TIROTOXICOSIS GRAVE
Esaú Joshua Arellanes Pérez29.08.2011
Morbi-Mortalidad
tirotoxicosis
Introducción
•Entidad clínica endocrinológica muy importante•Con altas tasas de morbimortalidad 20-30%
Diferenciar del hipertiroidismo y tirotoxicosis
Tormenta tiroidea◦ Exacerbación súbita y dramática de las
manifestaciones de la tirotoxicosis que pueden poner en riesgo la vida
Escala de Burch/Wartofsky Eventos desencadenantes
Definición
Fisiopatología, fisiopatogénesis y etiología.
T3 y T4
La hormona T3 es la hormona biológicamente activa en fracción libre
Complejidad de los receptores T3 la posible explicación
Niveles elevadas de H. tiroideas en la circulación
Incremento agudo de H. tiroideas Hiperactividad del SNA Incremento de la respuesta celular a H.
Tiroideas.
Factores que parecen participar en la Tormenta tiroidea…
En la mayoria de los Px. Con Tormenta Tiroidea no hay Diferencia significativa que los Px. Con Hipertirodismo
Diferencia de T4 libre pero no de T4 total
Incremento de los receptores adrenérgicos
Algunos puntos…
Manifestaciones clínicas
Esencialmente clínico No retrasarse el Tx. En espera de
paraclínicos
Diagnostico
Disfunción termorreguladora Efectos en el SNC Disfunción Cardiovascular Insuficiencia cardiaca congestiva Fibrilación auricular Disfunción gastrointestinal y hepática Antecedentes desencadenantes
Criterios Dx. Para tormenta tiroidea (Burch/Wartofsky)
Calificación
>45 Establecida
25-44 Inminente
<25 Improbable
El Regimen debe cubrir 4 aspectos
Disminuir la Produccion y liberacion de H. tiroideas en la G. tiroides
Bloquear los efe tos perifericos de las H. tiroideas
Tratamiento de soporte Identificacion y tx. Del evento
desencadenante.
Tratamiento
Medicamento Dosis Mecanismo de acción
Condiciones de uso
Inhibición de la producción hormonalMetimazol
20-25 mg (VO cada 6-8 hrs)
Inhibe la síntesis hormonal
Tratamiento de primera línea
Inhibición de la liberación de h. tiroideas Solución lugol
4-8 gotas (VO cada 6-8 hrs)
Bloqueo de la liberación de h desde la glándula
Administrar al menos 1 hr después de Metimazol
Tx. Farmacologico (disponible para México)
Medicamento Dosis Mecanismo de acción
Condiciones de uso
Bloqueo B adrenérgicoPropanolol
60-80 mg (VO cada 4 hrs) u 80-120 mg (VO cada 6 hrs)
Bloqueo B adrenérgico menor conversión de T4 a T3
Agentes cardio selectivosAtenolol
50 a 200 mg (VO cada 24 hrs)
Bloqueo B adrenérgico
Situaciones que requieran agentes cardio selectivos
Metoprolol 100 a 200 mg (VO cada 24 hrs)
Nadolol 40 a 80 mg (VO cada 24 hrs)
Agentes intravenososEsmolol
50-100 g/kg/min Usar cuando la VO está contraindicada, considerar su uso en IC
Medicamento Dosis Mecanismo de acción
Condiciones de uso
Tratamiento de soporte Paracetamol
325-650 mg (VO cada 4-6 hrs)
Tratamiento de la hipertermia
Preferido sobre los salicilatos
Hidrocortisona 100 mg (IV cada 8 hrs)
Menor conversión de T4 a T3; estabilidad vasomotora
En pacientes hipotensos (PB ISR concomitante)
• TCE• SEPSIS• INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA• CETOACIDOSIS DIABETICA• ENCEFALOPATIA HEPATICA• HSA
• CHOQUE HEMORRAGICO• TAMPONADE CARDIACO• ANTICOLINERGICOS• SOBREDOSIS DE HORMONA TIROIDEA• ANFETAMINAS• SX DE SUPRESION ETILICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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