2-4 millones de U cada 4 Horas VEVEn casos graves: Penicilina G 2-4 millones de U cada 4 Horas VEV
Cefalosporina de 3ra generación: Ceftriaxona 1 gr. EV BIDCefalosporina de 3ra generación: Ceftriaxona 1 gr. EV BID
Cefotaxima 1gr. EV QIDCefotaxima 1gr. EV QID
SIALADENITIS SUPURATIVA AGUDASIALADENITIS SUPURATIVA AGUDA
Adultos
Un solo episodio, cede espontáneamente
Dolor
ABSCESO AGUDO:ABSCESO AGUDO:
Afecta frecuentemente la glándula parotídea Afecta frecuentemente la glándula parotídea
CLINICA: CLINICA:
Tumefacción aguda, dolorosa y difusa de una glándulaTumefacción aguda, dolorosa y difusa de una glándula
Al exprimir el conducto de Stensen se obtiene secreción purulenta. Al exprimir el conducto de Stensen se obtiene secreción purulenta.
Tratamiento: Tratamiento: Antibioticoterapia, Calor, Hidratación e Higiene oralAntibioticoterapia, Calor, Hidratación e Higiene oralEn caso Staphilococcico:En caso Staphilococcico:
Oxacilina ó Naftilina: 4-8 gr./día VOOxacilina ó Naftilina: 4-8 gr./día VOCefazolina 1-2gr cada 8 horas EVCefazolina 1-2gr cada 8 horas EV
En casos Estreptocócica:En casos Estreptocócica: Penicilina G 2-4 millones de U cada 4 Horas VEVPenicilina G 2-4 millones de U cada 4 Horas VEV
En caso de Gérmenes AnaeróbicosEn caso de Gérmenes AnaeróbicosMetronidazol 250-500 mg. VO C/6 horasMetronidazol 250-500 mg. VO C/6 horasclindamicina 300mg. VO C/8 horasclindamicina 300mg. VO C/8 horasCefotaxima 1gr. EV QIDCefotaxima 1gr. EV QID
En caso de alergia a la Penicilinas:En caso de alergia a la Penicilinas:Eritromicina 500mg. VO C/6 horasEritromicina 500mg. VO C/6 horasVancomicina 500 mg. VEV C/6 horasVancomicina 500 mg. VEV C/6 horas
ABSCESO AGUDO:ABSCESO AGUDO:
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS
Los sialolitos son calcificaciones intraductales que generalmente se presentan en el conducto de Wharton de la glándula submandibular, pero se pueden observar en el Stensen y también en glándulas salivares menores.
El cálculo de la glándula salival (sialolitiasis) es una concreción, principalmente de sales minerales de calcio que se forma en los conductos de las glándulas salivales.
Pueden llegar a producir obstrucciones e inflamaciones (sialitis) que pueden causar dolor al comer, cuando se incrementa la producción de saliva, e infecciones de la glándula.
La mayoría de este tipo de cálculo se forma en la glándula submandibular.
a).- OBSTRUCTIVAS:a).- OBSTRUCTIVAS:
SIALOLITIASIS: SIALOLITIASIS:
85 a 90% Glándula Submaxilar85 a 90% Glándula Submaxilar 10% Glándula Parótida 10% Glándula Parótida
CLINICACLINICAInflamación de cara y cuelloInflamación de cara y cuelloDolor en la cara o en la bocaDolor en la cara o en la bocaBoca secaBoca secaLos síntomas se exacerba con los alimentosLos síntomas se exacerba con los alimentos
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOPalpación bimanualPalpación bimanualEstudios radiográficosEstudios radiográficos
TRATAMIENTO TRATAMIENTO Eliminación del sialolitoEliminación del sialolito
ESTENOSIS DEL CONDUCTO:
Traumatismo
Infecciones
Neoplasias
Congénita.SÍNTOMAS:
Tumefacción Tumefacción La infección sobreagregada a causa de la éxtasis.La infección sobreagregada a causa de la éxtasis.
DIAGNÓSTICO: Se hace sondeando el conducto y realizando una sialografía.Se hace sondeando el conducto y realizando una sialografía.
TRATAMIENTO:
Dilatación simple del conducto. Dilatación simple del conducto.
Sialografía
SIALOADENITIS RECURRENTE CRÓNICA.
Es un trastorno causado por una infección viral o Es un trastorno causado por una infección viral o bacteriana de las glándulas salivales.bacteriana de las glándulas salivales.
CLINICA:: Tumefacción difusa o local de la glándula salival Dolor y sensibilidad. Por lo general, se puede obtener pus del conducto
TRATAMIENTO: Conservador y sintomático Hidratación e higiene oral. Antibioticoterapia Calor en la glándula afectada.
DIAGNOSTICO TAC (para detectar abscesos) o Rx panorámicas u oclusales
para detectar posibles cálculos.
La ecografía suele ser muy útil aunque requiere manos entrenadas.
La RMN carece de utilidad actualmente.
En el caso del Sindrome de Sjögren, el diagnóstico es altamente probable en pacientes con serología positiva para anticuerpo anti-Ro (SSA) y anti-La (SSB) asociando en gran cantidad de casos factor reumatoideo y/o anticuerpos antinucleares.
El diagnóstico definitivo suele requerir la realización de una biopsia de glándula salivar menor.
INDICADORES PRONOSTICOS
La patología inflamatoria de las glándulas salivales tiene una mortalidad aislada nula.
Son factores asociados de mal pronóstico:
- Enfermedades sistémicas asociadas (HIV, diabetes, inmunodepresión)
- Desnutrición - Deshidratación - Edad avanzada.
MANEJO TERAPEUTICO
Factores que condicionan la decisión terapéutica
- Patología sistémica. - Edad. - Condicionantes sociales. - Colaboración del paciente
Principios generales de tratamiento
- Hidratación - Higiene oral rigurosa - AINES - Antibioticoterapia
Tumores de las Glándulas Salivales
Tu salivales tienen mayor posibilidad de ser malignos en relación inversa al tamaño
70% Glándulas Parótidas 30% malignos
10% Glándula submaxilar 50% malignos
1% Glándula Sublingual 80% malignos
Distribución y comportamiento
60% Benignos { 95% Adenomas Pleomorfos15% Submaxilar 40% Malignos
10% G. Accesorias40% Benignos { Adenomas pleomorfos60% Malignos
75% Parótida
80% Benignos { 80% Adenomas pleomorfos 75% Parotídeos
20% Malignos
Etiología y Epidemiología
Factores etiológicos: Radioterapia en bajas dosis Cigarrillo Alcohol Asbesto, hule, plomería, trabajo con madera.
Epidemiología: 5% de los tumores de cabeza y cuello 1-3 por 100000 Igual en hombres que en mujeres Grupo de edad mayor La parótida es la mas afectada
Clasificación tumores de glándulas salivales.(O.M.S. 1972)
I. TUMORES EPITELIALES
A) Adenomas
1. Adenoma pleomorfo (Tumor Mixto Benigno)2. Adenoma monomorfo a) Adenolinfoma (Cistoadenoma papilar linfomatoso o tumor de Warthin). b) Adenoma oxífilo (Oncocitoma) c) Otros adenomas: Tubular, alveolar, trabecular, células basales, células
claras. B) Tumor mucoepidermoide (Baja malignidad) C) Tumor de células acinosas (Baja malignidad)
Clasificación tumores de glándulas salivales(O.M.S. 1972)
D) Carcinomas 1. Carcinoma adenoquístico o Cilindroma (Baja malignidad) 2. Adenocarcinoma (alta malignidad) 3. Carcinoma epidermoide 4. Carcinoma indiferenciado 5. Carcinoma en adenoma pleomorfo (T. mixto maligno) II. TUMORES NO EPITELIALES Hemangiomas Linfangiomas Lipomas Neurinomas III. TUMORES NO CLASIFICADOS IV. LESIONES AFINES A) Lesión linfoepitelial benigna (T. de Godwin) B) Sialosis C) Oncocitosis
Tumores benignos de glándulas salivales
Adenomas Pleomorfos
Adenolinfoma o Tumor de Warthin
Otros adenomas: adenomas de células acidofilas u oncocitoma, adenoma de células acinares (raros)
Adenomas pleomorfos
80 al 90% de las neoplasias benignas 40 y 50 años de edad. Crecimiento lento, unilateral, localizado, duro e indoloro. No afecta nervio facial. Frecuente en mujeres Porción superficial
Tumores benignos de glándulas salivales
Polimorfismo histológico ( mixto) Epiteliales y células mioepiteliales
Diagnostico: P.A.A.F. Determinante: Biopsia intraoperatoria.
Tumores benignos de glándulas salivales
Tumor de Warthin Frecuente en hombres 85% Mujeres 15% Lento, Firme, elástica, indolora y
desplazable. Prolongacion inf. de la Glandula
Histológicamente: vegetaciones múltiples, hacia la cavidad quística.
Doble capa epitelial rodeada, por un estroma rico en
vasos linfáticos y tejido linfoideo.
Tumores benignos de glándulas salivales
Diagnostico:
Captacion de Tecnecio 99
La P.A.A.F menos valor
Biopsia intraoperatoria
Tumores benignos de glándulas salivales
Otros tumores:
Adenoma de celulas acidofilas u oncocitoma y el adenoma de celulas acinares.
Dx: histológico (extirpación) Tratamiento: extirpación conservadora de la glándula.
Tumores benignos de glándulas salivales
Tumores Malignos de glándulas salivales
Crecimiento rápido Dolores locales Fijación Infiltración de piel o mucosas Parálisis facial Metástasis ganglionares cervicales.
Frecuencia de presentación de los diversos tumores malignos de glandulas salivares
Carcinoma adenoide quistico 35%
Carcinoma mucoepidermoides 30%
Otros: conductos excretores, glandulas sebáceas, cel.
Claras)
25%
Carcinoma en adenomas pleomorfos
20%
Carcinoma de cel. acinosas 15%
Adenocarcinoma 10%
Carcinoma de celulas planas 10%
Tumores Malignos de glándulas salivales
Carcinoma mucoepidermoide
25% de todas las neoplasias malignas 75% Paratiroides Progresivo Circunscripto , carácter infiltrativo Paladar llega a ulcerarse Bajo y alto grado
Tumores Malignos de glándulas salivales
Bajo grado: 75% Celulas mucosas - epidérmicas Crecimiento lento No metástasis
Alto grado: 25% Invasión de estructuras Recidiva local Metástasis ganglionares.
Tumores Malignos de glándulas salivales
Carcinoma adenoide Quístico
Cualquier tipo de glándula. Invasión perineural ( parálisis facial) Doloroso Metástasis regional 15% Sistémicas 10% Radiosensible
Tumores Malignos de glándulas salivales
Adenocarcinoma
Conductos excretores de las glándulas Papilares y formadores de moco Infiltración local Dolor, parálisis facial (10%) Metástasis cervical.
Tumores Malignos de glándulas salivales
Carcinoma epidermoide 5 al 10%
Epitelio ductal (parótida) Infiltrativo Nervio facial, metástasis regional y a distancia 25% Mal pronostico
Tumores Malignos de glándulas salivales
Diagnóstico
Evaluación Clínica.
Biopsia: fundamental para la planificación terapéutica en cirugía
oncológica
Biopsia por congelación.: identifican los diferentes tipos de tumores.
Biopsia incisional diferida. hipertrofia o inflamaciones crónicas.
Biopsia escisional.
Punción aspiración con aguja fina.
Imágenes. Ecografía, TAC, RM.
Sialografía. (Iodolipol)
Tratamiento
Tumores Benignos Lóbulo superficial Parotidectomía superficial
Lóbulo profundo Parotidectomía total con conservación del n. facial
Tumores recidivados Parotidectomía total con
conservación del facial
Tumores malignos sin Parotidectomía total con
invasión del facial conservación del facial
Tratamiento
Tumores recidivados con invasión del VII o en estadio
avanzado Parotidectomía total incluyendo el VII
Tumores que sobrepasan la celda
parotídea o con adenopatías
Parotidectomía radical
Factores pronósticos
Tamaño del tumor
* : Se refiere a invasión cutánea, tejidos blandos, hueso, nervio facial o lingual.** : No puede demostrarse por los procedimientos habituales.***: Sin evidencias de tumor primario.
Factores pronósticos
Parálisis de nervio facial Características histológicas Localización Recidiva Sexo