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Terapia Conductual Dialctica
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DBT
-Dialectical Behavioral Therapy-
Teora Biosocial
Boggiano Juan Pablo
1. Juega un papel central en el DLP .
2. Refiere a la alta vulnerabilidad emocional y las
dificultades para regular las emociones en
general.
Desregulacin
Emocional
Teora Biosocial del Desorden Lmite de la Personalidad
Boggiano Juan Pablo
Desregulacin Emocional Generalizada
Disfuncin Biolgica en el Sistema de
Regulacin Emocional
Ambiente
Invalidante
Teora Biosocial del Desorden Lmite de la Personalidad
Boggiano Juan Pablo
Refiere a:
Una alta sensibilidad a los estmulos emocionales. Una respuesta emocional de gran intensidad. Retorno lento a la calma.
Vulnerabilidad
Emocional
Teora Biosocial del Desorden Lmite de la Personalidad
Boggiano Juan Pablo
Desregulacin Emocional Generalizada
Disfuncin Biolgica en el Sistema de
Regulacin Emocional
Ambiente
Invalidante
Teora Biosocial del Desorden Lmite de la Personalidad
Boggiano Juan Pablo
Refiere a un contexto en el que recurrentemente seresponde en forma inapropiada a las experiencias
privadas, especialmente durante la infancia.
Esto sera el resultado de minimizar, trivializar oresponder de manera extrema a la comunicacin de
preferencias, pensamientos y emociones.
Donde la enseanza de habilidades de regulacinemocional es inadecuada y en cambio se producen
aprendizajes disfuncionales.
Ambiente
invalidante
Teora Biosocial del Desorden Lmite de la Personalidad
Estimulacin
Emocional
Intensa
Respuesta Alta Sensibilidad Calma Lenta
Respuesta
Emocional
Distorsin en el procesamiento de la informacin
Limitaciones para organizar y coordinar actividades conducentes a metas independientesdel estado de nimo
Dificultad para Inhibir comportamientos disfuncionales dependientes del humor.
Dificultad para experimentar la emocin sin inmediatamente congelarse o producirreacciones emocionales secundarias extremas.
Teora Biosocial de la Desregulacin Emocional
Imposibilidad para regular la
activacin fisiolgica cuando es
necesario
Imposibilidad para desviar la
atencin del estimulo
emocional
Boggiano Juan Pablo
Incluye dificultades en:
Inhibir comportamientos disfuncionales dependientes del humor.
Organizar el comportamiento al servicio de un objetivo independiente del humor actual.
Incrementar y disminuir la activacin fisiolgica segn las propias necesidades.
Distraerse de los estmulos evocadores de la emocin.
Experimentar la emocin sin inmediatamente distanciarse o producir reacciones emocionales
secundarias extremas.
Deficits en la
modulacion
Teora Biosocial del Desorden Lmite de la Personalidad
Boggiano Juan Pablo
Vulnerabilidad Emocional
Inestabilidad Afectiva
Desregulacin
Conductual
Desregulacin
Interpersonal
Desregulacin
en la Identidad
Desregulacin
Cognitiva
Disfuncin Biolgica en el Sistema de
Regulacin Emocional
Ambiente
Invalidante
Boggiano Juan Pablo
1. Desregulacin del Self (Inadecuado sentido de si mismo, sensacin de vaco).
2. Desregulacin Comportamental (Comportamientos suicidas, autolesivos, impulsivos).
3. Desregulacin Emocional (Labilidad emocional, problemas con el enojo).
4. Desregulacin Interpersonal (Relaciones caticas, temor al abandono).
5. Desregulacin Cognitiva (Despersonalizacin, Disociacin).
Criterios DSM agrupados en cinco categoras de
conductas disfuncionales
La ideacin suicida, las conductas autolesivas y losintentos de suicidio pueden ser concebidos como unintento de solucin a un problema.
Las conductas problemas muchas veces son exitosas enel corto plazo en la resolucin de ese problema.
En general producen alivio, lo que aumenta laprobabilidad de que la conducta vuelva a producirse(refuerzo negativo).
Conductas problemas como intento solucin
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DBT
-Dialectical Behavioral Therapy-
Modelos y Etapas del Tratamiento
Boggiano Juan Pablo
Modalidades de Tratamiento
Terapia Individual.
Entrenamiento en Habilidades.
Asistencia Telefnica.
Tratamiento Farmacolgico.
Tratamientos Complementarios.
Pretratamiento Orientacin y compromiso hacia el tratamiento. Acuerdo con
objetivos.
Etapa 1 1. Disminuir conductas que atentan contra la vida.
2. Disminuir conductas que atentan contra el tratamiento.
3. Disminuir conductas que interfieren con la calidad de vida
4. Incrementar Habilidades
Etapa 2 5. Disminuir Estrs postraumtico
Etapa 3 6. Incrementar Autorespeto.
7. Alcanzar objetivos personales
Etapa 4 8. Resolver sentido de incompletud.
9. Encontrar libertad y alegra.
Etapas del Tratamiento
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DBT
-Dialectical Behavioral Therapy-
Estrategias de Tratamiento en DBT
Boggiano Juan Pablo
ESTILISTICAS
Irreverente ClidoCambio Aceptacin
Resolucin de
Problemas Validacin
Consulta al
clienteIntervenciones
en el ambiente
MANEJO DE CASO
Supervisin y consulta del terapeuta
Dialctica
Resolucin de problemas Validacin
Anlisis en Cadena Emocional
Insight Cognitiva
Anlisis de Solucin Comportamental
E. Habilidades Cheerleading
M. Contingencias
Exposicin
Modificacin Cognitiva
Didcticas
Orientacin
Compromiso
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Estrategias Centrales en DBT
Boggiano Juan Pablo
Validacin
Dialctica
Resolucin de problemas Validacin
Anlisis en Cadena Emocional
Insight Cognitiva
Anlisis de Solucin Comportamental
E. Habilidades Cheerleading
M. Contingencias
Exposicin
Modificacin Cognitiva
Didcticas
Orientacin
Compromiso
Invalidacin
Invalidacin de
constructo del self
!!Activacin!!
Sentimiento de
estar fuera de
control
Alta Activacin
+
Sensacin de estar fuera de control
Falla en el procesamiento de nueva informacin
+
Intensos esfuerzos por ganar control
Fallas en el procesamiento
de
nueva informacin
Intensos esfuerzos para
ganar control
En clientes DBT
Importancia del problema
Dificultad de la tarea
Dolor emocional
Sensacin de perdida de control
Autoregulacin
Sabidura de las metas a largo plazo
Perspectiva segn ubicacin
Validacin Definida como
La accin de validar o dar por valido Fortalecer, reforzar,
confirmar, establecer o ratificar como valido
Sinnimos
Confirmar
Dar por autentico
Corroborar
Justificar
Verificar
El ABC de determinar la validez de una conducta
A
Validar por los
antecedentes
B
Conducta
C
Validar por las
consecuencias
Ej. Hechos empricos,
eventos previos,
contexto actual,
acuerdos consensuales
Ej. Objetivos ltimos,
metas, fines.
Funciones de la validacin
Fortalecer el progreso clnico.
Como aceptacin para balancear el cambio.
Fortalecer la autovalidacin.
Como Feedback.
Para fortalecer la relacin teraputica.
Niveles de la validacin
1. Prestar atencin: Observar y escuchar sin juzgar.
2. Reflejo preciso.
3. Expresar las emociones, pensamientos, o patrones de
conducta, no verbalizados.
4. Validacin en trminos de la historia de aprendizaje o
disfuncin biolgica.
5. Validacin en trminos del contexto actual o el
funcionamiento normal.
6. Ser genuino de manera radical.
Nivel I
Requiere escuchar y observar que es lo que
el paciente esta diciendo, sintiendo y
haciendo.
Lo esencial en este nivel es el inters del
terapeuta por el cliente.
Nivel II
La validacin de este nivel requiere un
reflejo preciso de las emociones,
pensamientos y comportamientos del cliente
por parte del terapeuta.
Nivel III
En el nivel III el terapeuta comunica que
comprende aspectos de la experiencia del cliente y
responde a eventos que no han sido directamente
comunicados por el cliente.
A este nivel el terapeuta lee el comportamiento
del cliente e imagina las emociones, pensamientos.
Puede hacer una relacin entre un evento
precipitante y un comportamiento.
Nivel IV
Al nivel IV el comportamiento es validado al nivel
de sus causas.
La validacin esta basada en que todo
comportamiento es causados por eventos ocurridos
en el tiempo.
Incluso aunque no toda la informacin este presente
para conocer todas las causas, los sentimientos del
cliente, sus pensamientos y acciones tienen perfecto
sentido en el contexto de la actual experiencia del
cliente, su psicologa y su experiencia de vida.
Nivel V
El terapeuta comunica que el comportamiento es
justificable, razonable, que guarda sentido y /o que
es eficaz en trminos de los eventos.
El terapeuta busca reflejar la sabidura o validez de
la respuesta del cliente y comunica que la respuesta
es entendible.
El terapeuta encuentra las en el ambiente del
cliente que sostienen el comportamiento.
El terapeuta busca en la respuesta del cliente su
ajuste inherente a la situacin.
Nivel VI
La tarea es reconocer que la persona en tanto tal,
viendo y respondiendo a las fortalezas y
capacidades del cliente mientras se mantiene una
firme empatia y entendimiento de las dificultades y
necesidades.
El terapeuta cree en el individuo y en sus
capacidades para cambiar y moverse hacia sus
objetivos en la vida.
El terapeuta ve mas que el rol, que el cliente o el
desorden. Es lo contrario que ver al cliente de
manera condescendiente o como alguien demasiado
frgil.
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Estrategias Centrales en DBT
Boggiano Juan Pablo
Resolucin de Problemas
Dialctica
Resolucin de problemas Validacin
Anlisis en Cadena Emocional
Insight Cognitiva
Anlisis de Solucin Comportamental
E. Habilidades Cheerleading
M. Contingencias
Exposicin
Modificacin Cognitiva
Didcticas
Orientacin
Compromiso
Entender los problemas:
Anlisis en Cadena
Definir los problemas como conductas (con el
foco puesto en las emociones).
Conducir un anlisis en cadena.
Qu es una conducta?
Cualquier cosa que una persona hace, observable o
no observable, incluyendo pensar, sentir y actuar.
Conducta: R (Respuesta)
Defina el problema como
Un exceso conductual
(Una conducta no deseada)
O
Un dficit conductual
(falta de una conducta deseada)
O
Falla en el control de estmulos
(La conducta ocurre en situaciones equivocadas o no
ocurre en las situaciones correctas)
Describa el problema de manera
especifica
Con el foco en las emociones
Topografa (Forma).
Frecuencia.
Intensidad.
Duracin
Vulnerabilidades
Eventos
precipitantes
Conducta
Problema
Eslabones
Consecuencias
Anlisis de una cadena de eventos momento a
momento a travs del tiempo
Determine qu variables controlan
(influyen) en la conducta
Conducta Respondiente
Condicionamiento Clsico
Aprendida pero bajo el control de los estmulos
(ej. Condicionado a los eventos precedentes)
Conducta Operante
Condicionamiento instrumental
Aprendida pero bajo el control de las consecuencias
Condicionamiento Clsico
Condicionamiento Clsico (respondiente)
Es una conducta aprendida que esta bajo el control
de los estmulos (antecedentes).
Ejemplos de problemas E-E
Un estimulo neutral (ej. Callejn) es asociado con un estimulo aversivo
(ej. Violacin):
La persona evita los callejones.
Un estimulo positivo (ej. Halago) es asociado con un estimulo aversivo
(ej. Abandono:
La persona evita el halago.
Un estimulo aversivo (ej. Internacin) es asociado con un estimulo
positivo (cuidado):
La persona busca internarse
Cambiar las asociaciones en el cerebro
Cambiar: E-E
Cambiar Significado o Valencia (+/-) del estimulo
precipitante
Cambia la probabilidad de la respuesta automtica
Que se mantiene por refuerzo clsico
Condicionamiento Instrumental
El condicionamiento instrumental (operante)
Conducta aprendida que esta bajo control de las
consecuencias
Ejemplos de problemas E-R
Una respuesta adaptativa (ej. Trabajar) es asociada con una
consecuencia aversiva (estimulo aversivo, ej. Abandono)
La persona evita trabajar.
Una respuesta maladaptativa (ej. Cortarse) pierde su asociacin con
consecuencias aversivas (estimulo aversivo, ej. Desaprobacin):
La persona deja de suprimir el autodao
Una respuesta maladaptativa (ej. Abusar de drogas) es asociada con
consecuencias positivas (estmulos positivos: alivio del malestar).
La persona abusa de las drogas
Paradigma conductual bsico (ABC)
Antecedentes o
claves
Conducta (Behavior)
Consecuencias
The ABC`s of Behaviorism
Paradigma conductual bsico de DBT
Antecedentes o
claves
Conducta (Behavior)
Consecuencias
Desregulacin Emocional
Paradigma conductual bsico de DBT
Antecedentes: Tomo la medicacin temprano ese da. Sola en el cuarto, rumiando sobre la critica que le
haba hecho su compaera de cuarto esa maana.
Sobredosis(Conducta Problema)
Duerme, deja de
rumiar, reduce su
vergenza
(Consecuencias)
Vergenza(Desregulacin Emocional)
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Estrategias Centrales en DBT
Boggiano Juan Pablo
Resolucin de Problemas
Dialctica
Resolucin de problemas Validacin
Anlisis en Cadena Emocional
Insight Cognitiva
Anlisis de Solucin Comportamental
E. Habilidades Cheerleading
M. Contingencias
Exposicin
Modificacin Cognitiva
Didcticas
Orientacin
Compromiso
Tolerancia al malestar
Regulacin Emocional
E. Habilidades Habilidades interpersonales
M. Contingencias Camino del medio
Exposicin Mindfulness
Modificacin Cognitiva
Estrategias de Cambio
Entrenamiento en Habilidades
1. Mente plena
2. Efectividad Interpersonal
3. Regulacin de las emociones
4. Tolerancia al malestar
La lgica de este orden se puede pensar en un sentido dialctico: como un continuo desde la Aceptacin total al Cambio Total.
Entrenamiento en Habilidades
Problema (Que disminuir) Habilidad (Que aumentar)
Confusin sobre uno mismo (No saber que se siente,
que nos perturba o nos lleva a la disociacin)
Mindfulness
Impulsividad (Actuar sin pensarlo del todo) Tolerancia al malestar
Inestabilidad Emocional (Cambios de humor rpidos e
intensos sobre los que se tiene poco control o estados
emocionales negativos estables)
Regulacin emocional
Problemas interpersonales (Dificultades para
mantener las relaciones, obtener lo que uno quiere,
hacerse respetar, o esfuerzos frenticos para evitar el
abandono).
Habilidades interpersonales
Dilemas de los adolescentes y sus familias
(Pensamientos, emociones y acciones polarizadas, ej.
Pensamiento todo o nada)
Camino del medio
Manejo de contingencias
Castigo de comportamientos ms adaptativos.
Refuerzos de comportamientos maladaptativos.
Uso de la relacin terapeuta como refuerzo, y
leve aversivo.
Limites Personales del terapeuta.
Exposicin
Aunque la mayora de las terapias de exposicin
seleccionan el miedo como la emocin primaria (Ej.
Tratando fobias especificas, pnico o estrs
postraumtico). DBT amplia la lista de emociones
blanco para incluir la vergenza, la culpa, el enojo, la
tristeza, y otras emociones que son experimentadas
como aversivas y que interfieren con la vida del cliente o
con el tratamiento a travs la evitacin de las mismas. En
particular, la vergenza parece jugar un rol central en los
comportamientos suicidas de las mujeres con DBT
(Brown & Linehan, 1996).
Modificacin cognitiva
Una distincin importante entre DBT y la terapia cognitiva es el
nfasis que DBT coloca en el pensamiento funcional y efectivo ms
que en el pensamiento racional o con basamento emprico (Linehan,
1993). Si un adolescente piensa Nadie quiere tener una cita conmigo
puede haber algo de verdad en lo que dice, pero el pensamiento pude
llevar a comportamientos disfuncionales que lo hagan auto cumplirse,
como tener atracones o asumir posturas y comportamientos
vergonzosos. La modificacin cognitiva puede ayudar al cliente a
cambiar ese pensamiento por No he tenidos citas, y muchas cosas que
hago contribuyen con eso. Comenzare a trabajar sobre alguna de esas
cosas
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DBT
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Dilemas Dialecticos
Boggiano Juan Pablo
Dilemas Dialcticos
Los patrones de comportamiento que resultan de la
desregulacin emocional se caracterizan por la
vacilacin entre posiciones polarizadas.
Cada patrn representa la transaccin entre un
individuo vulnerable y su ambiente invalidante.
Vulnerabilidad
Emocional
Crisis
Implacables
Pasividad
Activa
Competencia
Aparente
Auto-
Invalidacin
Duelo
Inhibido
Biolgico
Social
Objetivos Secundarios
DBT tiene un conjunto de objetivos secundarios.
Estos objetivos del tratamiento suponen encontrar una
sintesis en el estilo de comportamientos extremos del
paciente.
En el extremo de cada polaridad tenemos dos
objetivos teraputicos, uno que apunta a disminuir un
comportamiento desadaptativo y el otro que apunta a
aumentar un comportamientos mas adaptativo.
Vulnerabilidad
Emocional
Crisis
Implacables
Pasividad
Activa
Competencia
Aparente
Auto-
Invalidacin
Duelo
Inhibido
Biolgico
Social
Vulnerabilidad emocional
Es el polo de la experiencia de la desregulacin emocional.
Los individuos con vulnerabilidad emocional estn muchas
veces intensamente activados lo que genera no solo
inestabilidad conductual sino descontrol sobre las cogniciones,
la activacin fisiolgica, la expresin facial, el lenguaje
corporal, y la comunicacin.
Y aun mas, la vulnerabilidad emocional viene acompaada de
la experiencia de estar fuera de control, que surge de la falta de
influencia sobre el estimulo evocativo combinado con la falta
de habilidad para modular las reacciones asociadas a este
estimulo.
Vulnerabilidad emocional
Quemadura de tercer grado.
En este extremo los pacientes pueden caer en tal
desesperacin que el suicidio parezca la nica
alternativa.
Por otro lado el paciente puede enojarse tanto que el
suicidio parezca una forma razonable de castigar a los
otros por no entender su dolor o por no poder
ayudarlos.
Auto-invalidacin
Los individuos con TLP tienden a invalidar su propiaexperiencia afectiva, a mirar a los otros para tener unadescripcin ajustada de la realidad y a sobre-simplificar ladificultad de la resolucin de problemas de la vida cotidiana.
La invalidacin de la experiencia afectiva lleva a intentos porinhibir la experiencia emocional y su expresin.
La falta de confianza en las propias percepciones de la realidaddificulta del desarrollo de un sentido de identidad o deconfianza en uno mismo.
La sobre-simplificacin de las dificultades de la resolucin delos problemas de la vida inevitablemente lleva a desprecio deuno mismo cuando se falla en el intento de alcanzar esasmetas.
Auto-invalidacin
En este extremo de la polaridad los clientes pueden
intentar suicidarse para castigarse a ellos mismos,
creyendo que merecen morir.
Alternativamente el suicidio puede ser el resultado de
expectativas perfeccionistas inalcanzables asociadas a
la invalidacin de las verdaderas dificultades para
alcanzar los objetivos.
Vulnerabilidad emocional y Auto-invalidacin
El primer dilema para el paciente tiene que ver con quien debe
ser culpado. Es ella malvada, la causa de todos sus
problemas? O es la gente en su entorno o a su destino a quien
hay que culpar?
El segundo dilema relacionado es quien tiene razn. Es
realmente el paciente vulnerable e incapaz de controlar su
propio comportamientos y reacciones, como siente ella que es?
O es ella mala, capaz de controlar sus reacciones pero sin
voluntad para hacerlo, como su ambiente le dice?
Lo que el paciente TLP parece no poder hacer es mantener
estas dos posiciones contrarias en la mente al mismo tiempo, o
sintetizarlas.
Vulnerabilidad emocional y Auto-invalidacin
En uno de los extremos los individuos con DLP
adoptan ellas mismas la actitud invalidante del
ambiente, generalmente de manera extrema, sobre-
simplificando la dificultad de alcanzar metas
comportamentales y emocionales.
El inevitable fracaso en alcanzar estas metas
excesivas las lleva a encontrarse con la vergenza, la
autocrtica despiadada y el autocastigo, incluyendo
los intentos de suicidio.
Vulnerabilidad emocional y Auto-invalidacin
En el otro extremo la paciente es conciente de supropia falta de control conductual y emocional. Lasexpectativas son consecuentemente bajadas por elindividuo, pero no por el ambiente.
El reconocimiento de la discrepancia entre la propiacapacidad para el control emocional y conductual ylas excesivas demandas y critica por parte delambiente, pueden llevar al enojo y a intentos deprobar a los otros que se encuentran errados
Qu mejor manera que algn comportamientosuicida u otro comportamiento extremo?
Tarea del terapeuta
Para lidiar con este patrn el terapeuta debe serdialctico.
Debe evitar coligarse con la auto-invalidacinevitando el excesivo nfasis o la falta de timing en laresolucin de problemas y el pedido de cambio.
Y al mismo tiempo debe evitar aliarse con lavulnerabilidad emocional evitando el excesivo nfasiso la falta de timing en la validacin.
La tarea del terapeuta es encontrar un balance entreaceptacin y cambio.
Vulnerabilidad
Emocional
Crisis
Implacables
Pasividad
Activa
Competencia
Aparente
Auto-
InvalidacinDuelo
Inhibido
Biolgico
Social
Pasividad Activa
Describe un estilo de afrontamiento
caracterizado por un acercamiento a los
problemas pasivo y desesperanzado, mientras
activamente elicita ayuda de los dems para
resolver los problemas.
Este estilo desesperanzado pero demandante
puede alienar a los cuidadores y en ultima
instancia producir rechazo e invalidacin.
Pasividad Activa
La cuestin sobre cuando los problemas son sin embargo resolubles es,
por supuesto, a menudo tema de desacuerdo entre el terapeuta y el
paciente.
El terapeuta puede creer que los problemas se resolveran si el paciente
se involucrara activamente en encontrar una solucin, en contraste, el
paciente generalmente se ve a si mismo sin esperanzas sin importar que
es lo que haga.
Las creencias de auto-eficacia del paciente discrepan con las creencias
del terapeuta sobre la habilidad inherente del paciente para resolver sus
problemas.
En cambio, el estilo de regulacin pasivo, incluyendo la distraccin y
la evitacin de los problemas, pueden ser tambin sostenidas por el
terapeuta si este concibe los problemas como irresolubles.
Competencia aparente
Se refiere a la tendencia de los otros a percibirequivocadamente las caractersticas de los pacientes
borderline como ms competentes, efectivos y en
control de lo que realmente estn.
Este distorsin se debe a dos problemas:
(1) La expresin verbal de necesidad no esta
sincronizada con la expresin no verbal de calma
(2) La competencia en un contexto no se generaliza a
otros contextos.
Pasividad Activa vs Competencia Aparente
Este patrn involucra el cambio entre los extremos de la
desesperanza por un lado y la evaluacin incorrecta de la
competencia por el otro.
Para lidiar con este patrn el terapeuta deber reconocer
y reforzar las reas de competencias reales del paciente y
no la desesperanza.
En el otro extremo necesita evitar desarrollar
expectativas poco realistas sobre las competencias del
paciente y descuidar expresiones leves de estrs.
Vulnerabilidad
Emocional
Crisis
Implacables
Pasividad
Activa
Competencia
Aparente
Auto-
InvalidacinDuelo
Inhibido
Biolgico
Social
Crisis Implacables
Crisis of de week syndrome.
Describe un patrn de respuesta en el que un disparador
inicial genera un dolor emocional intenso del que el
paciente escapa a travs de acciones impulsivas a causa
de su falta de habilidad para tolerar el malestar o
disminuir el dolor.
La combinacin de las consecuencias de los
comportamientos impulsivos, la vulnerabilidad
emocional y la falta de relaciones interpersonales crea las
condiciones para nuevos eventos aversivos.
Crisis Implacables
La naturaleza implacable de las crisis impide la
recuperacin total de un evento estresante, atrapando al
paciente en un circulo vicioso en el que se vuelve ms
vulnerable a la desregulacin emocional.
Crisis Implacables
La experiencia de verse sobrepasado
(overwhelming) es usualmente una clave para
entender la tendencia repetitiva de los pacientes
borderline (a veces casi determinacin) a cometer
conductas parasuicidas, amenazas suicidas, o
involucrarse en otras conductas impulsivas y
comportamientos disfuncionales.
Duelo Inhibido
En contraste con la tendencia a moverse rpidamente de
una crisis a otra los pacientes borderline tienden a evitar
el completo procesamiento de las perdidas o traumas.
El Duelo inhibido se refiere a la evitacin involuntaria
y automtica de claves que recuerden a la perdida o al
trauma, en la que el individuo interrumpe las etapas
normales del duelo, y nunca se habitua a la tristeza
asociada a la perdida, asi como al enojo, verguenza y
otras emociones.
Crisis Implacables vs Duelo inhibido
Involucran en un extremo las crisis implacables que
ocurren en la vida del paciente y en el otro la inhibicin
del afecto relacionadas con esas crisis.
El paciente fracasa en elicitar suficiente soporte social y
generalmente sobrelleva las crisis a travs de conductas
impulsivas diseadas para menguar el dolor emocional.