Dra. Karla Botello OrtízResidente de Segundo Año.
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL J. M. DE LOS RÍOS
POSTGRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURASERVICIO UTIN
TERMORREGULACIÓN
Puntos a Tratar
• Ambiente Térmico Neutro• Mecanismos de Transferencia de Calor• Diferencias en Regulación de Temperatura
Según Edad Gestacional• Incubadora y Mesa de Calor Radiante• Hipotermia
Ambiente Térmico Neutro
• RANGO DE TEMPERATURA EXTERNA EN EL QUE EL ÍNDICE METABÓLICO Y EL CONSUMO DE OXÍGENO ESTÁN AL MÍNIMO MIENTRAS EL NEONATO MANTIENE UNA TEMPERATURA CORPORAL NORMAL.
Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición. Gomella, Tricia:
Ambiente Térmico Neutro.
Factores de Pérdida de calor en Recién Nacido• Alta relación de superficie/volumen:• Menor Aislamiento Cutáneo• Control Vasomotor• Postura Corporal
Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición. Gomella, Tricia:
FUENTE DE TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO
GRASA PARDA:• Ampliamente vascularizado.• Inervado por sistema
nervioso simpático.• Aparece 26 a 30 semanas de
gestación. • Localizado: cuello,
mediastino, reg. Axilar, subclavicular, interescapular, perirrenal.
• Produce 2.5 cal./gr./min.Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición.
Gomella, Tricia:
Mecanismos de Transferencia de Calor en el RN.
• Evaporación: a través de piel y pulmones.• Conducción: hacia sólidos que están en
contacto.• Radiación: hacia sólidos que no hacen
contacto.• Conveccion: diferencia de temperatura con el
aire circundante.
Sociedad Iberoamericana de Neonatología; Consenso de Termoregulación en el Recien Nacido
TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO DE LA VIDA
Convección(37%) (Dif. Tem 10 C)
Evaporación (16%)(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)
Conducción (4%)
Radiación (43%)
(30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h)
FISIOLOGIA DE LA ADAPTACION AL FRIO
• Postura de flexión (disminuye el área de pérdida de calor).• Reducción del flujo sanguíneo de piel por vasoconstricción
periférica, disminuye pérdida de calor por conducción y conveccion.
• Incremento de actividad simpática, liberación de catecolaminas (noradrenalina) que estimula la lipólisis de la grasa parda.
• La mayor parte de ácidos grasos libres son reesterificados u oxidados; ambas reacciones producen calor.
• La hipoxia y el bloqueo Beta adrenergico disminuye esta respuesta.
• Se incrementa la ventilación y captación de oxigeno para glicólisis y lipólisis.
Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición. Gomella, Tricia:
Regulación de Temperatura Según Edad Gestacional.
• Condiciones en el Prematuro:• Edad Gestacional: Menor cantidad de Grasa Parda• Pobres glándulas sudoríparas• Escasez de Reservas de Glucógeno y Glucosa• Menor Cantidad de Tejido Celular Subcutáneo:
Epidermis fina, Poco Estrato Córneo• Ausencia de Vermix Caseoso
Sociedad Iberoamericana de Neonatología; Consenso de Termoregulación en el Recien Nacido
PREVENCION EN EL NACIMIENTO
• Al nacer secado inmediato con una toalla caliente o vestir para prevenir pérdida por evaporación.
• Atención en un área cálida (tórax, abdomen de la madre – contacto piel a piel) para prevenir pérdidas por conducción.
• Cubrir el RN con una segunda toalla precalentada y colocar gorro para evitar perdidas de calor por conveccion.
• Mantener al RN cubierto junto a la madre.• Iniciar LM dentro de la hora de nacimiento.
MANEJO DEL AMBIENTE TERMICO
• Control del Ambiente Sala de transición: 28°c UCI – Intermedio : 26°c Regulares : 24°c Evitar corriente de aire. Uso de Incubadoras o uso de cuna de calor radiante. Sabanillas plateadas. Humidificación adecuada.
• Control de situaciones de Riesgo Durante el parto. Procedimientos. Traslados. Patologías.
Johanson RB, Spencer SA, Rolfe P, Jones P, Malla DS: Effect of postdelivery care on neonatal body temperature. Acta Paediatr 1992; 81: 856-63
Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
SALA DE PARTOS: - La temperatura recomendada es de 26 ºC ±2 - Secado rápido - Fuente de calor o contacto piel a piel.
2. INCUBADORA:
Elemento de uso mas común. Calienta el aire (convección).
- RN desnudo
Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
3. Cuna de calor radiante:
- También de uso común. la principal ventaja es la accesibilidad al paciente para procedimientos de enfermería, médicos o de diagnósticos, sin interrumpir la fuente de calor directa al niño.
3. Cuna de calor radiante:
- Se le utiliza generalmente en sala de partos, SOP y en la UCIN
- En uso prolongado utilizar con servocontrol de piel y con cobertores (para aminorar las pérdidas por evaporación y convección)
Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
4. Servo Control:
- Control automático de la temperatura. Punto fijado por el operador- Puede ser de aire o de piel- Para mantener la termoneutralidad se recomienda una tempe- ratura 36 – 36.5 según AAP- Estar siempre bien adheridos a la piel
Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
5. Cubiertas protectoras de plástico:- Para prevenir perdidas por evaporación y convección mientras están en la cuna de calor radiante.
6. Gorros:
7.Vestuario:
Johanson RB, Spencer SA, Rolfe P, Jones P, Malla DS: Effect of postdelivery care on neonatal body temperature. Acta Paediatr 1992; 81: 856-63
Bolsas de polietileno ayudan a mantener la temperatura durante la reanimación de prematuros pequeños.
Castro ,M., Repeto ,M., Cancela , M., Latof ,M., Hernández C. , Bustos R.,Experiencia clínica en la utilización de bolsa de polietileno para disminuir la
hipotermia en el recién nacido menor de 1.000 gramos. Arch Pediatr Urug 2007; 78(2): 110-114
OMS:
Below 32˚c Severa hipotermia
35.9˚c 32˚c Moderada hipotermia
36.4˚c 36˚c Leve hipotermia
OMS, 1997
Definición de hipotermia (°C)
HIPOTERMIA
• Ocurre cuando la temperatura está por debajo de 36.5°c.
• Frecuente durante el periodo de 6-12 horas posterior al nacimiento.
• Contribuye temperatura ambiental baja, protección térmica inadecuada.
• En RN BP o en RNT con alteración del SNC.• Hipotermia leve (stress por frió): 36-36.5°c.• Hipotermia moderada: 32-36°c.• Hipotermia severa: menos de 32°c.
Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición. Gomella, Tricia:
> MTB. ANAEROBICO
> CONSUMO DE GLUCOSA
HIPOTERMIAV.C.
PERIFERICA
ACIDOSIS MTB.
V.C. PULMONAR
> HIPOXIA
ACIDOSIS
V.C.
PERIFERICA
AUMENTO MTB.
> CONSUMO DE O2
HIPOGLICEMIA
Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición. Gomella, Tricia:
FRIO
PERDIDA DE CALOR
HIPOTERMIA FRECUENCIA RESPIRATORIA
NOREPINEFRINA
TERMOGENESI QUIMICA (Grasa
Parda)
DISMINUCION DE CAPACIDAD
TERMOREGULADORA
ACIDOSIS METABOLICA
AC. GRASOS LIBRES
HIPOGLICEMIA
VASOCONSTRICCION PERIFERICA
HIPOXIA TISULAR
VASOC. PULMONAR
METABOLISMO ANAEROBICO
Ac. Láctico
CONSUMO O2
CUADRO CLINICO
• Palidez o cianosis / Edema.• T° corporal menor de 32.2°c.• Hipotensión, bradicardia, deglución lenta.• Respiración irregular, Hipoactividad.• Distensión Abdominal, vomito.• Acidosis metabólica, Hipoglicemia.• Hiperkalemia, Azotemia, Oliguria.• Sangrado, Hemorragia pulmonar (Principalmente
prematuros).
Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición. Gomella, Tricia:
TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
Consecuencias de la injuria por Frío:1. Letargia2. Pobre succión o intolerancia alimentaria3. Apnea4. Bradicardia5. Acidosis6. Dificultad respiratoria7. Hipoglicemia, baja de peso 8. Convulsiones9. Shock10 MuerteTratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición.
Gomella, Tricia:
Tratamiento de la Hipotermia
1. El aumento de temperatura se alcanza poniendo la incubadora 0.5 grado centígrado por abajo de la temperatura del niño, aumentando gradualmente cada 15 minutos para evitar choque térmico.
2. Se suspende la alimentación, hasta nueva orden, para evitarse la broncoaspiración. Proporcionar los requerimientos calóricos vía intravenosa.
3. Vigilar la aparición de periodos de apnea secundarios debidos a calentamiento rápido.
4. Se toma la temperatura cada 15 minutos y se ajusta la incubadora al calor que el niño requiere.
Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición. Gomella, Tricia:
MUCHAS GRACIAS
Top Related