Tema No. 15
Musculoesquelético II
CURSO DE IMAGENOLOGÍA
TEJIDO ÓSEO CONCEPTOS BÁSICOS
Corteza
Médula
Periostio
Diáfisis
Epífisis
Metáfisis
Diáfisis
Metáfisis
Epífisis
Cuello femoral
Cabeza femoral Trocánter
mayor
Diáfisis
DENSIDAD ÓSEA
Factores que afectan la densidad ósea
Actividad Osteoblástica
Actividad Osteoclástica
Producción de osteoide
Estrés mecánico
Normal
ENFERMEDADES CON AUMENTO EN LA DENSIDAD ÓSEA
Focal Metástasis osteoblástica
Necrosis avascular
Enfermedad de Paget
Generalizada Metástasis osteoblásticas
Osteopetrosis
Carcinoma de próstata 80% de los pacientes con
Carcinoma de próstata
Aumento
generalizado de
la densidad
ósea por
osteopetrosis
Aumento focal
de la densidad
ósea, por
múltiples
metástasis de
Ca de próstata
ENFERMEDADES CON DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD ÓSEA
Focal
Metástasis osteolítica
Mieloma múltiple
Osteomielitis
Generalizado
Osteoporosis
Hiperparatiroidismo
Raquitismo y osteomalacia
ENFERMEDADES CON DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD ÓSEA
Metástasis Osteolíticas Pulmón
Mama
Riñón
Tiroides
ENFERMEDADES CON DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD ÓSEA
Osteoporosis
Disminución de la masa ósea (cantidad) y deterioro de la microarquitectura (calidad) con aumento de la fragilidad del hueso
ENFERMEDADES CON DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD ÓSEA
Osteoporosis Primaria
Postmenopáusica Deficiencia gonadal
(estrógenos ).
Pérdida ósea de 1 a 5% anual.
Senil Disminuye la formación
ósea.
Osteoporosis Secundaria
Medicamentos Glucocorticoides
Hiperparatiroidismo
Alcoholismo
Anemia
Mala absorción
Desnutrición
Idiopática
ENFERMEDADES CON DISMINUCIÓN EN LA DENSIDAD ÓSEA
Osteoporosis
Riesgos no modificables
Edad (inicia 45 a 55 años)
Sexo
Antecedentes heredofamiliares
Factores hormonales
Disminución de estrógenos
Osteoporosis
Riesgos modificables
Dieta
Inmovilización
Estilo de vida
Alcoholismo
Tabaquismo
Sedentarismo
OSTEOPOROSIS
Nódulo de Schmorl
• Fracturas patológicas: Ocurren por traumatismo mínimo o de manera espontanea en un hueso débil
Fracturas por compresión: Se observan cuerpos vertebral colapsados
TUMORES ÓSEOS MÉTODOS DE IMAGEN
Radiografía simple Resonancia magnética
Tomografía Computada
PETscan
TUMORES ÓSEOS RADIOGRAFÍA SIMPLE
Método Inicial
Evaluación de Tumores Óseos
Sensibilidad 96%
Características que reflejan actividad biológica y taza de crecimiento de tumor primario
Márgenes
Reacción perióstica
Afección cortical
Destrucción
Reacción perióstica
Afección a la
cortical, destrucción
ósea
TUMORES ÓSEOS TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Incrementa 4% la sensibilidad
de la Radiografía Simple
Estadificación
Destrucción ósea
Demuestra la médula
Recurrencia post Quimio
y Radioterapia
Enfermedad metastásica
Destrucción ósea
Hueso trabecular
TUMORES OSEOS RESONANCIA MAGNÉTICA
Sensibilidad 94%
Especificidad 90%
Valoración de medula ósea
Detección de lesiones pequeñas
Evaluación en casos de Gammagrafía positiva y Radiografía Simple negativa
Extensión tumoral a tejidos blandos
Enfermedad metastásica
Tumor
TUMORES ÓSEOS MEDICINA NUCLEAR
Sensibilidad 85-95%
Especificidad 50-70%
Talio 201
Galio 67
(proceso infeccioso)
99 Tc
Sensibilidad 81%
Especificidad 82-87%
VPN 88%
Áreas
hipermetabólicas
(tumor, metástasis o
infección)
PET-FDG
18-Flouro 2 Desoxiglucosa
Valora actividad biológica de lesiones óseas
Metástasis a distancia
Recurrencia tumoral
Respuesta al tratamiento
Sensibilidad 93%
Especificidad 66%
Exactitud 81%
NEOPLASIAS MUSCULOESQUELÉTICAS IMAGENOLOGÍA
Detección
Diagnóstico o Diagnóstico Diferencial
Valoración
Historia Clínica y Exploración Física
Radiografías simples
Tomografía convencional
Gammagrafía
TC
RM
TUMORES ÓSEOS - ABORDAJE DIAGNÓSTICO
EDAD, SEXO
ÚNICA, MÚLTIPLE
LOCALIZACIÓN EN EL ESQUELETO
• ¿Qué hueso? LOCALIZACIÓN EN UN HUESO CONCRETO
• ¿Qué región del hueso?
• Epífisis, metáfisis, diáfisis, central, excéntrico.
MORFOLOGÍA
• Límites, destrucción ósea, reacción perióstica, matriz, masa de partes blandas.
TUMORES ÓSEOS - ABORDAJE DIAGNÓSTICO
TUMORES ÓSEOS EDAD
TUMORES ÓSEOS - LOCALIZACIÓN
60%
TUMORES ÓSEOS - LOCALIZACIÓN
TUMORES ÓSEOS - LOCALIZACIÓN
TUMORES ÓSEOS TIPO DE LESIÓN (DESTRUCCIÓN ÓSEA)
Geográfico Apolillado Permeativo
TUMORES ÓSEOS – ZONA DE TRANSICIÓN
Corta Amplia
Interfase entre el hueso sano y la lesión
Hueso sano Lesión
¿Hueso sano?
¿Lesión?
GEOGRÁFICO
• Crecimiento lento: 95% indica benignidad.
• Destrucción ósea uniforme
• Bordes delgados y bien definidos
• Zona de transición estrecha.
Por su crecimiento lento el hueso
es capaz de reaccionar rodeando la
lesión, por lo que tienen bordes
bien definidos
APOLILLADO
• Agresivo: Crecimiento rápido
• Múltiples áreas de destrucción ósea de tamaño variable 2-5 mm
• Márgenes poco definidos
• Zona de transición amplia.
El crecimiento de la lesión es tan
rápido que el hueso no reacciona,
por lo que se presentan bordes mal
definidos
PERMEATIVO
Innumerables defectos pequeños y ovales de alrededor de 1 mm de diámetro.
Gran zona de transición, mal delimitada.
Márgenes casi imperceptibles del hueso sano
Múltiples lesiones, con crecimiento tan rápido que no
permiten al hueso reaccionar, haciendo casi
indistinguible la transición con el hueso sano,
indicando la extensión del tumor más allá del foco
central de destrucción
TUMORES ÓSEOS – PATRÓN TUMORAL
Osteoide Condroide
Formación densa y amorfa con
calcificaciones algodonosas o en
forma de nubes
Calcificaciones puntiformes,
irregulares, o curvilíneas en una matriz
cartilaginosa.
Matriz
cartilaginosa,
más radiolúcida
Calcificaciones
irregulares
TUMORES ÓSEOS – REACCIÓN PERIÓSTICA
TUMORES ÓSEOS REACCIÓN PERIÓSTICA INTERRUMPIDA= MALIGNA
Rayos de Sol Capas de Cebolla
Cepillo Triángulo de Codman
TUMORES ÓSEOS REACCIÓN PERIÓSTICA INTERRUMPIDA= MALIGNA
TUMORES ÓSEOS – CORTICAL Y TEJIDOS BLANDOS
Expansiva Fina
Lesiones de crecimiento lento que
permiten la formación de nuevo hueso
cortical alrededor de la lesión,
proyectando esa imagen abombada
Lesiones de crecimiento más rápido
que no permiten la formación de
nuevo hueso cortical alrededor de la
lesión, adelgazando la corteza
TUMORES ÓSEOS – CORTICAL Y TEJIDOS BLANDOS
Festoniado Destructiva
A medida que la lesión
crece, presiona la corteza
estimulando la resorción
ósea, dando lugar a
erosiones corticales
Típico de lesiones malignas cuyo
crecimiento es muy rápido destruyendo la
cortical, dejando bordes irregulares y al
tumor en contacto con tejidos blandos
TUMORES ÓSEOS – CORTICAL Y TEJIDOS BLANDOS
Excavada Tejidos Blandos
Erosiones
externas que
suelen ser
resultado de
procesos en
estructuras
extraóseas
Aumento de la
densidad, y
volumen de los
tejido blandos
adyacentes a la
lesión
TUMORES ÓSEOS
Monostótica Poliostótica
Afectación a un solo hueso Afectación a varios huesos
BENIGNA-MALIGNA
QUISTE ÓSEO SIMPLE
Solitario, unicameral
Mayor incidencia en niños y adolescentes
Localización
Fémur, humero 90%
Más común metafisiario
Su más frecuente complicación es fractura patológica.
Lesión radiolúcida, única, sin
reacción perióstica. Puede tener
apariencia multiloculada.
FIBROMA NO OSIFICANTE
Pico de incidencia entre 10-15 años
Lesiones esencialmente largas, bien delimitadas, asimétricas, radiolúcidas con borde esclerótico, generalmente de apariencia multiloculada
DEFECTO CORTICAL SIMPLE
Mayor incidencia en niños
Lesiones esencialmente cortas <2-3 cm, bien delimitadas, radiolúcidas, con borde esclerótico.
No afecta la cavidad medular.
OSTEOMA OSTEOIDE
10-12% de los tumores óseos benignos
Edad : 2ª - 3ª década
Localización: huesos largos (fémur, tibia)
Dolor crónico nocturno que cede con salicilatos
Consta de un nido
radiolúcido rodeado
de hueso esclerótico
Ensanchamiento
de la cortical, a
veces puede verse
el nido como una
pequeña área
radiolúcida
OSTEOCONDROMA
Más común en infancia y adolescencia
Más común en extremidades, especialmente alrededor de rodilla
Pueden ser sesiles o pediculados, en metáfisis proyectándose más allá de la epífisis.
Presenta calcificaciones diversas en el componente cartilaginoso
CONDROSARCOMA
Tumor cartilaginoso maligno
20-27% de los tumores malignos primarios de hueso
4ta a 5ta década de la vida.
Calcificaciones intralesionales
Calcificaciones
intralesionales
en matriz
cartilaginosa
OSTEOSARCOMA
75% (2ª - 3ª Década)
Localización : Fémur, tibia, humero
Rodilla : 50-64%
Cuadro Clínico :
Dolor local y aumento de volumen
Reacción perióstica en
rayos de sol
Destrucción ósea
ENFERMEDADES ARTICULARES OSTEOARTROSIS DEGENERATIVA
1.-Esclerosis
periarticular
2.- Osteofitos
3.- Quistes
subcondrales
4.- Disminución
de espacio
articular
1
1
1,4
3
2 2
4
ENFERMEDADES ARTICULARES ARTRITIS REUMATOIDE
Anquilosis de los
huesos del carpo
Aumento de
volumen de tejidos
blandos
Destrucción de
apófisis estiloides
del cúbito
Anquilosis de los
huesos del carpo
Deformidad en
“cuello de cisne”
ARTRITIS REUMATOIDE
Osteoporosis yuxtaarticular
Erosiones
marginales
Subluxaciones Desviación
cubital
Destrucción
de apófisis
estiloides del
cúbito
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