TOXOPLASMOSIS
Dr. Jaime Altcheh
Servicio de Parasitología
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Epidemiología
•Los felinos son huéspedes definitivos (ciclo sexuado y
asexuado).
•Los humanos son huéspedes intermediarios (ciclo
asexuado extraintestinal).
•Humano: se infecta frecuentemente por alimentos
(carnes) y menos por ingestion de ooquistes eliminados
por felinos.
No tengo la culpa!!
•Asintomática 80-90%.
•El síntoma más frecuente es la linfadenopatía
cervical.
•Puede haber síntomas generales.
•La coriorretinitis está solo en el 1% de los
casos agudos.
La transmisión solo es posible durante la
TOXOPLASMOSIS AGUDA
Signos y síntomas en 11 pacientes con Toxoplasmosis aguda.
Signos y síntomas N %
AdenopatíasGeneralizadasCervicales
AsteniaFiebreAsintom ático
1073331
90.963.627.227.327.3
9.1
Servicio de Parasitología. Hospital de Niños Ricard o Gutiérrez.
An Pediatr (Barc). 2006;65(6):551-5.
¿DIAGNOSTICO?
HISTOLOGIA
AISLAMIENTO DEL GERMEN
PCR
SEROLOGIAIgM
IgG
IgA
¿Qué significa seroconversión?
¿La detección de IgM (+) indica siempre infección
aguda?
Cambio de Negativo a Positivo
Es común observar titulos bajos de IgM especifica
durante la gestación.
Resultado de IgG, IgM e IgA específicas al diagnóst ico de Toxoplasmosis aguda.
Serología Título
+ / Total (%) Media (IC95%)
IgG (ELFA)IgM (ELFA)IgA (ELISA)
11 / 11 (100)9 / 11 (81.8)7 / 10 (70)
4,143 UI/ml (2,570 – 5,717)VT 3,31 (1,29 – 5,33)R 3,48 (1,93 – 5,02)
VT: valor del test. Valor negativo < 0.65.R: relación entre el valor de densidad óptica de la muestra / valor de corte dado por el test. Valor negativo < 1.2.
Servicio de Parasitología. Hospital de Niños Ricard o Gutiérrez.
An Pediatr (Barc). 2006;65(6):551-5.
¿Son altos los títulos serológicos durante la infección aguda ?
Infección
Subclínicainfección
severaInfección
Severa
5-10% 30% 70-80%
El tratamiento disminuye la transmisión transplacentaria y la morbilidad fetal
1er trimestre 2do trimestre 3er trimestre
Toxoplasmosis congénitaTransmisión transplacentaria
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
•Solo es posible durante la infección aguda
•Siempre preguntar sobre embarazos previos.
• 80% son asintom áticos
•> morbilidad a < edad gestacional.
• 1/3 presenta lesiones oculares.
Toxoplasmosis Cong énitaDificultades diagn ósticas
• No se realizan adecuados estudios en la gestación
• La mayor parte de los infectados son asintom áticos.
• Los m étodos parasitológicos presentan baja sensibilidad.
• El diagn óstico se basa en los estudios serológicos.
• Las técnicas de IgM presentan problemas de sensibilidad y especificidad en la embarazada.
Los anticuerpos IgG maternos Los anticuerpos IgG maternos
atraviesan placenta, no asatraviesan placenta, no asíí los de tipo los de tipo
IgM e IgAIgM e IgA..
Elisa TOXO IgG
anti-IgG humana monoclonal
marcadaE
IgG sIgG s ééricarica
�� Ag rico en Proteina P30Ag rico en Proteina P30(prote(prote íína principal de la membrana) na principal de la membrana) �� MMááxima sensibilidad / especificidadxima sensibilidad / especificidad�� CuantitativaCuantitativa�� Valor de Corte : Valor de Corte :
< 4 UI/ml : negativo> 4 to < 8 UI/ml : dudoso> 8 UI/ml : positivo
Ag toxoplasmaAg toxoplasma
+
AntiAnti --IgMIgM
IgM sIgM s ééricarica
E
Elisa/Elfa de inmunocaptura
Especificidad: Especificidad: sin interferencia con factor reumatoideosin interferencia con factor reumatoideo
SSensibilidad: ensibilidad: sin competencia entre IgG/IgMsin competencia entre IgG/IgM
�� Conjugado => Conjugado => seleccion de primeros Ac (anti P30)seleccion de primeros Ac (anti P30)
menor deteccimenor detecci óón de IgM residualn de IgM residual
�� semisemi --cuantitativacuantitativa (index)
ISAGADetección por inmunocaptura de inmunocaptura de IgM ó IgA
IgM anti-toxoplasmaIgM no especificas
anti-IgM (Ac monoclonal)
Mismo principio para
la detección de IgA
con un Ac anti-IgA
fijado en la pared
suspension de toxoplasmas (formol y tripsina)
AglutinaciAglutinaci óónn
� Avidez : fuerza de unión entre un suero polivalente hacia un antígeno
� Se incrementa durante la seroconversión
¿Qué es la avidez?
Unión Ag-AcRespuesta de baja
afinidadRespuesta de alta
afinidad
Suero de Baja Avidez
IgG serica
Ag Toxoplasma
Urea
Suero de Baja Avidez
IgG serica
Ag Toxoplasma
Urea
Infección recienteSuero de Baja Avidez
IgG serica
Ag Toxoplasma
Urea
Test de avidez
�� Utilidad: en situaciones con IgG + en tUtilidad: en situaciones con IgG + en t íítulos tulos elevados y se necesita precisar momento de elevados y se necesita precisar momento de la infeccila infecci óón.n.
Avidez alta Avidez alta = Avidity Index > 0.3= Avidity Index > 0.3= infeccion tard= infeccion tard ííaa
Altas posibilidades Altas posibilidades infeccion > 4 mesesinfeccion > 4 meses
Avidez bajaAvidez baja = avidity index < 0.3= avidity index < 0.3= infecci= infecci óón < a 4 mesesn < a 4 meses= = ¡¡ pueden persistir varios meses!pueden persistir varios meses!
0
10
20
3030
40
50
60
70
80
0 < 4 meses
Avidez < 0.30Alta posibilidad de
infecciones < 4 meses
avidez > 0.3exclusión
Resultados de UH Grenoble
> 4 meses
Avidez
¿Cómo estudiamos a la embarazada?
IgG en la 1 ra consulta
(+) título alto.
Prueba de avidez(+) título bajo (-)
Profilaxis primaria.
Repetir serología c/2 meses
Seroconversión.
Infección aguda
Tratamiento
Consulta a servicio de referencia
Repetir muestras pareadas en 2-3
semanas con = técnica
Título en aumento
Título estable
Probable infección aguda
Infección previa
¿Cómo estudiamos al RN?
RN con riesgo de infección
Asintom ático Sintom ático
TRATAMIENTO
Examen ocular, Eco cerebral
IgM inmunocaptura
Persistencia de IgG a los 7 meses
SI NO
Infectado No Infectado
IgM y/o IgG en ↑↑↑↑ o lesión ocular o cerebral.
Inicio tratamiento
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
100
200
300
400
500
Media ± SEM
Tiempo (meses)
Con
cent
raci
ón (
UI/
ml)
31 ni31 niñños no infectados presentaron una os no infectados presentaron una disminucidisminucióón constante de los Ac IgG hasta n constante de los Ac IgG hasta su negativizacisu negativizacióón a una edad media de n a una edad media de 6.1m (IC6.1m (IC9595: 5.4 : 5.4 -- 6.8).6.8).
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 240
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
Media ± SEM2500
3500
4500
Tiempo (meses)
Con
cent
raci
ón (
UI/
ml)
Tratamiento
18 ni18 niñños con Toxoplasmosis congos con Toxoplasmosis congéénita nita mostraron un aumento demostraron un aumento de llos Ac. IgG a los 5 os Ac. IgG a los 5 y 14 meses.y 14 meses.
Coriorretinitis
Compromiso SNCCompromiso SNC
¿TRATAMIENTO?
� Infección aguda en la mujer embarazada
� Infección congénita en el 1er año de vida
� Infección aguda en inmunosuprimidos
� Infección aguda complicada
� Reactivación ocular
Indicaciones:
•Pirimetamina
•Sulfadiazina
•Prednisona (en compromiso ocular)
TRATAMIENTO
No indicar Macrólidos para el “principio” de Toxoplasmosis congénita
TratamientoInfección congénita
• El fundamento es controlar la progresión de la enfermedad hasta que el propio sistema inmune del recién nacido madure y controle la infección. La duración del tratamiento es hasta el año de vida.
• Drogas: – Pirimetamina (P), dosis de ataque: 2 mg/kg/día por 2 días,
mantenimiento: 1 mg/kg/día por 2 a 6 meses y luego esta dosis Lunes, Miércoles y Viernes,
– Sulfadiazina (S) 75-100 mg/kg./día en 2 dosis.– Espiramicina (E) 100 mg/kg/día en 2 dosis, – Ácido folínico (leucovorina cálcica) 5-10 mg, 3 veces a la
semana, – Prednisona 1.5 mg/kg/día en 2 dosis.
Tratamiento infección congénita
Jarabe
Sulfadiazina 100 mg /ml
Pirimetamina 2 mg/ml
¿Hay que hacer controles
intratramiento?
• Se deberá solicitar hemograma y hepatograma cada 3-4 d ías en las primeras semanas y luego en forma quincenal.
• Es frecuente observar un aumento del colesterol total reversible luego de suspendido el tratamiento.
• El nivel de anticuerpos puede disminuir a lo largo del tratamiento y luego observarse un aumento luego de suspendido el mismo.
Conclusiones• La mayoría son asintom áticos.• El esfuerzo m ás importante para evitar la
TC es el estudio durante el embarazo y el seguimiento de las mujeres seronegativas
• Realizar el estudio serológico a la madre y al hijo.
• La IgM debe ser de inmunocaptura. • Dx de certeza: persistencia de anticuerpos
IgG > 7 meses de edad.
Muy linda la charla pero y ahora que hacemos ?
• No tenemos reactivos• Los estudios los tengo en 2 meses desde
que los pido• Siempre hacen HAI en las embarazadas• Solo tengo un estudio del 6to mes de
embarazo
AUXILIO !!!!!!!
Ud se ha comunicado con el 0810- Toxo !!!
• No es costo beneficio el estudio del niño sino se realizo serología durante el embarazo
• Indicar medidas de profilaxis primaria en la embarazada: Comer COCIDO !!!!!!!!
• Concepto de riesgo: Madre con títulos altos > 300 UI, en gral mayor a 3000 UI.
• Utilizar IgM de captura y cuantificar.• Fondo de ojo
Por fin terminó …
Gracias
Asado bien cocido !!!!
Top Related