FUNCIONES DE LOS RIÑONES
Formación de Orina
Control de la Volemia
Control de la Presión Arterial
Sistémica
Control de Equilibrio Acido-
Base
Control de la Concentración de electrolitos
Control de la Osmolaridad plasmática
Función Endocrina
(Eritropoyetina, SRAA, PG,
Cininas,Vitamina D3)
Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas
CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA
Arteria Renal
Arteria interlobular
es
Arteria Arcuata
s
Arteria interlobulillare
s
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular
Sistema Venoso
Vasos rectos
CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
• Porción más externa del parenquima renal
•El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión
MÉDULA
• Porción más interna del parenquima renal
•El flujo sanguíneo es lento y de baja presión
Los riñones poseen un flujo sanguíneo alto (FSR)
(20-25%) DEL GASTO CARDÍACO
Ej: HOMBRE 70 kg el FSR = 20% del GC (5.600ml) = 1.200 ml/min
90 % del FSR perfunde la corteza renal8-10 % del FSR perfunde la médula externa
1-2% del FSR perfunde el tejido papilar renal
Un flujo medular alto eliminaría los solutos de la médulainterna, se perdería la alta tonicidad del intersticio y, no sería posible concentrar la orina
Baja presiónReabsorción
LECHOS VASCULARES RENALES
GLOMERULAR PERITUBULAR
Alta presiónUltrafiltració
n
MECANISMOS BÁSICOS : FORMACIÓN DE ORINA
TÚBULO RENAL
1. FILTRACIÓN
2. REABSORCIÓN
3. SECRECIÓN
ORINA FORMADA: EXCRECIÓN =
FILTRACIÓN + SECRECIÓN - REABSORCIÓN
GLOMÉRULO RENAL
TÚBULO RENAL
C reabsorbida = C filtrada – C excretada
Primer paso en la formación de la orina. Ocurre por procesos físicos.GRADIENTE DE PRESIONES
Retiene las moléculas que fueron filtradas a nivel glomerular. (se reabsorbe El 98-99% del filtrado glomerular)
El potasio, protón, bicarbonato, se secretan a nivel del túbulo distal. FUNCIÓN: regulación de la excreción de K+ y de H+
C secretada = C excretada – C filtrada
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
Luz capilar glomerular
Espacio de Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Podocitos
Aparato yuxtaglomerul
ar
Células mesangiales
Fenestras
con pedicelos
Permeabilidad : 100-500 veces mayor que capilares normales
FUERZAS QUE FAVORECEN
FUERZAS QUE SE OPONEN
Presión Hidrostática del
Capilar Glomerular
Presión Coloidosmótica
del Capilar Glomerular
Presión Hidrostática de la
Cápsula de Bowman
Presión Efectiva de Filtración: PEF = Phcg – Ponc cg – Ph cb
FACTORES DETERMINANTES DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
P oncótica de la Cap. Bowman despreciable
PEF = (Ph CG + Ponc CB) – (Ponc CG + Ph CB)
PEF = Pcg – (Po + Pcb) 10 mmHg = 55 mmHg – (30 mmHg +15mmHg)
PNF o PEF : es la fuerza física neta que produce el transporte de agua y solutos a través de la membrana glomerular
Kf = K.S = 12.5 ml/min/mmHg
Kf: coeficiente de ultrafiltraciónK: permeabilidad de la membranaS: área capilar disponible parala filtración
Po = presión oncótica de lasproteínas del capilar glomerular
FACTORES DETERMINANTES DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
TFG = Kf x PEF(12.5 ml/min/mmHg x 10 mmHg)
TFG = 125 ml/ min
INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR
IFG= TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (TFG) = VELOCIDAD DE FILTRACION GLOMERULAR(VFG)
TFG = 125 ml/ min
FRACCION DE FILTRACION (FF)
PORCENTAJE DEL FPR QUE SE CONVIERTE EN FILTRADO ===> 20%
FPR = FSR (1 – HTO/100)FF= (TFG / FPR) 100
FPR= 1200 (1-0.45)
FPR = 1200 x 0.55 = 660 ml/minFF= (125 / 660 ) 100 = 19%
Selectividad de la Membrana Glomerular
Tamaño (PM)
Carga eléctrica
Límite en 69.000 DA PM de albúmina
Mb basal repulsión electrostática con aniones
No filtra elementos celulares
Solo filtra 0.5 % de Albúmina
Glomerulonefritis
SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO
IONES (mEq/L)
Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moléculas Orgánicas (mg/dl)
Proteínas 3.900-5.000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 1.1 1.1
COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO
FACTORES QUE MODIFICAN LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
PHCG PHCG
Presión Efectiva de Filtración: PEF = Phcg – Ponc cg – Ph cb
La vasocontricción y/o la vasodilatación de las arteriolasaferente y eferente afectan el FSR y VFG
FSR
FACTORES QUE MODIFICAN LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
Presión Efectiva de Filtración: PEF = Phcg – Ponc cg – Ph cb
Tamaño del lecho capilar
FACTORES QUE MODIFICAN LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
Kf = K.SKf: coeficiente de ultrafiltraciónK: permeabilidad de la membranaS: área capilar disponible parala filtración
La contracción de células mesangiales reduce la superficie filtrante (distorsiona capilares) reduce la KfContracción
EndotelinasAng IIVasopresinaNAPAF/PDGFTromboxano A2histamina
RelajaciónANFDopaminaPGE2AMPc
¿CUÁLES SON LOS MECANISMOSINVOLUCRADOS EN LA REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Y
EL FLUJO SANGUÍNEO RENAL?
REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
Y DEL FLUJO SANGUÍNEO RENAL
Mecanismos intrínsecos
1. Regulación nerviosa2. Regulación hormonal
1. Respuesta miogénica2. Mecanismo de retroalimentación
tubuloglomerularMecanismos extrínsecos
AUTORREGULACION RENAL
Aumento de la PA: Incremento en el tono arterioral aferente y previene que la elevaciónde la PA sea transmitida al glomérulo (Pcg y VFG: sin cambios).
Disminución de la PA: Dilatación de la arteriola aferente (disminuye la resistencia vascular). Se evita la caída de la PH cg.
Respuesta Miogénica
Autorregulacion Renal = Feed Back tubuloglomerular
• Objetivo: Mantener el IFG y el FSR a pesar de cambios de la PA, en un rango de presiones aprox entre 75-160 mmHg
• Importancia: Mantener la eficiencia de la función renal en cuanto a:
- excretar los metabolitos de desecho - reabsorber las sustancias necesarias para el
organismo
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Estímulos:
• Disminución de la presiónde la arteriola aferente• Estímulo adrenérgico• Disminución del flujo
tubular de sodio
Inhibidores:
• Aumento de la presiónde la arteriola aferente
• Aumento del flujotubular de sodio•Angiotensina II
( Pgs vasodil)
renina de cel yuxtag
vasoconstr eferente
-
( Pgs vasodil) renina de cel yuxtag
vasoconstr eferente
Ang II
EFECTO DE LA ESTIMULACION SIMPATICA
• LEVE NO CAMBIA EL IFG NI EL FSR PORQUE PREDOMINA LA AUTORREGULACION
• INTENSA VASOCOSNTRICCION DE ARTERIA RENAL Y DE ARTERIOLAS DISMINUYE IFG Y FSR Y DISMINUYE DIURESIS
Inervación arterias/arteriolas
células yuxtaglomerulares
TCP/ TCD/ Asa Ascendente Gruesa de Henle
vasoconstriccion
Liberación de renina
Reabs de Na+
1
2
3
EFECTO DE LA PRESION ARTERIAL EN LA DIURESIS
• Cambios importantes de la PA por fuera del rango de autorregulación renal, modifican el IFG ademàs del ritmo diurètico.
• PA < 50 mmHg IFG oligo-anuria• PA > 160 mmHg IFG y no reabsorción
tubular diuresis• PA > 200 mmHg diuresis aumenta 7-8 veces
FUERA DEL RANGO DE AUTORREGULACION, PREDOMINA LA FUNCION REGULADORA DE LA PRESION ARTERIAL SOBRE LA FC DEPURADORA
Mecanismos extrínsecos
Arteriola Aferente Arteriola Eferente
Noradrenalina + +
Angiotensina II 0,+ 2+
Endotelina + +
Tromboxano + +
Arteriola Aferente Arteriola Eferente
Acetilcolina + +
Óxido nítrico + +
Dopamina + +
PGE, PGI + 0
Bradicinina 0 +
Vasoconstrictores
Vasodilatadores
1. Regulación nerviosa: SN Simpático: vasoconstricción de la arteriola aferente: disminuye el VFG y el FSR
2. Regulación hormonal:
ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL
1. Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min
2. Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min
3. Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min
4. Fracción de Filtración (FF) (VFG/FSR)= 20%
5. Coeficiente de Filtración (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg
• Clearance de Creatinina IFG Endogena (función glomerular)
ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL
Sustancia que filtra libremente y no se secreta ni se reabsorbe todo lo que se excreta proviene de la función filtrante
No metabolizada, atóxica, de fácil medición en plasma y orina
Cl creat = U creat x VMU
Pcreat
VN = 80- 130 ml/min