8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
1/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
2/79
EPILEPS
D
HOSPITAL
MEDICINA N
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
3/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
4/79
Afección neurológica crónica,recurrente y repetitiva, de fenómeno
paroxísticos ocasionados pordescargas de neuronas cerebrales d
forma desordenada y excesiva.
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
5/79
PERSONAJES FAMOSOS
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
6/79
MIGUEL ANGEL. (!"# $#%!& E'ultor) ar*uiteto + ,intor renaenti'ta) on'i-lo' /' 0ran-e' -e la 1i'toria. De'taan o2ra' oo 3La Pie-a-3MARTIN LUTHER ( !45$#!%& Te6lo0o + 7raile ale/n. Re7ora-or reli0io'o enen'e8an9a' 'e in',ir6 la Re7ora Prote'tante. Su atrionio on Catalina :oo;iiento -e a,o+o al atrionio 'aer-otal.SANTA TERESA DE JESUS ( ## $ #4 $ 4!>& E'ritor) ,oeta) rBtio + ,erio-i'ta ro/ntie'ta-ouni-en'e. Conoi-o oo uno -e lo' ae'tro' -el relato orto) reno;a-06tia + 'u' uento' -e terror.
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
7/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
8/79
:LAISE PASCAL (%"%. Le-ia0no'tiaron e,ile,'ia a lo' # a8o'. Al ,rini,io 7ue un ,oo -i7Bil ontrolarle ri'i' 1a'ta *ue enontraron la -o'i'. Partii,a on la Fun-ai6n Aeriana -e E,Pre?ere 1a2larlo on la 0ente 'i tiene' una on;ul'i6n e' e@or *ue 'e,an *u 1
1aer.MARION CLIGNET. Cili'ta -e lar0a -i'tania + e-alla -e ,lata en Atlanta>%. Le-ia0no'tiaron e,ile,'ia en >4%. 3Al ,rini,io lo' -io' e -i@eron *ue lo ou1ie lo ontrario3 i o2@eti;o 1a 'i-o 'ie,re -eo'trar *ue 'e ,ue-e ;i;ir one,ile,'ia al 5.
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
9/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
10/79
THEODORE ROOSEVELT (4#4 $ >>& Sol-a-o) 1i'toria-or) e,lora-or) e'ritor +lo' E'ta-o' Uni-o' a lo' !< a8o'. Ta2ien 'u7ria -e a'a.NAPOLEON :ONAPARTE ("%> $ 4
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
11/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
12/79
CHANDA GUUN. Portera -e 1oKe+ + ,o'ee ;aria' e-alla' on EE.UU. Nai->4. Dia0no'tia-a -e e,ile,'ia a lo' > a8o'. 3No 1a+ nin0una ra96n ,ara *u,er'ona' on e,ile,'ia no ,ue-a -e'e,e8ar el -e,orte o 'u' 'ue8o'3. 3E' a,o+ar'e + 1a2larlo3 oenta.. Cola2ora on la Fun-ai6n Aeriana -e E,ileCHARLES DICENS. (4< $ 4"& No;eli'ta in0l' + el ,rini,al -e la era ;itAutor -e l/'io' oo Da;i- Co,,er?el-) Gran-e' e',eran9a') Oli;er Ti't.LEIS CARROLL. Lei' Carroll (45< $4>4& 'aer-ote an0liano) ate/tio2rit/nio) onoi-o 'o2re to-o ,or 'u o2ra 3Aliia en el ,aB' -e la' ara;illa'3.
TON COELHO. Nai6 en >!
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
13/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
14/79
En la 1i'toria u1a' ,er'ona' on e,ile,'ia 1an ontri2ui-o a la 1uani-a- e-i'i,lina' oo la' arte') ,olBtia) -e,orte' + ienia' entre otra'. Coo ,o-ela e,ile,'ia no e' oti;o 'u?iente ,ara no ,o-er -e'taar nue'tro' onoiie
-e'tre9a'.
ISAAC NETON (%!5$"
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
15/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
16/79
Una crisis convulsiva solitaria nonecesariamente es síntoma de
epilepsia, de igual modo una serie
de covulsiones no necesariamentesignifican epilepsia, puede ser
manifestación de una enfermedadneurológica en evolución, comopor ejemplo un tumor cerebral,
entre otras cosas.
La epilepsia esta constituida dealteraciones diversas: sensoriales,
motoras y del conocimiento.
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
17/79
Adquirida
• malformaciones deldesarrollo cortical• enf. cerebrovascular • trauma enceflico• tumores cerebrales
• infecciones del !"#• degenerativas• otras
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
18/79
Etiología
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
19/79
Etiolo0Ba Genética
• $erencia polig%nica ensíndromes epil%pticosgenerali&ados de ocurrenciafrecuente.
• $erencia monog%nica en
síndromes epil%pticos focalesde rara ocurrencia.
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
20/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
21/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
22/79
Etiolo0Ba
encefalitis viral absceso cerebr
'emorragia cisticercosis
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
23/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
24/79
FISIOPATOLOGA
• Lo' eani'o' eato' aun no 'e
onoen
• Cri'i' ,ariale'Q 'on ,ro-uto -elinreento en la eitai6n e-ia-a ,or0lutaato 0eneralente a ni;el ortial
• Generali9a-a'Q ,or -i'inui6n -e lain1i2ii6n e-ia-a ,or GA:A en iruito't/lao$ortiale'
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
25/79
Fisiopatología
() Alteraciones de la estructura neuronal y gliaparticularmente en corte&a cerebral e 'ipocampo, coformación de una red anómala:
• p%rdida neuronal• anomalías en la conformación de las dendritas• reorgani&ación *ue modifica la conectividad
neuronal
• gliosis +aislamiento de redes neuronales
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
26/79
-) Alteraciones de la función neuronal y glial, conaumento de la excitabilidad:
• cambios en la permeabilidad a iones, por cambioen su distribución o función• aumento de conexiones excitatorias o disminució
de conexiones in'ibitorias por alteración denmero o función
• aumento de la neurotransmisión excitadora odisminución de la neurotransmisión in'ibidora, po
alteraciones de la síntesis, metabolismo recaptura de neurotransmisores
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
27/79
!e conocen varios mecanismos fisiopatológicos *ue determin'iperexcitabilidad neuronal, ya sea por causa gen%ticas o ad*uiridas:
•alteración de canales iónicos, dependientes de ligando o voltaje
sodiopotasiocalcio
• alteración de receptores de neurotransmisores, a su vasociados a canales iónicos
acetilcolinaglutamatocido /)aminobutírico +0A1A
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
28/79
• Aumento de la excitabilidad neuronal focal ogenerali&ada, en forma crónica, con
capacidad de activación en forma sincrónica• 2escargas epil%pticas espontneas, sbitas
y recurrentes, favorecidas por condicionesexternas +estr%s, privación de sue3o, alco'oldrogas ilícitas, frmacos proconvulsivantes
ciclo menstrual, estimulación luminosa, etc.• 4ropagación de las descargas a trav%s de
circuitos anómalos o de vías indemnes
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
29/79
MECANISMOS DE LAS CRISIS
CONVULSIVAS
a.-Cambios en las proteínas de la membrana neuronal
b.-Niveles alterados de neurotransmisores: GABA, glutamato y
neuropéptidos endógenosc.-Cambios en la relación intra y etracel de los iones: !l aumentoiones " etracel #avorece la $iperactividad
d.-%robable in#luencia colinérgica y monoaminérgica sobre el #oco pueden variar su etensión intercrítica
e.-%osibles anomalías en la migración neuronal durante la &ma-'(sem gestacional
#.-%ropiedades intrínsecas de las neuronas tal)micas: Corrientes * ba+o umbral, regulado por iones Ca
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
30/79
La fisiopatología de la Epilepsia involucra :
•alteraciones estructurales yo #uncionales deredes neuronales y
• alteraciones a nivel celular a canales iónicoso receptores de neurotransmisores
Aumento de la ecitabilidadneuronal #ocal o generaliada,en #orma crónica, con capacidadde activación en #ormasincrónica
%ropagación dedescargas a travcircuitos anómade vías indemn
Alteración del potencial de
membrana neuronal
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
31/79
oco epileptógeno
• /egión cortical circunscrita con alteración #uncional paroística y rese mantiene por coneiones sin)pticas ecitatorias sincroniados sinin$ibitorio.
• 1a despolariación inicial es seguida de $iperpolariación.
•1a in$ibición cercana sirve como poderoso control in$ibitorio 0ue li propagación de la descarga.
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
32/79
PROPAGACIN DE CRISIS
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
33/79
PROPAGACIN DE CRISIS
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
34/79
!%23!42515G2A
• Alta prevalencia en países en vías de desarrollo• %revalencia '6'((( $abitantes en %er7• 4ayor proporción de casos en la in#ancia y tercera
edad
• 4ayor prevalencia en seo masculino
• 4ayor en Niveles socioeconómicos ba+os• !dad es #actor de riesgo: m)s #recuente en la primer
década de la vida y a los 8( a9os
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
35/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
36/79
CLASIFICACIN DIAGNSTICO
EPILEPSIA
!506" !U
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
37/79
%rimaria SecundariaCriptogené
$Ori0en -e la' ri'i'
e' -e'onoi-o.
$Pre-i',o'ii6n
0entia.$Alteraion -e
neurotran'i'ore' o -e ree,tore',ara 'to'.
1esiones intracraneales. *umores,in#artos;
*. 4etabólicos.
!rrores congenitos del metabolismo.
Convulsiones #ebriles
2ntoicaciones
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
38/79
• A.- CRISIS PARCIALES ( FCALES ! "
• SI#PLE "
• #9" !80"9! ;9795!.• #9" ;A#$A
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
39/79
• %.- CRISIS GE&ERALI'AAS• C&)*LSI)AS"
•#8!8! 79"8#9 ) #L9"8#9 05"5AL8A2A! .• #8!8! 79"8#9!
• #8!8! A79"8#9! + ?LA#829!
• #8!8! ;89#L9"8#A!
• 5!4A!;9! 8"?A"78L5! :
• !8"29;5 25 B5!7.
• 5"#5?AL94A78A ;89#L9"8#A .
• #8!8! 25 !ALAA;.
& C&)*LSI)AS "
• #8!8! 25 AU!5"#8A! 7848#9!
• #8!8! 25 AU!5"#8A! A7848#A!
C*AR CLI&IC
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
40/79
Crisis parciales Crisis generaliadas
%. comple+as%. simples
C. tónico-clónicasC. *ónicaC. Atónica
C. 4ioclónicas
!%21!%
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
41/79
Crisis%arciales
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
42/79
A.$ Cri'i' ,ariale' 'i,le'
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
43/79
1.-Crisismotoras
Crisis motora simple (loali9a en una ,arte-el uer,o&
Crisis motora focal simple con generalización jacksonianas (etien-e + ,ro,a0a al re'to -la etrei-a- 7oo en el /rea !,rerrol/n-ia&
Crisis posturales (ei6n + a2-ui6n -el 2ron -e';iai6n -e la ira-a + 0iro -e laa2e9afoco en el área motora 'u,leenta7rontal&.
Crisis fonatoria (a7etai6n -el len0ua@eQina,ai-a- ,ara artiular ,ala2ra o ei'i6-e un len0ua@e ininteli0i2le 7oo en 5erairun;olui6n 7rontal o /rea 7rontal -elH.-oinante&
Crisis Versivas (-e';iai6n t6nia -e la ir+ -e la a2e9a) on ,o'terior 0iro -el ueren la i'a -irei6n focalidad : Re0ion7rontale' + te,orale'&.
A.$ Cri'i' ,ariale' 'i,le'
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
44/79
, ,
-.)#risissensitivas
Crisis Somatosensoriales (sensación de'ormigueos, dolor, parestesias locales o a todextremidad,como las motoras C su foco esta eregión postrolndica.
Crisis Visuales (trastornos en la forma y tamade los objetos, color, campo visualC con focalen la corte&a occipital.
Crisis Auditivas (ruidos, pitidos, 'ipoacusiaClocali&ando el foco en la corte&a temporal su
Crisis Olfatorias (percepción de olores extr
y desagradables C con el foco localizado en euncus temporal
Crisis Vertiginosas (sensación dedespla&amiento corporal, volar, caída, giro C foco esta en la región temporal.
A. CRISIS PARCIALES SIMPLES.
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
45/79
D.)#risis
autonómicas A. -i0e'ti;o (-olor a2-oinal) 1i,er'ali;ai6n&.Cirulatorio + ;a'ootor (altera rito ar-Bao +ten'i6n arterial) ,ali-e9)1i,er'u-ai6n&.Eneurtia' + re',iratoria' (ta*ui,nea'&.
E,re'i6nlBnia u+a2i0arra-a +ee,ionaloo 'Bntoanio.
Corre',on-e a le'ione' en la re0i6nte,oral interna ('i'tea lB2io.&
.- Crisis!s"#uicas
Aluinaione' ('e ,ro-uen en au'enia -ee'tBulo' eterno'&.
Iluione' (,ere,i6n -e7ora-a -el e'tBuloreal&.
Cri'i' in'tinti;o$ a7eti;a' (altera el e'ta-o eoio
'ien-o no oti;a-o)'en'aione' -e'a0ra-a2le' o,laentera' *ue o2e-een a le'ione' en la re0i6nte,oral o in0ular. &
Cri'i' -i'ne'ia' (e,i'o-io' -el @a/' ;i'to o ;i'to &.
Cri'i' Di'7/'ia' ( 'iilare' a la'7onatoria'&.
:.CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
46/79
Automatismos
Oroalientario' (o;. Ma'tiai6n)
De0lui6n&
Ge'tuale' 'i,le' ( o;. Frotar'eMano') o0er o2@eto'&.
A2ulatorio' (en lo' *ue el ,aientean-a) on-ue 'u arro.&
Ver2ale' (ei'i6n -e ,ala2ra' o7ra'e' ino1erente'&.
Ati;i-a-e' -e la ;i-a-iaria *ue 'e ani?e'tan-e 7ora in;oluntaria +e'tereoti,a-a')-e orta-urai6n o ,rolon0a-a'
#. #on trastorno deLa conciencia inicial
#. 2e inicio parcial simpleseguida de transtornode la conciencia
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
47/79
#8!8! 05"5AL8A2A! #9">UL!8>A!
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
48/79
A. CRISIS TNICAS
• E',a'o u'ular ,rolon0a-o.
• Contrai6n u'ular ,ro0re'i;a)
-e'-e el trono 1a'ta la'
etrei-a-e' ( ,atr6n ;aria2le&.
• TIEMPOQ Meno' -e inuto. Pre'entai6n ClBniaQ O@o' + 2oa a2ierta
eitien-o un rui-o
in',iratorio. Lo' 2ra9o' 'e eionan )la' ,ierna' + el trono 'eetien-en o ,ue-e 1a2eruna ei6n -e !etrei-a-e' + ,ro;oar laaB-a -el en7ero.
Cri'i' tB,ia' -el SBn-roeLenno$Ga'taut.
EEGQ Rito' ra,i-o' -e 2a@o;olta@e en to-a' la-eri;aione' *ue auentan,ro0re'i;aente -e a,litu-+ -i'inu+en 7reuenteente1a'ta el ?nal -e la ri'i'.
:.CRISIS MIOCLONICAS (CLONICAS&
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
49/79
• Sau-i-a' u'ulare'2re;e' ( EMG < +
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
50/79
C. CRISIS TNICO$ CLNICA
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
51/79
FASE +&ICA"
)5misión de un grito agudo por elespasmo laríngeo y mandíbulaencajada.)!e interrumpe la respiración yaparece cianosis.) 2uración (E)FE seg.
FASE CL,&ICA"
)!acudidas muy breves y 4oco amplias+tremulación.)LuegoC mov. ;as amplios violentos, espasíncronos y sim%tricos en las D extremida)Al final: #ontracciones 7ónicas breves.)2uración ( min.
)!uda y babea, saliva sanguinolenta +moderdura de lengua,respiraciónestertorosa, ta*uicardia, eleva 4.A., síncopes,luxaciones.)Al despertar el pcte: #onfuso con amnesia o en estupor.
8nicia por contracción tónica en flexión oextensión , aveces evolución de una a otra.
550:#omien&a con un ritmo reclutante durante la fase 7ónica,!eguido de descargas ritmicas durante la fase clónica y unaLentificación difusa del tra&ado en el estado estuporoso poscrítico
D.CRISIS ATNICAS
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
52/79
Durai6n in'tant/nea o1a'ta -e ;ario' inuto'.
Ma+or 7reueniaQ S-.E,il,tio' 'into/tio' -ele'ione' ere2rale' -i7u'a'+ 'e o2inan on ri'i'iol6nia' (e,ile,'ia'a'tato$ iol6nia'&.
EEGQ E' ;aria2le -e,en-ien-o-el 'in-roe e,ile,tio -e2a'e.
CLINICAQ$Pr-i-a -el tono ,o'turalliita-a a la a2e9a o a una
ei6n -e la' ro-illa' o 'ertotal) ,ro;oan-o la ai-a -elen7ero.
#8!8! 05"5AL8A2A! "9#9">UL!8>A!
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
53/79
-%érdida brusca de concienciasin pérdida del tono postural..3esconeión del medioo+os#i+os, cara inepresiva y p)rpados semicerrados;, alrecuperarse aveces pcte no sabede la ausencia.-Comieno y #in brusco.-
*iempo de duración '(sg-'min.-%ueden ser varias durante eldía.-3esencadenadas por: #atiga,somnolenciencia,#otoestimulación intermitente.
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
54/79
AUSENCIASATIPICAS
$Pr-i-a 2ru'a -e la onienia.$Coien9o 0ra-ual o ,rolon0a-o$Pue-e a'oiar'e a iolonia'u otra' ani7e'taione' otora'.$Pue-e 1a2er una in'on'ieniaParial + -ea2ular entre la ri'i'.
$EEGQDe'aar0a' -e ,unta on-alenta a uno' < HW.
A'oia-o a S-. Lenno$ Gau' 'e o2ina-a on -i;er'o' Ti,o' -e ri'i' on;ul'i;a' oEn ,te' 'in un S-. De?ni-o Con tran'torno' en el a,ren-
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
55/79
2iagnóstico
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
56/79
2iagnóstico• ?undamentalmente clinico
• #omplementarios: 550 y
neuroimagenes.
IAG&,S+IC
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
57/79
'. =istoria clínica
6. 1os estudios neurorradiológicos son muy necesarios en el diagnóstico de
epilepsia . 1os m)s usados son:
5lectroencefalograma +5507omografía axial computari&ada +7A#
esonancia ;agn%tica +;457 G !45#7
IAG&,S+IC
F/rao' + otra' 'u'tania'*ue ,ue-en ,ro;oar
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
58/79
*ue ,ue-en ,ro;oaron;ul'ione'
Antiiro2iano' + anti;Brio'• :etalat/io' + o,ue'to'
relaiona-o'• uinolona'• Ailo;ir• I'onia9i-a• Ganilo;ir
Ane't'io' + anal0'io'M i-i
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
59/79
• Me,eri-ina• Traa-ol• Ane't'io' loale'
Me-io' -e ontra'te ra-io0r/?o'
Teo?lina
Inuno-e,re'ore'• Cilo',orina• OT5 (antiuer,o' onolonale'
7rente a lula' T&• Tarolio (F$#%&• Inter7erone'
P'iotr6,io'X Anti-e,re'i;o'
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
60/79
X Anti,'i6tio'X Litio
A2'tinenia -e 'e-ante' o 1i,n6tio'X Alo1olX :ar2itrio'X :en9o-ia9e,ina'
Con'uo -e -ro0a'X An7etaina'X CoaBnaX Fenili-inaX Metil7eni-ato
Flua9eniloa
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
61/79
ELECTROENCEFALOGRAMA
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
62/79
A+u-a a on?rar D e iniio -el tto .
550 anormal con descargasparoxísticas
origen de la crisis
5n los casos de ausencia clínicaconfirma 2H
Aparece en el registro morfología dcomplejo espiga)onda lenta de Fciclos x seg
Vi0ilar el e'ta-o atual -e la e,ile,'ia -el ,te + 'u r,taal Tto antion;ul'i;ante.
TAC Resonancia Magnética
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
63/79
• A,ro. un # -e la' le'ione'ere2rale' au'ante' -e e,ile,'ia'on -eteta-a' ,or el TAC.
• Con'titu+e uno -e lo' e@ore'e-io' ,ara -etetar la etiolo0Ba-e la' e,ile,'ia' -e oien9otar-Bo.
PET (Too0ra7Ba -eei'i6n -e,o'itrone'&
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
64/79
,o'itrone'&• Pre'ta a+u-a uan-o 'e ;a a 1aer
iru0Ba -e e,ile,'ia.
• Mue'traQ
$ Wona -e 1i,oeta2oli'oQ en re0.e,ile,t60ena en el ,erBo-ointerrBtio
$ Wona -e 1i,ereta2oli'oQ en re0.
e,ile,t60ena en el ,erBo-o rBtio.
Pre'ta a+u-a en iru0Ba -e e,ile,'ialoali9ar el 7oo e,ile,t60eno.
Mue'traQ
$ 9ona -e 1i,o,er7u'i6n interital
$ 9ona -e 1i,er,er7u'i6n en la' ri'i
SPECT ( TomografíaComputarizada de Fotón Único)
Trataiento
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
65/79
Trataiento
7ratamiento
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
66/79
• !upresión de los factores causales yprecipitantes
• egulación de la 'igiene física y mental
• Uso de frmacos antiepil%pticos +A5
• @uirrgico
2ecision de iniciar tratamiento+anticonvulsivante en general
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
67/79
+anticonvulsivante en general• To-o ,aiente on on;ul'ione' reurrente' -e
etiolo0Ba -e'onoi-a o on una au'a onoi-a*ue no ,ue-e orre0ir'e
• Una 'ola on;ul'i6n -e2en 'er trata-o' 'i 'ta 'e-e2e a una le'i6n +a i-enti?a-a) oo un tuouna in7ei6n o un trauati'o -el SNC + 'iei'ten 'i0no' ine*uB;oo' -e *ue la le'i6n e'e,ile,t60ena
• Fatore' -e rei'0o -e on;ul'ione' rei-i;ante'Q& e,lorai6n neurol60ia anoral
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
68/79
+rataiento
• incrementar las dosis de forma muy lentapara minimi&ar los efectos secundarios
• incrementos deben reali&arse nicamentedespu%s de 'aber alcan&ado un estado dee*uilibrio con la dosis previa
• concentraciones s%ricas del frmaco sedeben relacionar con la frecuencia de lascrisis y la presencia de efectos secundarios
C*:& S*SPE&ER EL
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
69/79
+rataiento
• ( control m%dico completo de las convulsiones duuno a cinco a3os
• - un solo tipo de convulsiones ya sea parcial o
generali&ada• F exploración neurológica normal, incluso la intelig
• D 550 normal
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
70/79
Ciru0Ba en E,ile,'ia
Su ,rini,al utili-a- e' ,ara lo' ,aiente'on e,ile,'ia' ,ariale'
E't/ in-ia-a '6lo en lo' ,aiente' one,ile,'ia re7rataria
4 -e lo' a'o' orre',on-en a e,ile,'ia'
-el l62ulo te,oral
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
71/79
Ti,o' -e Ciru0BaQ
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
72/79
Re'eti;a$ Te,orale'
$ Etrate,orale'Paliati;a
$ Callo'otoBa$ Tran'ei6n 'u2,ial
lti,le
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
73/79
!tatus 5pil%ptico
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
74/79
!tatus 5pil%ptico
• Urgencia m%dica *ue debe tratarse de formainmediata
• #ondicion epileptica aguda caracteri&ada por:) crisis convulsivas generali&adas contiunuas por al
menos I minutos, o
) crisis continuas no convulsivas +clinica oelectrografica o) #risis focales por al menos (I minutos o) - crisis sin recuperacion completa de conciencia
entre ellas
7ratamiento del !tatusepil%ptico
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
75/79
epil%ptico
• #9"!825A U!9 25 290A! 8L8#87A! G #9"!7A7A 7929! L?A;A#9! @U5 79;A 5L 4A#85"75
• #9"!825A !2 2548>A#89" 9$ 9 25 290A!
• #9"!825A 49!81L5 5H49!8#89" A 79H8"A! 49#9">UL!8>
• !8 5H8!75 $8!798A 25 $7A ;AL #9"79LA2A, 9 LA 4A! !5 ;A49 ( A - $! 25!4U5! 25L 8"8#89 25 LA #8!8!, U"A 5"#5?AL
$84575"!8>A 2515 !5 #9"!825A29 #9;9 #AU!A.• #9508 792A! LA! #AU!A! 4975"#8AL5! L9 ;A! 49"79
• 8"28#A A"782979! 5!45#8?8#9! !8 L9 A;587A
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
76/79
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
77/79
49!81L5 548L54!8A
!>A1?C25N 3G:
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
78/79
> ?C 5N G:•=2!/5•
8/18/2019 Tercera Clase - Epilepsia
79/79