Termorregulación en el recién nacido
Termorregulación
– Es la regulación de la cantidad de energía calórica del cuerpo. • Para mantener la estabilidad de la
temperatura corporal debe existir un equilibrio entre producción y pérdida de calor.
La estabilidad de la temperatura corporal en los La estabilidad de la temperatura corporal en los seres humanos es expresión de la capacidad seres humanos es expresión de la capacidad de mantener un equilibrio entre mecanismos de mantener un equilibrio entre mecanismos que regulan las pque regulan las péérdidas y la produccirdidas y la produccióón de n de calor; somos homeotermos. calor; somos homeotermos.
Por lo tanto la mayor facilidad para enfriarse del Por lo tanto la mayor facilidad para enfriarse del RN, y especialmente el prematuro, con respecto RN, y especialmente el prematuro, con respecto a etapas posteriores de la vida tiene que a etapas posteriores de la vida tiene que explicarse ya sea por mayores perdidas de explicarse ya sea por mayores perdidas de calor o menor capacidad de aumentar la calor o menor capacidad de aumentar la producción de calor en ambientes fríos o una producción de calor en ambientes fríos o una combinación de ambas cosascombinación de ambas cosas
Morbi-MORTALIDAD
CRECIMIENTO
HIPOGLICEMIA - ACIDOSIS
Morbi-mortalidad
Prematuros por debajo del rango de T neutral tienen > mortalidad
Una de las estrategias más importantes para disminuir la mortalidad es el uso de
termo-cuna.
Crecimiento
RN c/BPN con aporte calórico adecuado tienen mayor ganancia de peso en ambiente térmico neutral que sub-neutral. (Glass 1968)
En ambiente neutro RN c/BPN se requieren 127 Kcal./día (silverman 1970)
50 Kcal/día met. Mantenimiento
34 Kcal./día crecimiento
45 Kcal/día (respuesta al estrés por frío, hambre, punciones ,etc)
En ambiente frío: hasta 70 Kcal/día (gasta las cal. destinadas al crecimiento)
HIPOGLICEMIA - ACIDOSIS Hipoglicemia: aumento de consumo energético, que agota
los mecanismos de homoestasis de la glucosa
Acidosis: por hipoxemia de tejidos hipoperfundidos
Otras alteraciones
•aumenta presión arterial pulmonar
•aumento de enterocolitis necrotizante (vasocontricción esplácnica)
Termorregulación fetal
Función cumplida por la placenta Sistema termorregulador no sometido a
estrés por frío (no exigencia de aumento de producción de calor)
L A 0.2º C < a t corporal del feto (no existe pérdida por radiación y evaporación )
Mínimo disipación de calor por convección y conducción a través de placenta
Hipertermia por fiebre materna es el mayor riesgo
La primera experiencia de frío para el La primera experiencia de frío para el ser humano es al nacimiento y su ser humano es al nacimiento y su sistema termorregulador comienza por sistema termorregulador comienza por primera vez a funcionar, lo que primera vez a funcionar, lo que probablemente explique la falta de una probablemente explique la falta de una respuesta adecuada en la producción de respuesta adecuada en la producción de calor en las primeras horas. calor en las primeras horas.
TERMORREGULACIÓN EN EL RNFisiología de la respuesta térmica neonatalFisiología de la respuesta térmica neonatal
ARCO AFERENTE:Receptores en piel (frío: cara y manos)Receptores prof.: ME, zona preóptica de hipotálamo.cuerpo carotídeo, ME (escalofrío) y abdomenREGULADOR CENTRAL:.HipotálamoARCO EFERENTE:Control vasomotor Sudoraciónde producción de calor(Act. Muscular, Escalofríos, o termogénesis sin escalofríos: grasa parda
HIPOTALAMO
Punto de SET SISTEMA DE CONTROL TÉRMICO
MECANISMOS DE PERDIDA O PRODUCCIÓN
DE CALOR
PIELRECEPTORES
cutáneosProfundos
baja capacidad termogénica en las 1erashrs de vida (PT< respuesta)
en el curso de las horas y días asemejándose a la T del adulto.
Termogénesis
no termorreguladora
termorreguladora grasa parda
corazón
hígado
cerebro
Termogénesis no termorreguladora:
Resultado de metabolismo basal (Resultado de metabolismo basal (35-60 Kcal/Kg./24 hrs.), actividad y la llamada , actividad y la llamada acción térmica de los alimentos. acción térmica de los alimentos.
Si las perdidas superan la producción: Si las perdidas superan la producción: mecanismos que disminuyen las perdidas mecanismos que disminuyen las perdidas (postura y vasoconstricción) y con una forma (postura y vasoconstricción) y con una forma de producción de calor que es una respuesta de producción de calor que es una respuesta específica a los ambientes fríos : específica a los ambientes fríos : "termogénesis termorreguladora"."termogénesis termorreguladora".
Termogénesis termorreguladora
Metabolismo de “grasa parda”Metabolismo de “grasa parda” muy vascularizado muy vascularizado rica inervación simpática rica inervación simpática produce calor a través de reacciones produce calor a través de reacciones
químicas exotérmicas. hidrólisis de TG. químicas exotérmicas. hidrólisis de TG. 26-28 sem. Gestación hasta 2 sem. 26-28 sem. Gestación hasta 2 sem.
luego del nacimientoluego del nacimiento
Rodeando los vasos y Rodeando los vasos y musc. del cuellomusc. del cuello
Mediastino (entre Mediastino (entre esófago- esófago-traquea )traquea )
Rodeando los Rodeando los RiñonesRiñones
Región inter Región inter escapularescapular
Mecanismos de pérdida de calor y como evitarlos.
RadiaciónRadiación
EvaporaciónEvaporación
ConvecciónConvección
ConducciónConducción
RadiaciónRadiación:: Entre 2 cuerpos que están a distancia; por ondas de espectro electromagnético (60%) Prevención: Mantener T°ambiental.
Evitar situar cunas o incubadoras cerca de ventanas o paredes frías, no exponer incubadora al sol.
Usar Cortinas. Verificar funcionamiento adecuado de termocuna.
Depende de:Depende de:T entre los cuerpos
Distancia entre los cuerpos
Tamaño de superficie expuesta
Emisividad de la sup.
radiante (ej metales
brillantes)
EVAPORACIÓN:EVAPORACIÓN: (20%) perdida calórica al transformarse el agua en vapor.
Prevención:Secar al R.N T (no PT)
Calentar y Humidificar el O2 y el ambiente del R.N.
1gr de H2O evaporada consume 0,58 cal
Usar carpa de polietileno con humectación calefaccionada en PT. (cobertor plástico).
Depende de:Depende de:
Velocidad del aire
Humedad relativa ( a > humedad < perdida)
Directamente proporcional a T ambiental y fuentes radiantes a la que se exponga el RN
CONVECCIÓNCONVECCIÓN: contacto directo c/molec. en movimiento; propia de los fluidos. (12%). (corrientes de aire, oxígeno, etc)
Prevención:
Mantener puertas cerradas.
Usar calefactores en procedimientos fuera de incubadora, al máx. el t. de exp. al frío
Administrar medicamentos y sueros a T ambiente.
No utilizar ventiladores , ni aire acondicionado
Depende de:Depende de:
Diferencia de T entre el cuerpo y el fluido que hace contacto con él
Área de superficie de contacto
Velocidad de fluido
Conducción:Conducción: entre 2 cuerpos en contacto directo. (3%). (colchón, balanza, ropa, manos)
Prevención: Entibiar cualquier sup. que entre en contacto con el R.N.
Usar campo tibio en balanza.
Precalentar ropa a utilizar en incubadora o cuna.
Manos secas y tibias.
Depende de:Depende de:
la diferencia de T entre los cuerpos
Tamaño de la superficies en contacto
Coeficiente de conducción (calidad conductora de un determinado material)
Mecanismos que regulan las pérdidas de calor en el RN
Relación superficie – volumenRelación superficie – volumen
Menor aislamiento cutáneoMenor aislamiento cutáneo
Control vasomotor cutáneo: vasoconstricciónControl vasomotor cutáneo: vasoconstricción conductancia térmica de la pielconductancia térmica de la piel
Postura: superficie corporal (prematuro)Postura: superficie corporal (prematuro)
Relación sup. corporal
2m (fetal) 5to.mes Nacim. 2años 6años 12años 25años
(Tomado de: Nelson, Tratado de Pediatría)
depende de: depende de: tamaño del RNtamaño del RN• de su forma. < tamaño RN > relación y > es la sup. de su forma. < tamaño RN > relación y > es la sup. expuesta al ambiente externo por la cual se pierde calor expuesta al ambiente externo por la cual se pierde calor
• 3 veces > que el adulto3 veces > que el adulto• 4 veces > en el PT < 1500gr que en el adulto4 veces > en el PT < 1500gr que en el adulto
Menor aislamiento cutaneoMenor aislamiento cutaneo
Piel mas fina
Menor cantidad de grasa subcutánea e irregular
Menor profundidad de volumen corporal
Control vasomotor cutControl vasomotor cutáánea: vasoconstriccinea: vasoconstriccióón n conductancia t conductancia téérmica de la pielrmica de la piel
Otra forma aislamiento del frío : Otra forma aislamiento del frío : vasoconstricción cutánea. vasoconstricción cutánea.
Mecanismo bien desarrollado en Mecanismo bien desarrollado en los RNT a los pocos días de vida.los RNT a los pocos días de vida.
Prematuros: el control vasomotor Prematuros: el control vasomotor no es tan efectivo (más inmaduro no es tan efectivo (más inmaduro a > prematurez)a > prematurez)
Postura corporalPostura corporal
Mecanismo de Mecanismo de defensa frente al frío. defensa frente al frío.
Tendencia a Tendencia a "acurrucarse" que "acurrucarse" que tienen todos los tienen todos los mamíferos para mamíferos para disminuir la disminuir la exposición de exposición de superficie corporal al superficie corporal al medio ambiente. medio ambiente.
PT de < de 34 s de PT de < de 34 s de gestación: posición gestación: posición con todos sus con todos sus miembros extendidosmiembros extendidos
Hipotiroidismo congénitoAsfixiaBloqueadores beta adrenérgicosDiazepamAlgunos anestésicos
ObjetivoObjetivo: : Ambiente térmico neutro
Es el rango de temperatura ambiental Es el rango de temperatura ambiental en el cual el gasto metabólico se en el cual el gasto metabólico se mantiene en el mínimo, y la mantiene en el mínimo, y la regulación de la temperatura se regulación de la temperatura se efectúa por mecanismos físicos no efectúa por mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la evaporativos, manteniéndose la temperatura corporal profunda en temperatura corporal profunda en rangos normales"rangos normales" ( BLIGH Y JOHNSON 1973 –comisión internacional de sociedades fisiológicas)
36.5ºC - 37.5ºC T°axilar / rectal36ºC - 36.5ºC T°piel abdominal
Factores en la regulación del ambiente térmico neutro
RNRN
PESOEDAD
GESTACIONALEDAD
CRONOLÓGICADESNUDO-
VESTIDOANTECEDENTES
AMBIENTEAMBIENTE
TEMPERATURA DEL AIRE
HUMEDAD EL AIRE
FUENTES DE CALOR
CORRIENTES DE AIRE
Hipotermia
Clasificación:
leve: 36-36,4
moderada 35-35,9
severa: < 35,5Al exponerse al frío: el RN PT reduce
su T° cutánea 0,3° C / min.En 7 minutos la T° de 37° C puede
bajar a 35° C.
Consecuencias de la injuria por Frío:
LetargiaPobre succión o intolerancia alimentariaApneaDisminución de la actividad, letargia, hiporreflexiaBradicardiaAcidosisDificultad respiratoria , QuejidoHipoglicemiaDisminución o no ganancia de peso ConvulsionesShockMuerte En el prematuro: signos mas sutiles con efectos mas graves
pudiendo ocasionar apnea e hipoglicemia. El enfriamiento se ha asociado con la incidencia de
enterocolitis necrotizante y con un aumento de la presión en la arteria pulmonar.
TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
Consecuencias de la injuria por frío: Consumo de Oxígeno:R.N. c/ T°Ax 36,6 -37°C = Mínimo consumo de O2.R.N. con T°35°C = O2 al doble.R.N. con T°33°C = O2 al triple. Calorías y Glucosa: Hipotermia = de la necesidad calórica = Lento de peso. T°ax 35°C = Consumo al doble. RN PT. = Reservas ( 2 a 6 horas).Hipoglicemia: daño Cerebral PH Ácido Láctico.ENFRIAMIENTO Acidosis. Ácidos Grasos. Surfactante: HIPOTERMIA = Producción de Surfactante.
Agravamiento del SDR.
Acciones frente a hipotermia y estrés por frío
La calentamiento debe ser gradual, La calentamiento debe ser gradual, el recalentamiento rápido causa vaso el recalentamiento rápido causa vaso
dilatación.dilatación.Controlar la temperatura del RN cada 30 Controlar la temperatura del RN cada 30
m hasta que se normalice.m hasta que se normalice.Colocar sensor en la línea media Colocar sensor en la línea media
abdominal, entre el apéndice xifoides y el abdominal, entre el apéndice xifoides y el ombligo.ombligo.
Mantener ayuno hasta que se regule la T.Mantener ayuno hasta que se regule la T.Los calefactores radiantes no son Los calefactores radiantes no son
recomendables para prematuros.recomendables para prematuros.
La T del O2 en AVM debe estar La T del O2 en AVM debe estar
entre 38-39 grados y humidificado, entre 38-39 grados y humidificado, a los pulmones llegan los gases a a los pulmones llegan los gases a 36-37 grados centígrados. 36-37 grados centígrados.
La forma práctica de evaluar si el La forma práctica de evaluar si el niño se encuentra en una ATN: es niño se encuentra en una ATN: es tomando su Temp. Ax. entre 36.5 tomando su Temp. Ax. entre 36.5 y 37°C. y 37°C.
Es 1era que en ambiente fríoEs 1era que en ambiente frío TR: no es un buen indicador del TR: no es un buen indicador del
ATN (indica fracaso de los ATN (indica fracaso de los mecanismos de defensa ya que es mecanismos de defensa ya que es la última en descender).la última en descender).
Hipertermia
T° ax. > 37 C.
síntomas : congestión y calor en piel, taquipnea, taquicardia, deshidratación
-evaporación-) En PT : apneaEn PT : apneaConsecuencias: Aumento en los requerimientos de O2 y glucosa. Aumenta gasto cardíaco. Agrava cuadros respiratorios. Provoca alteraciones metabólicas 2arias. El aumento de T en el RNPT puede provocar HIC.
Diferencia entre Sobrecalentamiento y Fiebre :
1.- Sobrecalentamiento: La diferencia T°ax y rectal disminuye, se anula o se invierte.( Vasodilatación: T en tronco y miembros)
2.- Fiebre: Diferencia entre T°ax. - Rectal > 0,5ºC. Vasoconstricción (MM 2-3 grados < que tronco)
Evento mas raro pero que puede suceder tanto en el RNT como en el prematuro.
No deberían ocurrir dado los sistemas de control que tienen las incubadoras
El RN también tiene facilidad para absorber calor en ambientes cálidos.
El principal mecanismo de defensa en estos casos es la sudoración ( limitada en el RNT sobre todo en PT inmadurez de las glándulas sudoríparas).
Hipertermia
Traslado R. N. en riesgo de hipotermia.
Fijar T°de Incubadora: 36-37° R.N. < 1500 grs. 35-36° R.N. 1500 – 2500 grs. 33-34° R.N. >2500 grs.* Ajustar la T° de la incubadora 1º a 1,5°C por encima de la T del R.N. hasta que logre termoregular adecuadamente.¿Porqué?Porque, el consumo de O2 es mínimo cuando la diferencia entre laT°de la piel y la T°del ambiente es inferior
Intentar normalizar la T°del R.N. previo al Traslado:Recordar: El calentamiento debe hacerse lentamente. ¿Porqué? Porque, el Recalentamiento rápido: Vasodilatación periférica. Hipotensión. Hipoperfusión órganos vitales.Procurar T°de Ambulancia 25 - 26°C. ¿Porqué? Porque, así se previenen pérdidas por radiación.Utilizar cobertor plástico. ¿Porqué? Porque, así se previenen las pérdidas por ConvecciónVestir al R.N. con gorro, calcetines y pañal. ¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por Evaporación
Controlar la temperatura y humedad de la mezcla de gases administrados en oxigenoterapia:
El flujo del HOOD = T°= a t°neutral que requiere el R.N.Intubado = t°: 37-39ºc.
¿Porqué?Porque así se previenen las pérdidas por convección Administrar medicamentos a t°ambiental. ¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por convección Abrir incubadora lo mínimo indispensable. ¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por convección Usar cúpula acrílica en incubadoras ¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por convección Mientras el R.N. no termorregule, controle t°axilar de R.N.
Cada 15´, tomando las medidas en cada control. ¿Porqué? Porque debemos evaluar eficiencia de las medidas utilizadas para termoregular a nuestro paciente recién nacido
SERVOCONTROL:Definición:
Medición de la T°a través de sensor eléctrico,registra la T°que se le solicita en un panel programado.* T° cutánea o colónica.* El sensor se conecta al equipo, que regula la entrega de calor según las necesidades del RN.Se puede situar en:• Región lateral del abdomen.• Punto medio entre el apéndice xifoides y el ombligo.• En la espalda al mismo nivel, pero al lado de la columna vertebral.• Nunca colocar sobre zonas muy vascularizadas (falsea la T°cutánea), ni en zonas donde exista grasa parda.
Termorregulación
Aplicaciones prácticas
SALA DE PARTOS:
24ºC - 26ºC
Secar rápidamente Envuelto en toallas secas precalentadas Piel a Piel Fuente de calor cercana
INCUBADORA:INCUBADORA:PrecalentadaDentro de lo posible el niño debe estar
vestido en la incubadora para disminuir pérdidas por radiación, convección y evaporación
Cuna de calor radiante:Cuna de calor radiante:
Accesibilidad: s/ interrumpir fuente de calor radiante directa al niño permitiendo procedimientos de enfermería, médicos y de diagnostico.Requieren el uso de servo control de piel para asegurar que el niño no es sobre calentadoEncenderse anticipadamente.Considerar el uso de cobertores plásticos
Muchas gracias !!!!
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