TRABAJO DE PARTO NORMAL
Dr. Eduardo IV Ortega Estrada R3MF
IntroduccinGestacin: 280 d. 14 d. RN (parto) inmaduro: < 28 sem. RN (parto) pretrmino: 28 37 sem. RN (parto) a trmino: 37 42 sem. RN (parto) postrmino: 42 sem.
Eutcico
Es el parto normal, no existe ninguna alteracin en su mecanismo, y se efecta correctamente con presentacin ceflica del feto, es un parto vaginal.
Distcico
Parto con problemas, en el que existen maniobras o intervenciones quirrgicas o con instrumental obsttrico (frceps, ventosa, esptulas...) a realizar para llevar a buen trmino su evolucin y desenlace.
Introduccin: Fases
0 1
Periodo previo al parto. Rigidez del cuello uterino. Falta de respuesta del miometrio a agentes uterotnicos. Relajacin activa del miometrio.
Preparacin para el parto,: Desarrollo de uniones intercelulares estrechas (gap-junctions). Aumento del nmero de receptores de Oxitocina en el miometrio, decidua y membrana fetales. Restablecimiento de la capacidad de respuesta del miometrio terotoninas.
Introduccin: Fases
23
Trabajo de parto propiamente: Contracciones uterinas coordinadas y frecuentes. Dilatacin cervical progresiva. Descenso fetal. Expulsin del feto y la placenta de la cavidad uterina.
Recuperacin postparto: Involucin uterina. Recuperacin de la fertilidad.
PartoDefinicin Es la instauracin de dinmica uterina rtmica y progresiva, con un mnimo de 2 contracciones/10 minutos, de intensidad media. Donde el cuello esta borrado en un 50% y con dilatacin de 2 cm.
Caractersticas
Primparas: El borramiento precede a la dilatacin. Multparas: Es frecuente que sea a la vez.
TdP
Es el periodo que comprende desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la expulsin de la placenta.
Trabajo de PartoDefinicin estricta Presencia de contracciones uterinas que producen borramiento y dilatacin demostrables del cuello uterino.
Inicio de TdP
Aquella gestacin a trmino, acompaada de contracciones uterinas dolorosas acompaadas por: Rotura de membranas. Expulsin del tapn mucoso. Borramiento completo del cuello uterino.
Identificacin del Trabajo de PartoTdP verdadero TdP falso
Contracciones a intervalos regulares. Los intervalos se acortan de modo gradual. La intensidad aumenta de manera gradual. Hay molestias en el dorso y en el abdomen. El cuello uterino se dilata. Las molestias no se detienen por la sedacin.
Contracciones a intervalos irregulares. Los intervalos siguen siendo prolongados. La intensidad se mantiene sin cambios. Las molestias ocurren principalmente en la porcin inferior del abdomen. El cuello uterino no se dilata. Las molestias suelen aliviarse por sedacin.
Inicio del Trabajo de PartoCrtica Situacin Presentacin Actitud Variedad de posicin La posicin del feto con respecto al conducto de nacimiento para la va en que ocurrir este.
Eje longitudinal del feto con el de la madre. Longitudinal, transversa u oblicua.
Es aquella porcin del cuerpo fetal que esta mas avanzado dentro del conducto de parto Sit. longitud (ceflica o plvica), transversa (hombro).
Postura caracterstica que el feto asume en los ltimos tres meses del embarazo.
Es la relacin de una porcin arbitrariamente elegida de la presentacin con respecto a lado derecho o izquierdo del conducto de parto.
Medidas
Situacin, presentacin, actitud
Situacin: longitudinal, Presentacin: ceflica. Actitud: (A) de vrtice: SO-B (9.5cm), (B) de sincipucio: O-F (12cm), (C) de frente: O-M (13.5cm), (D) de cara: SM-B: 9.5cm.
Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de vrtice
Variedad de presentacin:
5. OA (OIDA)
1. OAI (OIIA) 2. OPI (OIIP)
3. OPD (OIDP) 4. OTD (OIDT)
Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de cara
Variedad de presentacin:
Miscelnea
Situacin: longitudinal Presentacin: plvica
Situacin: transversa Presentacin: hombro
Diagnstico de la presentacin y de la V. P.Clnicos Palpacin abdominal Exploracin vaginal Auscultacin
Imagenolgicos Ultrasonografa Tomografa computarizada Resonancia magntica
Maniobras de Leopold
Exploracin vaginalEl nmero de exploraciones vaginales durante el TdP tiene relacin con la morbilidad infecciosa, sobre todo en casos de RPM.Borramiento cervical (%). Dilatacin del cuello uterino (cm). Altura de la presentacin (-5 a +5).
Altura de presentacin
Tacto vaginal1. Se introducen 2 dedos, forma ascendente, hasta la presentacin. 2. Los dedos se deslizan desde la cara posterior de la vagina en direccin a la snfisis del pubis.
3. Se localizan y se reconocen las fontanelas y la sutura sagital. 4. Se ubica la altura de presentacin.
Periodos del parto
I II III IV
Dilatacin
Inicio del TdP hasta la dilatacin completa
Fase latente Fase activa
Expulsivo
Hasta el nacimiento del producto
Alumbramiento
Hasta la expulsin de la placenta y membranas ovulares
2 primeras h. del puerperio inmediato
Periodos del parto1. Perodo de dilatacin (1 etapa) 2. Perodo expulsivo (2 etapa) 3. Alumbramiento (3 etapa)
Atencin del I periodoVigilancia del bienestar fetal. Valoracin de las contracciones uterinas. Signos vitales maternos (c/4h.). Exploracin vaginal subsiguiente. Posicin materna. Evitar la distensin vesical (sondeo).
Fases de un partoDilatacin Desde el inicio del parto hasta la dilatacin completa (10 cm.). Primpara: 12 h., multpara: 8 h.
Expulsivo
Desde la dilatacin completa hasta la expulsin fetal. Primpara: 1 h., multpara: 30 minutos.
Alumbramiento
Desde la expulsin fetal hasta la salida de la placenta. Mec. de Duncan: se desprende por la periferia y presenta cara materna. Mec. de Schlzte: lo hace por el centro y presenta la cara fetal.
Fases de un parto
Dilatacin (I)Fase latenteEntre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y 3 cm de dilatacin.
Fase activaLapso que media entre los 3 y los 10 cm de D. DU: 3-4/ 10 min. Primpara (B: 100%, D: 3cm); Multpara (B: 80-90%, D: 4cm).
Fase aceleratoria (3-8 cm) DILATACIN
Fase desaceleratoria (8-10 cm) DESCENSO
Dilatacin y borramientoFase activa
Tiempos del Trabajo de Parto
Fase activaEsta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza 1.5cm/hr. en multparas y 1.3cm/hr. en la nulpara.
Atencin del II periodoPiernas flexionadas a la mitad. Inspiracin profunda, ejercer presin descendente (boca cerrada) durante la contraccin. Limpieza vulvar y perineal. Uso de bata y guantes estriles.
Contracciones uterinas
INTENSIDAD. FRECUENCIA: n de contracciones producidas en 10min.
TONO: la presin ms baja registrada entre las contracciones. INTERVALO: el tiempo entre los vrtices de dos contracciones. ACTIVIDAD UTE: intensidad x frecuencia , se expresa en mm Hg por 10min o Unidades M.
Contracciones uterinasTipo a
Tipo b: de HicksHicks
Baja intensidad 2 4mmHg Localizadas en pequeas reas del tero. Frec. es aprox. 1 cont/min. No son percibidas por la mujer grvida ni por la palpacin abdominal
Intensidad: 10 15 mm Hg. Se propagan en un rea ms grande del tero. Son percibidas por la palpacin abdominal como un endurecimiento indoloro de su tero. Frecuencia : 1/ hora . aumenta con el embarazo
Evaluacin de la progresin del partoLa dilatacin y el descenso deben ser evaluados basndose en los tiempos establecidos previamente y en la curva de alerta del Centro Latinoamericano de Perinatologa segn la paridad, la proporcin cefaloplvica y la dinmica uterina. La curva de alerta del CLAP grafica el percentil 10 de la curva de progresin de la dilatacin en el tiempo, para el 90% de los partos normales. Usa como lnea de base 4-5cm. Se considera paridad, estado de las membranas y posicin materna.
Tiempos del TdP
Evaluacin de la progresin del parto
Mecanismos del TdPDefinicin Los cambios posicionales en la presentacin del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto plvico.
Movimientos cardinales
Encajamiento Descenso Flexin Rotacin interna Extensin Rotacin externa Expulsin
Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de vrtice, V. P.: OAI (OIIA)
Sit.: longitudinal, Present.: ceflica, Actitud: de vrtice, V. P.: OAI (OIIA)
Movimientos cardinales01. Encajamiento
D. BP (9.5cm), el > , pasa a travez del plano de entrada de la pelvis. Sutura sagital: transversal u oblicua. Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje plvico de modo que equidista de la snfisis y del promontorio. Anterior: Presentacin parietal anterior. Posterior: Presentacin parietal posterior. DCP: Grados intensos.
Sinclitismo
Asinclitismo
Sinclitismo y asinclitismo
Movimientos cardinales 1 requisito.
02. Nulparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del TdP. Descenso Multparas: El descenso se inicia con el encajamiento.
Fuerzas
Presin del L. A. Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones. Esfuerzos de pujo por accin de los msculos abdominales maternos. Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.
Movimientos cardinalesPlanos de Hodge I- pasa por el borde superior de snfisis de pubis hasta sacro. II- por el borde inferior de la snfisis. III- espinas citicas (encajamiento). IV- a nivel de coxis.
03. Flexin
Es el movimiento del mentn hasta alcanzar un contacto ntimo con el trax fetal. Se cambia del D. O-F (12cm) al D. SO-B (9.5cm).
Resultado
De la resistencia encontrada en el descenso sobre la articulacin occopito-atloidea. Cuello uterino. Las paredes o piso plvico.
Movimientos cardinales
Efecto de Palanca
Movimientos cardinales04. Rotacin interna 05. ExtensinGiro de la cabeza: occipucio la sinfisis del pubis. Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.
En el piso plvico se extiende la cabeza. Base del occipucio haga contacto con el borde inferior de la snfisis del pubis.
06. Rotacin externa
Llamada restitucin. D. Biacromial con el D. anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
Movimientos cardinalesEncajamien to Asinclitismo posterior
Descens o
Rotacin y extensin
Movimientos cardinales07. ExpulsinHombro anterior bajo la snfisis del pubis. El perineo se distiende por la presencia del hombro posterior. Despus, el resto del cuerpo se desliza rpido hacia el exterior.
Cambios en la forma de la cabeza fetalCaput succedaneum Por las fuerzas del TdP. Aparece en la porcin del cuero cabelludo fetal inmediatamente por arriba del orificio cervical. Zona edematosa, tumefacta. Moldeamiento El cambio de la forma de la cabeza fetal. Acortamiento del D. SO-B. Prolongacin del D. mentovertical.
Cambios en la forma de la cabeza fetal
Formacin del caput succedaneum
Moldeamiento y formacin del caput en un R. N.
Parto espontaneoEpisiotoma medialCoronamiento: rodeo por el anillo vulvar
Parto espontaneoManiobra de Ritgen modificada Nacimiento de la cabeza
Parto espontaneoNacimiento de los hombros Limpieza de la nasofaronge
Parto espontaneoCircular de cordn en la nuca Cordn umbilical
Despus del nacimiento del hombro anterior. Deslizarla sobre la cabeza si es laxa, sino cortarla. Bebe a la altura del introito. Pinzar el cordn entre los 30 y 3 (5-3cm).
Atencin del III periodoSignos del desprendimiento placentario
Expulsin de la placenta por compresin
El tero se hace globular y ms firme. Hay un borbotn de sangre. El tero asciende en el abdomen, una vez separada. El cordn sale un poco ms.
Atencin del IV periodoRevisin de la placenta, de las membranas y del cordn umbilical. Hemorragia posparto por atona uterina. Evaluar el tero y el perineo. Evaluar la TA y la FC c/15.
Laceraciones del conducto del parto
1 2 3 4
Horquilla Piel perineal Membrana mucosa vaginal
Aponeurosis Msculos del cuerpo perineal
Esfnter anal
Mucosa rectal Exposicin de ese segmento intestinal
Episiotoma y reparacinIncisin de las partes pudendas (anillo vulvoperineal). Episiotoma selectiva.
Episiotoma y reparacinVentajas
Indicaciones
Evita la hiperdistenson, previniendo los desgarros. Dismunuye la compresin que ejerce el anillo VP sobre la cabeza fetal. Acorta la duracin del expulsivo. Reparacin mas fcil.
Solo si es inminente la produccin de un desgarro. Expulsivo prolongado (>60). Sufrimiento fetal. Mayora de partos instrumentados.
Episiotoma y reparacinMediana
Mediano lateral
Desde la comisura vulvar post-2cm del ano (lnea del rafe perineal).
Parte de la horquilla y sigue un trayecto diagonal.
Episiotoma y reparacin
MedialFcil de reparar. Cicatrizacin deficiente rara. Dolor mnimo. Excelente resultado anatmico. Menor prdida de sangre. Dispareunia consecutiva rara. Se extienden frecuentemente.
MediolateralMs difcil de reparar. Cicatrizacin deficiente ms frecuente. Dolor frecuente. A veces defectuoso resultado anatmico. Mayor prdida de sangre. Dispareunia consecutiva ocasional. Se extienden raras veces.
Gracias por su atencin