TEMA: RESPONSABILIDADLEGAL EN LAS EMERGECNIAS
ABOG. LUIS JAVIER CASTRO MOREINDELMED- TRUJILLO
TEL. RPM *210921 – 948176737 RPC 940181010
REFLEXION # 1.
Durante el ejercicio de la medicina, hay momentos en
donde
el médico
debe
tomar
decisionestrascendentales, en especial en las
situaciones de vidao muerte
de
un paciente;
en
estas
circunstancias elmédic
o
propone
no
se
detiene
a preguntarse
entrañar
si lo que
serealiza
rpueda
consecuenciaslegales,
puestoque
que
al hacerlo podría convertirse en unleta
lfreno,
en
última
circunstancia
soloperjudicaria
alpaciente.
REFLEXION # 2.
“ El especialista es aquel
que sabe
cadavez mas y
mas...................................De menos y menos............ Hasta quellega a saber todo de nada....”
GRUPOS MAS DEMANDADOS
70%
60%
50%
40%MEDICOSINSTITUCIONES
30%
20%
10%
0%
ESPECIALIADES MEDICAS MAS DENUNCIADAS
8% 4% 4%
26%
9%
10%
14%
25%
Obstetricia
Cirugia
Traumatologia
Pediatria
Medicina
Infectologia
Anestesiologia
Cirugia Plastica
QUE ES ELACTO MEDICO ?
Es toda clase de tratamiento, intervención o examen, con fines
diagnósticos, profilácticos, terapéuticos o de rehabilitaciónllevadas acabo por un profesional medico o bajo su responsabilidad.Es un negocio jurídico,
Como
talsecaracteriza
porser:
********
Bilateral.Consensual. Oneroso.Conmutativo. Personal. Continuado. Informal.Contrato de Medios
“ No
es un contrato de resultados.”
:
REQUISITOS PARA EL EJERCICIOLEGAL DE
LEGALES
LA MEDICINA
ADMINISTRATIVOS
Titulo de Medico Cirujano.Colegiatura.
Cumplimiento de lasobligaciones fiscales.
Titulo
de Especialidad.
Habilitado.
FORMAS DE EJERCICIOMEDICO
MEDICINA INDIVIDUAL.
MEDICINA COLECTIVAAdministrativa. Institucional. Empresarial. Fundacional.Asociativa
•
•
•
•
•
CODIGO DE PRINCIPIOS ETICOMORALESDE LA PROFESION MEDICA
El Juramento Hipocrático.Códigos internacionales de Ética en laInvestigación :
**
Código de Nuremberg ( 1947).Declaración
de Helsinski ( 1968 ).
Ginebra. Internacional.
Declaración de
Código de Ética
Códigos de Ética Nacionales.
DEBERES DE LOSMEDICOS
En General :
Debe Mantener un alto nivel deConducta Profesional.No Debe Mezclar su ganancia económica con el ejercicio medico.Debe dar un servicio medico competente y con respeto a la dignidad Humana.Debe tratar con honestidad al paciente y al colega.Debe respetar los derechos del paciente.Debe certificar solo lo que el ha verificado.
DEBERES DE LOSMEDICOS
Hacia los Enfermos
:Debe recordar siempre la preservación de la Vida Humana.Debe no sobrepasar sus conocimientos técnicos y científicos.
Debe guardar absoluto secreto de lo confiado por su paciente, siempre y cuando no afecte a terceros.
Debe prestar atención de urgencia como deber humanitario.Debe de informar sobre lorealizado en el paciente.
DEBER
DE SECRETOPROFESIONA
LRespetar la intimidad del paciente.Reserva de información sobre el acto
médico. Excepciones:
Autorización escrita del paciente.Requerimiento de autoridad judicial competente.Enfermedades que afectan la salud pública.
DEBER
DE INFORMACIÓN
DELACTO
MÉDICO
Información veraz, oportuna, completa y
directa.
Información relevante para adoptar la decisión de someterse al tratamiento médico.
Información sobre riesgos de medicación
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
-Características
Objetivos del procedimiento.( para que sirve ).
-1)
2) Forma en la que se realiza.( en que consiste ).
3) Beneficios esperados.
4) Molestias, Riesgos y efectos secundariosposibles, incluidos los derivados de no hacer el procedimiento.
5) Alternativas posibles, incluida la de nohacer la tecnica, con sus problemas, yexplicacion breve del motivo que induce al sanitarioa escoger este procedimiento y no el o los alternativos.
6) Disponibilidad a ampliar toda la informacion si el paciente
lo desea.
7) Libertad total del paciente para retirar el Consentimiento cuando lodesee y sin tener que dar explicacion alguna.
Consentimiento Sustituto.
Menores de edad.Adultos MentalmenteIncapacitados.Estados de Perdida de Conciencia.
a)
b)
c)
Casos deUrgencia y
Gravedad.
d)
Pacientes Gravemente Angustiados.Casos de Problemas de Tipo Religioso.
e)
f)
DEBERES DE LOS MEDICOSENTRE SI
Comportarse hacia sus colegas como eldesearía que ellos secomportasen con el.No debe atraer a lospacientes de suscolegas.Debe observar los principiosde la“ Declaración de Ginebra ”,aprobada porla Asociación Medica Mundial.
DECLARACION DEGINEBRA
PROMETO SOLEMNEMENTE :Consagrar mi Vida al servicio de la humanidad.
Otorgar a mis maestros el respeto y gratitud que Ejercer mi profesión a conciencia y dignamente. Velar ante todo por la salud de mi paciente. Guardar y respetar los secretos confiados a mi.
merecen.
Mantener incólume el honor y las nobles tradiciones de laprofesión medica.Considerar como hermanos y hermanas a mis colegas.No permitiré que consideraciones de afiliación política, clase social, credo, edad, enfermedad o incapacidad, nacionalidad, origen étnico, raza, sexo, o tendencia sexual, se interponga entre mis deberes y mi paciente.Velar con el máximo respeto por la vida humana desde su comienzo, incluso bajo amenaza y no emplear mis conocimientos médicos para contravenir las leyes humanas.
EJERCICIO MEDICO
SALUD
BIEN JURIDICO TUTELADO
Inalienable, Imprescriptible.
RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANADeclaracion
esde la Asociacion Medica Mundial.
ESTADO
DERECHO
Cod. De Neuremberg.
Declar. De Helsinski.
Declar. De Ginebra.
Cod. Int. De Etica Medica.
Declar. De Lisboa.
Cod. Etica y Deont. C.M.P.
Declar. Neglig.
Medica. Declar. De
Huacachina.
PENAL
CIVILMINSA MP - FN
PJ
IML
RESPONSABILIDADMEDICA
desde el punto de vista civil o penal.CONCEPTUALIZACION :
Responder a nuestros actos
médicos
Obligación de reparar las faltas, extendiéndose a todas las personas de las que dependan los autores materiales y a aquellos que integran el equipo profesional.
Es la OBLIGACION de los medicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la practica profesional, cuya naturaleza y resultados sean CONTRARIOS A SUS DEBERES, por incumplimiento de los medios y cuidados, adecuados en la asistencia de un paciente.
SINONIMOS
: Malpraxis, Mal Practice, Mala Practica, Faute
Medicale,
Tratamiento contra la Legis Artis.
BASE LEGALConstitución Política
Código Penal y procesal penal.
Ley General de Salud – Ley Nº 26842
Ley de Protección al Consumidor
T.U.O. D.S. Nº 039 – 2000-ITINCI
Ley de Trabajo Médico – D. Leg. Nº 559
Reglamento de la Ley de Trabajo Médico
D.S. Nº 024-2001-SA
Código de Ética y Deontología del Colegio
del Perú.Médico
NIVELES DERESPONSABILIDAD
1er. Nivel
:Responsabilidad
Politico-Administrativa.
2do. Nivel
:Responsabilidad Institucional.
3er. Nivel
:Responsabilidad del Medico.
FACTORES DE RIESGO
ASISTENCIALES
:
NO ASISTENCIALES:
Sistema de Salud.
Desgaste de la RelacionMedico-Paciente.
1.1.
Falta de CompromisoMedico.
del2. La Falta de CondicionTrabajo.El Abuso del Poder. La Falsa Garantia de Resultados.La Falta del Consentimiento esclarecido.
de2.
La no participacionSociedad.
de la 3.3.
4.
La no RevisionFormador.
del Aparato
4.5.
Falta de EnseñanzaContinuada.
La Precaria Fiscalizacion del Ejercicio Profesional.
5.
El llenado Inadecuado las Historias.La Precaria Documentacion de los Procedimientos.
de6.
6.7.
El Abandono del Paciente.
8.
CUERPO O PSIQUI DELPACIENTE
VIOLACIÓN DE SECRETOPROFESIONAL
DEBER DE RESERVA ENCUANTO A LA VIDA DELPACIENTE Y FAMILIARES
ILÍCITO PENAL SEDE CIVIL
NORMAS Y SANCIONES
INDEMNIZATORIAS O REPARADORAS
NORMAS Y SANCIONES REPRESIVAS
PRISIÓN
MULTA
INHABILITACIÓN
REPARACIÓN
CONDUCTA REPROCHA
BLE
MÉDICO
TIPOS DERESPONSABILIDAD
Responsabilidad
( Sancion )Penal.......ResponsabilidadCivil.......( Indemnizacion)
Responsabilidad
( C.M.P.)Etica........Responsabilidad
Administrativa...................................( Laboral )ResponsabilidadMoral.........( Conciencia )
SANCION SOCIAL : “ MALA FAMA ”
CLASIFICACION JURIDICA DE LARESPONSABILIDAD
MEDICADE ACUERDO A LA TECNICA JURIDICA :
DE ACUERDO AL FUERO :
1.2.
RESPONSABILIDADRESPONSABILIDAD
CIVIL.PENAL.
1. RESP. OBJETIVA : Es la que surge del resultado dañoso no esperado, que el accionar del medico puede provocar, independientemente de la culpaque le cabe.2. RESP. SUBJETIVA : Es la que surge de la subjetividad del medico, puesta al servicio de una determinada accion penada por ley, por ejemplo : Abortos, Certficados falsos, violacion del secreto profesional.3. RESP. CONTRACTUAL.4. RESP. EXTRACONTRACTUAL.
CULPA
DEFINICION :Es una infraccion a unaobligacion preexistente
MEDICA
DELIMITACION- Dolo : Intenciondeliberada.
:
fijada por
contrato.
ley
opor
el- Culpa : Falta
de
intencion de dañar.
- Caso Fortuito
Consecuencia extraordinaria
oexcepcional.
la
:
“ El no haber previsto
la consecuencia
dañina separa a la culpa del
dolo,El no haberla podido prever separa el caso fortuito de la
culpa ”.
RESPONSABILIDADMEDICA
PENAL
FORMAS
DECULPA
MEDICA
Impericia. Negligencia.
Imprudencia. Inobservancia de Reglamentos.
“ LOS OJOS NO VEN, LO QUE LA MENTE NO SABE ”
IMPERICIA“ NO SABER ”
Falta total o parcial de pericia, sabiduría, conocimientos técnicos, experiencia y
habilidad
en el ejercicio de la medicina.
TIPOS :Origen : “ Nunca lo Conocio ”
ImpericiaImpericia
dede
1.
Olvido
: “ Aprendió, aplicó y se
Olvido ”
2.
Impericia
dePractica : “ Sabe la Teoria ”
3.
IMPERICIA“ NO SABER ”
EJEMPLOS :
Impericia y terapéuticas peligrosas :
El riesgo que
sea)pueda producir debe ser menor que el daño que debe reparar.Impericia y Cirugía :
Elementos de valoración :
b)
-
-
-
-
-
El riesgo operatorio y la oportunidad
El Diagnostico Operatorio.
La técnica Usada.
Los recaudos previos a la operación.
Los cuidados post operatorios.
derealización.
Impericia y Anestesiología.
c)
Impericia y Error :
Diagnostico y Tratamiento.
d)
IMPRUDENCIA“ARRIESGAR DEMASIADO”
Conductacontraria a laque
buen sentidoaconseja.
el
Realizar un actomedicocon
ligereza, sin lasadecuadas
precauciones.
IMPRUDENCIA MÉDICAFalta de historia clínica.
Mal uso de la historia clínica.
Falta de cumplimiento de protocolos.
Falta de cumplimiento de estándares
Información insuficiente al paciente.
mínimos.
Escasa utilización de medios auxiliares.
Excesiva utilización de medios auxiliares.
Asistencia despersonalizada.
Falta de medios diagnósticos.
Falta de medios terapéuticos complementarios.Medicación y métodos complementarios de diagnóstico
agresivo.
Omisión de socorro.
NEGLIGENCIAEs el descuido
Omisión
O falta de aplicación o diligencia, en la ejecución acto médico.
de un
... Puede configurar un defecto o una omisión o un hacermenos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe.
… Es no guardar la precaución necesaria o tenerindiferencia por el acto que se realiza.
... Es la forma pasiva de la imprudencia y comprenden el olvido de las precauciones impuestas por la prudencia, cuya observación hubiera prevenido el daño.
LA IMPRUDENCIA Y LA NEGLIGENCIA SON LAS
CARAS DE UNA MISMA MONEDA
NEGLIGENCIA( DESCUIDO U OMISION )
Negligencia y Cirugía,Neonatología.
Obstetricia y
a)
NegligenciaNegligenciaNegligencia
y
e y
AlergiasHistoria
Medicamentosas.Clínica.
b)
c)
Abandono.
d)
Ejemplos :No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
Examen médico insuficiente, en ingesta de sustancias tóxicas.
Falta de protección en la aplicación de radioterapia.
No controlar al paciente en el post-operatorio.
No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.
No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronóstico.
Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).
No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la tº de la incubadora, resp artific
Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar una radiografía de control.
No ordenar la biopsia ante una sospecha de cáncer.
Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
Atender un parto sin control del estado del feto.
Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quirúrgicas.
No indicar las pruebas de sensibilidad.
Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronológicas completas.
No dejar constancia escrita sobre autorizaciones, alergias, interconsultas,
No atender al paciente (huelga).
No concurrir a un llamado.
No esperar en casos graves, el relevo por otro médico.
exámenes
Falta de aplicación de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas
INOBSERVANCIA DE LOSREGLAMENTOS Y DE LOS
DEBERES DEL CARGOEs el incumpliento de una exigencia u
ordenverbal o escrita dispuesta por un superior
conla finalidad de prever un dano en el
paciente.
Menosprecio de la Norma.
Se circunscribe a la esfera administrativa,
sino se ocasiona daño al paciente.
Inobservancia dereglamentos
Ejemplos.Omision o defectos en la confeccion de la historia clinica.Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervision. Recetar productos milagrosos.
:
Abandonar el puesto de trabajo y centrosin autorizacion.Abandono de guardia.
laboral
Abandonar sin dejar sustituto : Incubadoras,respiradores, etc.No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las indicaciones medicas.
RESPONSABILIDADDEL MEDICO
AccionAccionAccion
FundadaFundadaFundada
enenen
Negligencia.Agresividad.Temeridad.
1)
2)
3)
Error Grosero.Por no Tener el Consentimiento InformadoPaciente.
4)
5) del
PorPor Por Por PorPor
no Mantenerse Dentro del Riesgo Permitido.Asumir el Riesgo.no Asumir el Riesgo.no Cumplir con el Deber de Cuidar.la Aceleracion de la Causalidad.Falta de Preparacion y Actualizacion.
6)
7)
8)
9)
10)
11)
HOMICIDIOEUTANASIA:
Eutanasia Activa :* Eutanasia Activa Directa.* Eutanasia Activa Indirecta.Eutanasia Pasiva.
A.
B.
Art.112* : El que por piedad, mata a un enfermo incurable
que le solicita demanera expresa y conciente para poner fin a sus intolerables
dolores, sera reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de tres anos.
ABORTO SENTIMENTAL Y EUGENESICO.Art. 120* : El aborto sera reprimido con pena privativa de la libertad
no mayor de tres meses :1) Cuando el embarazo sea consecuencia de violacion sexual fuera del matrimonio o inseminacion artificial no consentida y ocurrida fuera del matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados e investigados cuando menos policialmente.2) Cuando es probable que el ser en formacion conlleve al nacimiento graves taras fisicas o psiquicas, siempre que exista diagnostico medico.
DIEZ MANDAMIENTOS PARA EVITAR LAMAL PRAXIS MEDICA
EL ENFERMONOMENTIR.
NUNCA ES UN OBJETO..… “ES
SUJETO”.
1.
2.
SER PRUDENTE.
3.
4. ADQUIRIR
PERICIA.SER DILIGENTE
.5.
6. DEJAR CONSTANCIA : Para la justicia lo que no estaescrito……………………
NOEXISTE.RECONOCE
RSUS LIMITES.7.
8. INFORMAR
POR OBJETIVOS.HACER
SENTIRA LOS
FAMILIARES
COLABORADORES.
9.
COBRAR
LO JUSTO.10.
1º.-2º.-3º.-4º.-
Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer.No suspender el " Acto Médico "En Caso de " juicios " , buscar Asesoría
Legal.P.N.P.,Nunca concurri
ra una Delegació
nFiscalía
oJuzgado sin asesoría de su abogado.5º.-
6º.-7º.-8º.-9º.-
Aprender sus Deberes y Derechos.Respetar las Normas Legales y Eticas.Realizar " Reuniones de Auditoría " en
los Servicios.Actualizarce en aspectos Médico
Legales.Protocolizar sus atenciones.10º.
-Obtener un Seguro
contraacciones
legales
porResponsabilidad Profesional.
RESPONSABILIDAD MEDICARECOMENDACIONES
Área de Emergencia.- Es aquel ambiente dependiente de un Centro Hospitalario, donde se otorgan prestaciones de salud las 24 horas del día a pacientes que demandan atención inmediata. De acuerdo a su Nivel de Complejidad pueden resolver diferentes categorías de daños.
Daño.- Compromiso del estado de salud en grado diverso. Los daños en el Servicio de Emergencia se clasifican de acuerdo a su prioridad:
1. Prioridad I Emergencia o Gravedad Súbita Extrema 2. Prioridad II Urgencia Mayor 3. Prioridad III Urgencia Menor 4. Prioridad IV Patología Aguda Común
Constancia de Atención 8.4.20 La Constancia de Atención es emitida por el Médico tratante, en ella consta los nombres y
apellidos del paciente, fecha y hora de atención, diagnóstico, firma y sello respectivo.
8.4.21 La Constancia de Atención se debe consignar en la Historia Clínica o en el Libro de Registro.
Fallecimiento
8.4.22 En caso de ocurrir un fallecimiento y de producirse alguna de las causales establecidas en la normatividad legal vigente, se procederá a solicitar necropsia de ley.
8.4.23 Si existiera en los Registros Médicos información que explique que el fallecimiento es producto del proceso evolutivo de una enfermedad ya diagnosticada, es procedente extender el Certificado de Defunción.
8.4.24 Cuando en los Registros Médicos del Centro Asistencial no exista información del fallecido, el médico tratante, que puede o no ser de la Institución, puede apersonarse y extender el Certificado de Defunción, el mismo que será considerado válido en toda su extensión.
8.4.25 En caso de muerte por actos de violencia, el Jefe de Guardia comunica a la Policía Nacional para la necropsia de ley. En estos casos el Certificado de Defunción será emitido por los médicos que realizan la necropsia.
Prioridad I Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.
Prioridad II Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo de muerte o complicaciones serias, cuya atención debe realizar en un tiempo de espera no mayor o igual de 10 minutos desde su ingreso, serán atendidos en Consultorios de Emergencia.
Prioridad III Paciente que no presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes. Amerita atención en el Tópico de Emergencia III, teniendo prioridad la atención de casos I y II.
Prioridad IV Pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que puede ser atendido en Consulta Externa o Consultorios Descentralizados.
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