Placas Oclusales

Viara Yuritzi Cordero Sosa

Angelica Cruz LagunesMarcos Chablé Bacelis

Edgar Escalate Calderas

Terapias conservadoras antes de usar métodos agresivos.

Cuando exista estrés: *1ro. Relajar músculos NO hacerlo = daños en servicios dentales (caries recurrentes, fracturas, descementación)

Para que la bruxomanía no deteriore trabajos se debe hacer 1 reposición mandibular antes

Desgastes dentalesDaños en trabajos odontológicos anterioresMovilidad dentalDaños en la ATM

Las placas oclusales FINGEN una oclusión armónica y son terapias reversibles.

Cuando existen contactos prematuros y se quita la P.O. se readquirirá la mala posición.

Son la primera elección por:EconómicasFáciles de adaptarPoco incómodas Se pueden retirar para comerErradican rápido el fluido inflamatorioDan una armonía al sist. estomatognático

Impedimentos para una reposición madibular

1) Contracción del haz inferior del pterigoideo externo*mientras esté contráctil (x estar acortado), no se llegará a

relación céntrica*reflejos aprendidos harán que la mandíbula cierre en mala

posición

2) Fluido inflamatorio*membranas sinoviales exudan líquido inflamatorio en el

interior de los compartimientos*hace que el cóndilo no asiente y la mandíbula no retruya

3) Dientes*determinan la posición condilar

Técnicas para evadir impedimentos:

1. Técnica del dedo sobre el mentón2. Técnica de manipulación bimanual3. Aparatos desprogramadores

Técnica del dedo sobre el mentón1. Colocar el pulgar sobre el mentón

2. Presionar

3. Se contrarresta la posición anterior adquirida x la acción del pterigoideo ext.

Técnica de manipulación bimanualDetrás del paciente

Se colocan las manos de manera que sus 4 dedos largos queden abajo del borde inf. de la mandíbula

El cóndilo es forzado hacia adelante y arriba

Estrés + bruxomanía = seguirá fluido inflamatorio y no se reposicionará la mandíbula.

Aparatos desprogramadores

Erradican reflejos aprendidos que resultan de maloclusiones = DESPROGRAMAN!

“Guardas oclusales, placas relajanes, platos oclusales, prótesis reposicionadoras”

En las noches con el fin de proteger dientes o trabajo odontológico

1) Desprogramador anterior

•Cuando fue presentado por primera vez al mundo odontológico consistía en un aparato confeccionado en acrílico, que se colocaba en la zona de los dientes centrales superiores.

•Proveía únicamente contactos de los dos dientes centrales inferiores, desde donde estos mismos dientes realizaban tanto protrusión como lateralidad.

Su finalidad era desprogramar los reflejos aprendidos compensadores que surgían como resultado de evitar los contactos prematuros que se presentaban.

Al comienzo no se daban limites con respecto al tiempo para utilizarse pero en los últimos tiempo se recomendó no usarlo más de 8 días y por último, de advirtió no usarlo por más de 24 horas.

Se advierte que no cumple el requisito principal de toda terapia de respetar al máximo la fisiología (en el cierre no se producen contactos posteriores que se presenta en cualquier oclusión armónica)

De esta carencia se derivaron la extrusión dental posterior y las mordidas abiertas anteriores que hicieron que desapareciera la guía anterior que existía, con la consecuente afectación de la ATM y la musculatura.

Por estos muchos profesionales desistieron de su utilización o a reducir su tiempo de uso.

Esta falta de contactos posteriores produjo sobrecarga funcional sobre la ATM, con sus consiguientes daños articulares.

Con este aparato está ausente la protección que brindan los dientes posteriores a toda articulación.

La balanza riesgo/beneficio es desfavorable

Se aunó el riesgo de que algunos pacientes se traguen o atoren con ese pequeño aparato protésico.

2)Placas posteriores

•Desarrolladas inicialmente para descargar a la ATM

•Se popularizaron luego hasta convertirse en la primera opción de los problemas musculares y articulares de todo paciente

•Se fabrican de tal manera que solo los dientes posteriores entran en contacto.

La gran estimulación que se produce en los músculos maseteros y pterigoideos internos se tornara tanto más perjudicial cuanto más fuertes se hagan, es decir, cuanto más se utilice la placa.

La presencia de contactos posteriores puede desalojar al cóndilo de su lugar anatómico normal.

La técnica podría ser útil si existiera un desplazamiento anteromedial del disco.

También se ha utilizado cuando llega un paciente con una sinovitis grave o una capsulitis, con el fin de aliviar la presión intracapsular.

3) Placas blandas

Las placas fabricadas en un material blando, se proponen como una alternativa para evitar el desgaste dental. Se estimula enormemente a los músculos maseteros.

4) Placas indentadas

Se trata de unas placas sobre las que se coloca acrílico y antes de que polimerice, se le pide al paciente que muerda para dejarlo indentado. El paciente podrá cerrar su boca únicamente en esa posición y no podrá realizar movimientos laterales. La finalidad es evitar el desgaste dental.

5) Prótesis reposicionadora de mandíbula

También llamada placa orgánica o placa neuromiorelajante

Unas se hacen en acrílico de termocurado, las hay fabricadas en cera, posteriormente enmufladas y polimerizadas por calor, se pueden hacer en acrílico de curado químico, ayudada o no por calor y presión.

Luego de estudiarlas, se tipificó un modelo estándar que le sirviera a todo profesional que desee obtener lo más rápido posible la relación céntrica, violando lo menos posible la fisiología y simplificando al máximo las cosas para el paciente.

Ameritan el uso de esta terapia reversible todos aquellos pacientes que presentan algún signo o síntoma de enfermedad oclusal.

En niños se indica solo cuando hay dolor muscular o articular o cuando presenta desgastes severos en los que hay sensibilidad dentaria por la cercanía de la pulpa.

No se debe demorar el uso de la placa por más de dos meses, luego de lo cual se elimina.

Si luego de tres meses se repiten los síntomas, se puede fabricar una nueva placa; esta conducta evitara los impedimentos para que el maxilar superior crezca adecuadamente.

Después del tratamiento ortodóntico debe fabricarse una placa que reposicione la mandíbula.

Únicamente se les coloca placa antes del tratamiento ortodóntico cuando hay dolor articular o muscular.

Fabricación paso a paso:

1. Después de haber hecho el diagnostico presuntivo y descartado las patologías que desaconsejan el uso de la prótesis reposicionadora se toma una impresión de la arcada superior en hidrocoloide irreversible (alginato)

2. Se hace el vaciado con un yeso tipo III

3. Luego se fabrica una placa de acetato, preferiblemente de 0.08 pulgadas, por su mayor estabilidad.

En aquellos pacientes, que presentan ángulo goníaco mas recto, convendría utilizar un grosor menor: 0.06 pulgadas.

Para los pacientes que roncan se fabrica la prótesis sobrepasando unos milímetros más allá del paladar duro, estos disminuye y hasta elimina el ronquido.

Se presentan a continuación la secuencia de cada una de las citas, junto con cada uno de los pasos:

Primera cita

Los objetivos de la 1ª cita son:

•Conseguir la mayor isotonicidad posible de todos los músculos de la masticación

•Disminuir la máxima cantidad de fluido inflamatorio intracapsular

•Desprogramar los reflejos aprendidos compensadores errado que traía el paciente

Es importante escoger adecuadamente la dimensión vertical en el momento de elaborar la prótesis reposicionadora, los músculos temporales, maseteros y pterigoideos internos no deben quedar elongados mas allá de su longitud genética, pues permaceran en estado de contracción continua todo el tiempo que el paciente use la placa y será difícil conseguir así la total isotonicidad

Esto se logra colocando entre los centrales superiores e inferiores la suficiente cantidad de espaciadores, para no haya contacto posterior alguno, pero que a la vez sea la mínima cantidad de espaciadores con lo que se consiga esa desoclusion posterior, de modo que si se retira uno solo, apareciera el contacto.

Se recomienda esperar 10 min con los espaciadores puestos, este periodo de tiempo es siempre suficiente para que el musculo más afectado salga del estado patológico en el que se encuentre.

Una vez eliminada la tensión muscular, tras esos 10 min, se verifica que no hayan contactos posteriores.

Para esto se coloca papel de articular a lado y lado de los espaciadores y se le pide al paciente que muerda.

Inmediatamente se halan los papeles de articular. Si salen sin romperse, pero produciendo alguna ligera fricción, se puede asegurar que esta es la mínima dimensión vertical; este, por tanto, la mayoría de las veces, es el grosor adecuado de la placa.

Se toma entonces una medida entre algún punto de la arcada superior y otro de la inferior.

Para mantener esta mínima dimensión vertical y dejar espacio para fabricar un tope anterior se usan dos grupos de espaciadores, los cuales se colocan a lado y lado de los dientes centrales, hasta que quede la misma dimensión vertical y que se sienta uniforme la fuerza de a lado y lado.

Se le hacen a la placa unas rayas en forma de cruz donde se va a colocar el acrílico para aumentar la retención, se le aplica una gota de liquido de acrílico y se le coloca la masa de acrílico ya preparado en la zona adonde indentarán los dientes centrales inferiores.

Se le pide al paciente que cierre.

Se retira la placa, se coloca en el modelo y se introduce en agua caliente

Dos mecanismos masticatorios deben lograrse en la primera cita de la elaboración de la prótesis reposicionadora:

Que al cerrar en la posición más retruida posible para el paciente, sin esforzarse, entren en contacto únicamente de los dientes centrales inferiores

Que sean esos mismos dientes los que durante el trayecto de protrusión, raspen contra un plano inclinado que haga las veces de la cara palatina de sus antagonistas

Una vez polimerizado el acrílico, se retira el modelo del recipiente que contiene el agua caliente y se marca la indentación hecha por los dientes centrales inferiores.

Para evitar que el tope acrílico sobre el cual caen los dientes se convierta en un plano inclinado que produzca vestibuloversion o linguoversion, ha de fabricarse una pequeña superficie perpendicular a su eje longitudinal; pero inmediatamente por delante de esa mínima superficie, deberá proveerse un plano inclinado que simule la cara palatina de los dientes superiores sobre la que deslicen los inferiores en el movimiento protusivo

Se elimina de adelante hacia atrás o de atrás hacia delante el acrílico distal de la zona dibujada (indentación) dejando solamente la porción más mesial, donde contacta el ángulo incisomesial de cada diente central

Luego se hace lo mismo con el lado derecho

Finalmente se pasa una fresa redonda grande para separar las dos líneas que servirán de trayectoria para la protrusión

El ángulo desoclusivo de la rampa sobre la cual los dientes se deslizaran en la protrusión sería ideal hacerla con 5 o 10° más que el promedio de los ángulos de la eminencia.

Para esto se utiliza el montaje en el articulador

Por último se verifica que no existan contactos posteriores colocando papel de articular en esa zona y se retira el papel de articular verificando si no se queda trabado o se rompe por un contacto.

Luego se le agrega acrílico con un pincel entre el acetato y el acrílico, se polimeriza de la misma manera, se pule y brilla.

Si esta parte de la placa se construyo correctamente y el diagnostico fue el adecuado, el dolor debe desaparecer en menos de 3 horas.

Si el dolor no desaparece puede deberse al estado de estrés y ansiedad muy severo del paciente.

También pueden ocurrir contracturas musculares agravadas por desnutrición, malos hábitos y otras conductas.

Cuando el paciente llega con dolor a la segunda cita se debe sospechar:

La dimensión vertical escogida para la placa sobrepaso el limite de capacidad de estiramiento del musculo temporal.

Se debe disminuir la dimension vertical desgastando un poco los puntos de contacto.

Segunda cita.

Esto se hace en otras partes de contacto para evitar que aparezca contacto con los

posteriores.

Esta debe ser la única razón por la que la dimensión

vertical de la placa se debe variar.

¿si hay dolor en el Angulo goniaco.?

Se debe a que el paciente ha estado apretando con mayor fuerza demasiado tiempo de día o mientras dormía.

¿Qué se puede hacer si el paciente olvido usar la placa las 24 horas

prescritas?

Se le pide al paciente que muerda con una presión

moderada el tope anterior durante 10 min.

Esto producirá algo de relajación muscular y una mínima desprogramación

para proseguir la fabricación de la placa.

Al retirar la placa de la boca del paciente conviene no dejar que muerda.

Ya que podría reprogramar los músculos de manera inadecuada.

Es importante que el paciente mantenga la mandíbula en una posición de descanso.

Que sus dientes estén ligeramente separados.

La placa lavada y seca se le hacen retenciones, donde van a caer los dientes laterales y caninos inferiores y se le aplica una gota de acrílico liquido.

esto mantiene la dimensión vertical inicial.

Se colocan dos montículos de acrílico preparado alado y lado del tope anterior.

De modo que quede solamente el punto mas central.

La marca dejada por los dientes laterales debe desgastarse alado y lado.

Luego se procede a desgastar los excesos.

En los movimientos de lateralidad y protrusión se produzca raspado de los caninos y de los centrales

respectivamente.

Se verifica con papel articular que haya contacto con los seis dientes anteriores.

En la marca del canino se desgasta dejando una cresta sobre la que va a deslizar cuando ejecute la lateralidad.

Debe verificarse que no exista contacto posterior alguno.

Se sella la unión del contacto y el acrílico y se realiza el pulido y brillado de la placa.

Por ultimo se recomienda eliminar la porción externa del acetato, de modo que la apariencia externa sea mas aceptable.

El paciente se coloca la placa solamente 12 horas por la

noche.

Se conseguirá la isotonicidad

completa del haz inferior del pterigoideo

externo.

Reducción del fluido

inflamatorio.

El paciente aprenderá a usar y a hablar con la

placa durante esas horas.

Al usarla menos tiempo no se logra disminuir la mayor cantidad del

fluido inflamatorio.

Esto retrasa la reparación mandibular.

Si el paciente lo usa mas de 8 horas se corre e riesgo de

extrusiones dentales.

El paciente debe colocarse la placa 3 horas antes de la cita ya que:

Elimina las tensiones

musculares incrementadas.

Elimina los reflejos

aprendidos compensadores

.

Todo eso habrá desaparecido en esas tres

horas.

Lo que se desea lograr en la segunda cita es:

Seis contactos anteriores en

cierre mas retruido.

Protrusión efectuada por los centrales.

Lateralidad con los caninos.

No interferencias

en las excursiones

mandibulares.

TERCERA CITAFINALIDAD

Es lograr simular una oclusión orgánica, cuyas

funciones sean lo más fisiológicas y armónicas posibles, así se logrará

engañar al SNC para que ordene isotonicidad

muscular.

Llega el paciente con la placa puesta al consultorio, donde se le retira, se lava y seca y se prepara para la colocación de acrílico suficiente para que todas las cúspides vestibulares inferiores indenten en él.

Al final, con un papel de articular, se verifica que las líneas que se marcan al ejecutar los movimientos excéntricos sean únicamente las de los caninos y centrales, y se comprueba así que no existan interferencias.

Recordarle al paciente que usará la placa día y noche lo más posible, solo se la quitará para comer.Por 1hr el tratamiento se retrasará 1 día.Por 1día el retraso será de una semana aproximadamente.

PRINCIPIOS MECÁNICOS QUE SE CONSEGUIRÁN EN ESTA CITA:

Contacto de dientes ant. y de todas las cúspides

vestibulares de dientes post. en el cierre más retruido.

Protrusión marcada por dientes anteriores.

Lateralidades dadas por el canino de cada lado.

Ausencia de interferencias durante las excursiones.

Una vez terminada la prótesis reposicionadora de mandíbula, se ponen los medios para que la mandíbula se coloque en su posición más armónica.

Cómo conseguir la reposición mandibular

Para los contactos prematuros que dan contra la placa:

Se cita al paciente a los 8 días, y con la placa puesta, se le colocan tres espaciadores en la zona de los dientes más anteriores (para relajar los músculos).

Luego de 10 minutos se colocan papeles de articular en la parte posterior, y se le pide al paciente que muerda repetida y fuertemente en la posición mas retruida posible.

Se notaran los contactos “calvos”, los cuales estos no deberían existir; se retiraran con un pimpollo plano.

Se hace el mismo procedimiento(eliminar los contactos calvos) con dos y un espaciador. En el ultimo se hace suavemente ya que se podría dejar al diente sin contacto con la placa.

Ya sin espaciadores, se verifican los puntos de contacto y la trayectoria de los caninos y los centrales para evitar las interferencias oclusales; o sea, que en la parte posterior hayan puntos de contactos y no líneas.