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ESTADO DE LA POBLACIÓN INTEGRANTE DEL PROGRAMA DE
HIPERTENSOS DE UNA IPS EN LA CIUDAD DE BARRANQUILLA ENTRE
LOS MESES DE JUNIO Y SEPTIEMBRE DE 2009.
JOSÉ DAVID STIT ESCORCIA
INFORME DE TRABAJO REALIZADO EN PERIODO DE PASANTÍA
PRESENTADO A.
Dr. ORLANDO SILVERA TAPIA
GERENTE VITAL SALUD DEL CARIBE IPS.
BARRANQUILLA
JUNIO DE 2010.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La Hipertensión arterial es un factor de riesgo de alta importancia de sufrir
enfermedades cerebro y cardiovasculares, las cuales de acuerdo a los datos de
la Organización Mundial de la Salud (2009) constituyen uno de los principales
problemas de salud pública mayormente extendido en el planeta.
Este tipo de padecimientos generan para los gobiernos grandes costos, así
como para las familias y personas que las sufren quienes ven disminuida su
calidad de vida. Desafortunadamente en muchos de los casos de pacientes
que presentan un estado hipertenso avanzado, su situación se debe a que
estos no lograron recibir oportunamente ningún tipo de atención para retrasar o
prevenir la complicación, explicado en gran medida a que la hipertensión
arterial suele pasar inadvertida al no presentar una sintomatología notoria;
sumado, en muchos casos, a malos hábitos en las personas, tales como
tabaquismo, sedentarismo, alcoholismo, ingesta abundante de grasas
saturadas y colesterol, etc. Siendo la hipertensión arterial, junto a otros factores
de riesgo, puntos clave a tratar para evitar la ocurrencia de accidentes cerebro
y cardiovasculares, distintas entidades del sector público y privado prestadoras
de servicios de salud e investigación realizan grandes esfuerzos en la creación
de programas de tratamiento y prevención de estas, en los cuales se pretende
reducir, evitar o controlar los factores de riesgo de padecerlas.
Con el presente trabajo se pretende realizar un análisis de la situación del
programa de Hipertensos de una Institución prestadora de salud, y responder a
las siguientes interrogantes:
1. ¿Cómo está conformada la población de los integrantes del programa de
Hipertensos?
2. ¿Los pacientes asisten puntualmente a los chequeos mensuales?
3. ¿Se presentan resultados positivos en la reducción o mantenimiento de
la presión arterial medidos mes a mes?
4. ¿Existe relación entre las variaciones del peso y las mediciones de lapresión arterial?
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JUSTIFICACIÓN.
Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las principales causas
de mortalidad dentro de la población humana a nivel mundial, sin diferenciar
etnias o razas (OMS, 2009).
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2009) se calcula que
en el 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual
representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,6 millones
de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los
accidentes vasculares cerebrales. De igual forma se estableció que éstas
afectan por igual a ambos sexos y se presentan sobre todo en países de
ingresos bajos y medios. Además se calcula que en 2015 morirán cerca de 20
millones de personas por enfermedades cardiovasculares, sobre todo por
cardiopatías y accidentes vasculares cerebrales. La tasa de mortalidad en
Colombia por enfermedades cardiovasculares ocupa el primer lugar. El
sedentarismo ocupa el primer lugar en factores de riesgo seguido de la relación
colesterol total/HDL > de 5, y en tercer lugar el colesterol total mayor de
200mg/dL (Manzur, 2005). Además según las últimas estadísticas de la
Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia de la hipertensión entre
la población mayor de 15 años es de 12,6% y esta enfermedad constituye el
primer factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares. El concepto de
factor de riesgo de la enfermedad coronaria se aplica a aquellos signos
biológicos y hábitos adquiridos que se han encontrado con mayor frecuencia
entre los enfermos de cardiopatía en relación con la población general. Los
factores de riesgo permiten identificar dentro de una población al grupo conmayor riesgo de presentar la enfermedad en los próximos años. (Manzur,
2005).
Las personas con hipertensión tienen de dos a cuatro veces más riesgo de
presentar enfermedad coronaria, así mismo la reducción de 5-6 mm. Hg en la
presión arterial disminuye de 20 -25% el riesgo de presentarla. Sin embargo
cuando aumenta en 7.5 mm Hg la presión diastólica, se incrementa de 10 a 20veces el riesgo de accidente cerebrovascular, y el control de la presión arterial
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disminuye en 30-50% la incidencia de accidentes cardiovasculares (Médicos
generales de Colombia, 2010). Dentro de este contexto la hipertensión toma
gran relevancia en la aplicación de estrategias de tratamiento y prevención de
las enfermedades cardiovasculares debido a que tiene un efecto directo e
indirecto con los accidentes cerebro y cardiovasculares y en muchos casos va
unido a otros factores de riesgo tales como el colesterol elevado, diabetes
mellitus, triglicéridos, tabaquismo, etc. Por esta razón a nivel mundial y local
son muchos los estudios y esfuerzos realizados con el fin de determinar cuáles
son las más eficientes y efectivas en el control y manejo de este factor de
riesgo entre la sociedad y al mismo tiempo verificar si las medidas actuales de
control están siendo aplicadas de manera oportuna por las entidades
prestadoras de salud, y adheridas por la población. Sin embargo, el control de
la hipertensión es un proceso complejo y multidimensional cuyo objetivo debe
ser la prevención primaria, la detección temprana y un tratamiento adecuado y
oportuno que prevenga la aparición de complicaciones. La detección temprana
se fundamenta en la posibilidad de la población de acceder a la toma de
presión arterial, a la intervención no farmacológica de los factores de riesgo, y
farmacología de la Hipertensión Arterial, que según los grandes estudios han
demostrado un mayor beneficio en la reducción de accidentes
cerebrovasculares y cardiopatías coronarias.
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OBJETIVOS.
Realizar un análisis de las mediciones de la presión arterial y peso
obtenidas de los chequeos de control de los integrantes del programa de
Hipertensos de una IPS de la ciudad de Barranquilla entre los meses de
Junio y Septiembre de 2009.
Comparar mes a mes los valores de la presión arterial y peso obtenidos
tras la cita control de los integrantes del programa de Hipertensos de
una IPS.
Determinar cómo está compuesta la población del programa de
Hipertensos.
Evaluar si se presenta o no, relación entre los valores de la presión
arterial y el peso de los pacientes.
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METODOLOGÍA.
El presente es un estudio de tipo descriptivo de carácter transversal en el cual
se analizan los resultados obtenidos de las mediciones mensuales, entre Junio
y Septiembre de 2009, de los valores de la presión arterial y el peso de los
pacientes integrantes del programa de Hipertensos de una IPS en la ciudad de
Barranquilla.
Se tomó como criterio de exclusión la inasistencia en al menos uno de los
chequeos mensuales, y de los pacientes incluidos al estudio se realizaron
comparaciones mes a mes de los valores obtenidos, identificando con M
(mujer) o H (hombre) seguido de un número en secuencia, respetando
completamente la confidencialidad de los pacientes y sus resultados.
Se realizaron comparaciones en las mediciones de la tensión arterial sistólica y
diastólica y peso mes a mes con ayuda de los software Microsoft Office y
StatGraphics, a través de análisis de varianzas y medias con un nivel de
confianza del 95% y determinando P < 0.05 para verificar si se presentan o no
diferencias estadísticamente significativas en los datos.
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MARCO TEÓRICO.
Enfermedades cardiovasculares se refiere a todo tipo de enfermedades
relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos (arterias y venas). Este
término técnicamente se refiere a cualquier enfermedad que afecte al sistema
cardiovascular y es utilizado también comúnmente a aquellos relacionados con
la ateroesclerosis (enfermedades en las arterias). Estas condiciones tienen
causas, mecanismos, y tratamiento similares. En la práctica, las enfermedades
cardiovasculares son tratadas por cardiólogos, cirujanos torácicos, cirujanos
vasculares, neurólogos, y radiólogos de intervención, dependiendo del sistema
del órgano tratado. Existe un considerable enlace entre estas especialidades, y
es común para ciertos procesos que estén diferentes especialistas en el mismo
hospital (Maton, Anthea, 1993, tomado de Wikipedia.org, 2010).
De acuerdo al séptimo informe del Joint National Committee(JNC) (2003) los
factores de riesgo mayores de sufrir enfermedades cardiovasculares son:
- Hipertensión.
- Fumador de cigarrillos.
- Obesidad (IMC > 30 Kg/m²)
- Inactividad física.
- Dislipemia.
- Diabetes mellitus.
- Microalbuminuria o TFG < 60 mL/min
- Edad (mayor de 55 años para hombres y mayores de 65 años para
mujeres.
- Historia familiar de Enfermedad cardiovascular prematura.
Según Balaguer (2004) el modelo de la transición epidemiológica propuesto por
Omran nos permite comprender la situación de las enfermedades
cardiovasculares en diferentes países del mundo. Según esto la transición
epidemiológica está enmarcada en 4 fases, expuestas así:
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Primera fase: las enfermedades cardiovasculares se deben a infecciones y
defectos de la nutrición
Segunda fase: el desarrollo socioeconómico modifica la composición de la
dieta y aumenta el contenido de sal de los alimentos. Origina hipertensión y
accidentes cerebrovasculares
Tercera fase: una dieta rica en calorías y grasas saturadas, la introducción del
hábito de fumar cigarrillos, la reducción de la actividad física y el aumento del
estrés mental preceden a la aparición de la cardiopatía coronaria
Cuarta fase: la reducción de los factores de riesgo y otras medidas retrasan la
edad de aparición de las enfermedades cardiovasculares degenerativas. La
obesidad y la diabetes se convierten en los principales factores de riesgo.
Balaguer (2004) plantea que el cambio de la segunda fase a la tercera ha sido
más rápido de lo esperado en algunos países en vías de desarrollo.
En la actualidad gracias a los estudios que se han realizado a lo largo del globo
se han detectado algunos factores de riesgo que favorecen la aparición de
estos tipos de padecimientos.
Del The Framingham Study realizado en la ciudad de Framingham se
obtuvieron muchos de los más importantes resultados luego de los primeros 24
años de seguimiento desde 1949, probando las siguientes hipótesis:
La cardiopatía coronaria aumenta con la edad. La relación con la edad
aparecía en las estadísticas de mortalidad. Lo que sorprendía era ver adultos jóvenes con síntomas de cardiopatía coronaria y para estos pacientes se
pensaba en la utilidad de identificar los factores de riesgo. También se veía que
la enfermedad ocurre antes y con mayor frecuencia en los hombres.
Las personas con hipertensión desarrollan más cardiopatía coronaria que
las normotensas. Esta segunda hipótesis sorprende por su clara formulación y
por el lugar preferente que ocupa entre las hipótesis de Framingham. Lamayoría todavía no aceptaban la relación de hipertensión y cardiopatía
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coronaria. Cuando se examinaron los datos de los primeros veinticuatro años,
la cifra de la presión en el examen inicial mostraba que la hipertensión era
factor de riesgo de la cardiopatía coronaria y de los accidentes
cerebrovasculares. El papel de la presión arterial como factor de riesgo era
superior cuando se tomaba como indicador la presión del último examen
anterior al evento.
El colesterol elevado está asociado con el riesgo de cardiopatía
coronaria. Basados en el estudio transversal de Gertler y White (1954) donde
se había mostrado el colesterol elevado en las personas jóvenes con infarto de
miocardio y se conocía la producción de aterosclerosis experimental por la
dieta con colesterol y lípidos. Comprobar esta hipótesis y ampliarla era para
muchos el objetivo prioritario de los estudios longitudinales de seguimiento. El
riesgo del colesterol era superior en los más jóvenes. Un hombre de 30-39
años con colesterol de 260 mg, tenía un riesgo cuatro veces superior para sufrir
cardiopatía coronaria que un hombre de la misma edad con colesterol inferior a
200 mg.
Hay aumento del riesgo del desarrollo de la enfermedad coronaria en los
pacientes con diabetes mellitus. La descripción del papel de la diabetes
como factor de riesgo fue uno de los resultados de los primeros años del
estudio de Framingham. Se incluyó como diabético a todo individuo que tenía
el diagnóstico de diabetes clínica antes o durante el primer examen y se fueron
agregando los sujetos diagnosticados en los exámenes posteriores.
Framingham mostró la relación de la diabetes con todas las manifestaciones de
la aterosclerosis, incluyendo la claudicación intermitente. La diferencia en laincidencia de casos de infarto de miocardio y de infarto cerebral
aterotrombótico entre diabéticos y no diabéticos era superior en las mujeres
que en los hombres.
El consumo de cigarrillos está asociado con aumento de la frecuencia de
la cardiopatía coronaria. Cuando se inició el Estudio de Framingham no se
había demostrado que el tabaco fuese factor de riesgo coronario debido a laubicua difusión del hábito de fumar en la población norteamericana masculina,
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pero muchos pensaban que los efectos agudos de la nicotina sobre el aparato
cardiovascular podían tener relación con la enfermedad coronaria y por esta
razón se formuló la hipótesis. El Estudio de Framingham permitió observar que
el riesgo de infarto de miocardio, y con mayor duración del estudio también el
riesgo de angina de pecho, se correlacionaban con fumar cigarrillos.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SU PAPEL EN LA APARICIÓN DE
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
La hipertensión arterial se define como la elevación de los niveles de presión
arterial de forma continua o sostenida por encima de los 140/90 mmHg.Entendiéndose la presión arterial como la fuerza que ejerce el corazón sobre
las paredes de las arterias para que éstas conduzcan la sangre hacia los
diferentes órganos del cuerpo humano (fundación española del corazón, 2010).
La presión máxima se obtiene en cada contracción del corazón y la mínima,
con cada relajación, lo que corresponde a la presión sistólica y presión
diastólica respectivamente.
La clasificación del VII JNC (2003) considera como presión arterial normal la
menor de 120/80 mm Hg; incluye, además, el término de prehipertensión para
la presión arterial sistólica (PAS) entre 120 y 139 mm Hg y la presión arterial
diastólica (PAD) entre 80 y 89 mm Hg, con el fin de alertar sobre los posibles
candidatos a presentar HTA y, así, mejorar la detección en la población
general; conserva el estado 1 de la clasificación anterior con PAS de 140 a 159
mm Hg y PAD de 90 a 99 mm Hg y fusiona en el estado 2 los hipertensos más
graves con PAS >160 y PAD >100 mmHg.
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De acuerdo a su etiología la Hipertensión arterial se divide en Primaria o
esencial cuando no se conoce una causa directa, y en Secundaria cuando se
encuentran causas de tipo endocrino, renal, etc. La hipertensión arterial
esencial o primaria representa el 90 al 95% de los casos y el 5 al 10% restante
corresponde a secundaria (García, P. 2004).
Entre las causas inidentificables de la hipertensión arterial, según la JNC
(2003), se encuentran:
- Apnea del sueño.
- Causas inducidas o relacionadas con fármacos.
- Enfermedad renal crónica.- Aldosteronismo primario.
- Enfermedad renovascular.
- Corticoterapia crónica o Síndrome de Cushing.
- Feocromocitoma.
- Coartación de aorta.
- Enfermedad tiroidea o paratiroidea.
La hipertensión arterial primaria o esencial es un problema de salud pública de
primer orden en todo el planeta, pues constituye un importante factor de riesgo
cardiovascular y está asociada a una mayor probabilidad de eventos
cerebrovasculares y lesiones isquémicas del miocardio. Según diversos
estudios de vigilancia epidemiológica realizados en Estados Unidos y distintas
naciones europeas, hasta una cuarta parte de la población adulta sufre dehipertensión arterial y a pesar de las distintas opciones terapéuticas disponibles
en la actualidad, de comprobada eficacia y seguridad, es preocupante que
menos de 55% de los individuos hipertensos no recibe tratamiento alguno y el
porcentaje de pacientes con cifras de tensión controladas mediante el
tratamiento no supera el 45% de acuerdo con los datos publicados en la
literatura . Solamente en los Estados Unidos los costos directos e indirectos de
las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebro-vasculares estánestimados por encima de los 259 billones de dólares, sin incluir en ellos los
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prejuicios sociales. La hipertensión sola afecta más de 50 millones de personas
y representa un costo de 31,7 billones de dólares anuales. La prevalencia
estimada de hipertensión oscila entre el 22 % en Perú, 22,8% en Chile, 26,1%
en Argentina, 26,8% en Brasil, 32,4% en Venezuela y 33% en Uruguay (OPS,
2004).
Se sabe que la hipertensión sólo se diagnostica en dos de cada tres individuos
hipertensos (68,4%). De estos, el 53,6% recibe el tratamiento adecuado, pero
el control adecuado de la hipertensión sólo se logra en el 27% de los casos
diagnosticados. Se ha demostrado que la falta de adhesión al tratamiento que
ocurre entre los pacientes crónicos, implica una mayor probabilidad de
agravamiento de la enfermedad, aumento de los gastos de salud y disminuciónde la calidad de vida de los pacientes (OPS, 2004).
La visión fisiopatológica actual de la hipertensión arterial esencial considera
que se trata de un trastorno multifactorial, con un importante componente
genético. Hasta ahora, los principales factores involucrados en la génesis de la
hipertensión incluyen la hiperactividad del sistema simpático, la
hiperproducción tanto de hormonas inductoras de la retención de sodio como
de agentes vasodilatadores del tipo de endotelina 1 y tromboxano A2, la
disfunción endotelial, los trastornos en la secreción de renina, la obesidad, la
diabetes mellitus y la resistencia a la insulina.
Ahora bien, la hipertensión arterial es conocida como la “asesina silenciosa”
debido a que inicialmente pasa inadvertida, sin embargo los perjuicios que ésta
causa en distintos órganos del cuerpo humano son de gran importancia y
cuidado. Según la fundación española del corazón (2010) ésta supone unamayor resistencia para el corazón, que responde aumentando su masa
muscular (hipertrofia ventricular izquierda) para hacer frente a ese
sobreesfuerzo. Este incremento de la masa muscular acaba siendo perjudicial
porque no viene acompañado de un aumento equivalente del riego sanguíneo y
puede producir insuficiencia coronaria y angina de pecho. Además, el músculo
cardiaco se vuelve más irritable y se producen más arritmias. Sumado a esto
propicia la arterioesclerosis y fenómenos de trombosis (pueden producir infartode miocardio o infarto cerebral). En el peor de los casos, la hipertensión arterial
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puede reblandecer las paredes de la aorta y provocar su dilatación (aneurisma)
o rotura (lo que inevitablemente causa la muerte).
El cerebro humano se ve afectado cuando las arterias se vuelven rígidas y
estrechas lo que provoca que el riego sanguíneo resulte insuficiente y genera la
aparición de infartos cerebrales (ictus o accidente vascular cerebral isquémico).
La elevación de la presión arterial también puede causar la rotura de una
arteria y ocasionar una hemorragia cerebral. En el caso de los riñones la
hipertensión causa rigidez en las arterias que suministran la sangre a este
órgano. Pero también perjudica al propio riñón, lo que puede desembocar en
una insuficiencia renal que incluso requiera diálisis. Por otro lado, si el riñón
resulta dañado se puede producir un aumento muy significativo de la presiónarterial (fundación española del corazón, 2010).
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RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
ESTADO DE LA POBLACIÓN:
Tomando como criterio de exclusión la inasistencia en al menos uno de loschequeos mensuales se obtuvo una asistencia media aproximada de 270
pacientes, de los cuales 134 fueron incluidos en el estudio al asistir durante los
4 meses, lo que representa un valor aproximado de 50%. Fig. 1
De estos 134 pacientes, 96 corresponden a mujeres y 38 a hombres, valores
equivalentes a un 72 y 28% respectivamente, ver Fig. 2. Según la Sociedad
Española de cardiología (2010) las mujeres habitualmente presentan valores
de presión arterial sistólica inferiores a los de los hombres. Sin embargo, la
presión arterial sistólica aumenta con la edad de una forma más pronunciada
en la mujer: por encima de 60 años las mujeres presentan cifras de presión
arterial superiores, incrementando la frecuencia de hipertensión es estas
edades. Dada esta información es relevante la profundización en los datos de
los pacientes para determinar qué situación está marcándose para provocar
que se presente la mayor presencia de mujeres que hombres en el programa
de Hipertensos.
0
100
200
300
Total asistentesAptos para estudio
270
134
0%
20%
40%
60%
80%
Mujeres Hombres
72%
28% Total de pacientes
Fi . 1
Fi . 2
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Al analizar los datos obtenidos de las mediciones mensuales de la presión
arterial basados en la clasificación del VII JNC (2003) se encontró que durante
los meses de Junio y Julio se presentó el mayor número de pacientes con
hipertensión, siendo el mes de Julio el que expresó el mayor porcentaje,
equivalente al 44% (59 pacientes, 44 mujeres y 15 hombres). Sin embargo los
resultados muestran un descenso de casos de hipertensión en los meses de
Agosto y Septiembre, siendo Agosto el mes en el cual se presentó el menor
porcentaje con un 20% (27 pacientes, 15 mujeres y 12 hombres) y Septiembre
con un 29% (39 pacientes, 30 mujeres y 9 hombres). Fig. 3
Por otro lado en Agosto se presentó el mayor porcentaje de pacientes con
mediciones de prehipertensión con un 24%, expresado por 32 pacientes, de los
cuales 29 son sumados por mujeres y 3 hombres; y el menor porcentaje depacientes con prehipertensión en septiembre con un 15%.
En términos de niveles de tensión arterial normales, se obtuvo que solo en el
mes de Agosto se superó el 50% del total de los casos, lo que concuerda con
el menor porcentaje de casos de hipertensión. Esta situación se contrasta con
la del mes de Julio, en la que se presentó el mayor porcentaje de casos de
hipertensión y se obtiene el menor porcentaje de niveles normales con un 34%.
0%
20%
40%
60%
Jun JulAgo
Sept
19% 22% 24%
15%
33%44%
20%29%
48%
34%
56%
46%
prehiper
hiperten
normal
Fi . 3
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Tensión arterial sistólica.
En promedio a lo largo del estudio se obtuvo un promedio de 126.66 mmHg en
la presión arterial sistólica, observándose en Julio el mayor promedio con
129.701 mmHg y el mes de Agosto con el menor valor con una media de
124.515 mmHg, seguido del mes de Septiembre con 125.224 mmHg, y el mes
de Junio con 127.201 mmHg constituyéndose en el segundo promedio más
alto. En los gráficos se muestra la dispersión de los datos, con un
comportamiento consecuente al mostrado en los porcentajes. De estos
promedios se logró evidenciar que el estado de la población del programa de
Muestra Recuento Media SigmaTAS jun 134 127,201 19,7685TAS jul 134 129,701 16,1264
TAS ago 134 124,515 20,3897TAS sept 134 125,224 17,6203
536 126,66 18,6117
TAS junTAS j ulTAS agoTAS sept
Gráfico de Dispersión
80
110
140
170
200
230
260
r e s p u e s t a
TAS jun
TAS jul
TAS ago
TAS sept
Gráfico Caja y Bigotes
80 110 140 170 200 230 260
respuesta
Tabla ANOVA
Suma de Media
Fuente Cuadrados Gl Cuadrado Razón-FEntre 2171,83 3 723,943 2,10
Dentro de 183150 532 344,268
Total 185322 535
Valor-P = 0,0989
Verificación de VarianzaLevene's: 0,391607
Valor-P = 0,7591
TAS junTAS j ulTAS agoTAS sept
Gráfico de Medias
Con intervalos LSD del 95,0%
122
124
126
128
130
132
M e d i a
LDS=130,0
LC=126,66
LDI=123,2
TAS junTAS j ulTAS agoTAS sept
Gráfico ANOM
Con 95% Límites de Decisión
123
125
127
129
131
M e d i a
Fi . 4
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Hipertensos se encuentra dentro de los niveles de prehipertensión y en éstos
no se presentaron diferencias estadísticamente significativas con un P = 0.0989
Tensión arterial diastólica.
Los resultados obtenidos del análisis de las mediciones de la tensión arterial
diastólica muestran un promedio de 77.8545 mmHg, presentando en Julio el
mayor valor con 79.8134 mmHg, seguido del mes de Junio con 78.4701 mmHg,
hasta este punto estos resultados son consecuentes con los anteriormente
expresados, sin embargo los promedios de los meses de Agosto y Septiembre
Muestra Recuento Media Sigma
TAD jun 134 78,4701 9,94775TAD jul 134 79,8134 9,42734
TAD ago 134 76,6418 11,1006
TAD sept 134 76,4925 8,75802536 77,8545 9,9139
TAD junTAD julTAD agoTAD sept
Gráfico de Dispersión
40
60
80
100
120
140
r e s p u e s t a
TAD jun
TAD jul
TAD ago
TAD sept
Gráfico Caja y Bigotes
40 60 80 100 120 140
respuesta
Tabla ANOVASuma de Media
Fuente Cuadrados Gl Cuadrado Razón-FEntre 1010,63 3 336,878 3,48
Dentro de 51572 532 96,9399
Total 52582,6 535
Valor-P = 0,0159
Verificación de Varianza
Levene's: 1,28106
Valor-P = 0,2801
TAD junTAD julTAD agoTAD sept
Gráfico de Medias
Con intervalos LSD del 95,0%
75
76
77
78
79
80
81
M e d i a
TAD junTAD julTAD agoTAD sept
Gráfico ANOM
Con 95% Límites de Decisión
76
77
78
79
80
M e d i a
LDS=79,67
LC=77,85
LDI=76,04
Fi . 5
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muestran un comportamiento distinto, al presentar este último un promedio
menor con 76.4925 mmHg y agosto con 76.6418 mmHg. El análisis de estos
valores presentó un valor P= 0.0159, indicando diferencias estadísticamente
significativas. La dispersión de los datos muestra en Julio una mayor
prevalencia de los datos en valores mayores a 80 mmHg. A partir de estos
datos puede decirse que en términos de la presión arterial diastólica los
tratamientos y el cuidado de sus hábitos y estilos de vida en los pacientes han
presentado resultados positivos en la reducción de los niveles hipertensivos
hasta el último mes de estudio.
Peso.
Muestra Recuento Media Sigmapeso jun 134 66,2351 13,2874peso jul 134 65,9888 13,0367
peso ago 134 66,4104 13,5066peso sept 134 66,3657 13,6607
536 66,25 13,3384
peso junpeso julpeso agopeso sept
Gráfico de Dispersión
37
57
77
97
117
137
r e s p u e s t a
peso jun
peso jul
peso ago
peso sept
Gráfico Caja y Bigotes
37 57 77 97 117 137
respuesta
Tabla ANOVASuma de Media
Fuente Cuadrados Gl Cuadrado Razón-FEntre 14,4142 3 4,80473 0,03Dentro de 95168,5 532 178,888
Total 95182,9 535
Valor-P = 0,9941
Verificación de VarianzaLevene's: 0,111624
Valor-P = 0,9533
peso junpeso julpeso agopeso sept
Gráfico de Medi as
Con intervalos LSD del 95,0%
64
65
66
67
68
69
M e d i a
LDS=68,7
LC=66,25
LDI=63,78
peso junpeso julpeso agopeso sept
Gráfico ANOM
Con 95% Límites de Decisión
63
64
65
66
67
68
69
M e d i a
Fig. 6
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Los resultados del análisis del peso nos generaron un valor P= 0.9941, un valor
que muestra que no se dieron diferencias significativas en el estudio. Se
presentó una media general de 66.25kg, presentándose en Agosto el mayor
promedio con 66.41kg, seguido de la media del mes de Septiembre con
66.36kg, Junio con 66.23kg y por último Julio con 65.98kg. De acuerdo al
gráfico del comportamiento de las medias del peso, buscando una relación
entre el peso y la tensión arterial, podría decirse que se presenta una relación
inversa, situación mostrada en que en el caso del peso, en el mes donde se
presentó el mayor promedio (mes de Agosto), en la tensión arterial se presentó
el menor porcentaje de casos de hipertensión; en el caso contrario, donde se
presentó la menor media en el peso (Julio con 65.98), en el comportamiento de
la tensión arterial correspondió al mayor porcentaje de casos. Sin embargo este
resultado no es indicado para asegurar que este comportamiento es acertado
dado que es recomendado realizar éste análisis con el índice de masa corporal,
el cual debe mantenerse entre 18.5 y 24.9, y se es resulta del cociente del peso
en kilogramos y la talla del paciente en centímetros al cuadrado
(Intermedicina.com, 2010).
Schillaci (2003) estudió 181 personas hipertensas con sobrepeso que nunca
habían recibido ningún tipo de medicamentos, y encontró una relación directa
(P < 0.001) entre el porcentaje de peso corporal perdido y la reducción
porcentual de la tensión arterial sistólica y diastólica, resultado que muestra la
importancia del control del peso corporal en el mantenimiento de la presión
arterial. Este antecedente sugiere realizar el análisis del peso y la relación de
este y la tensión arterial a partir del índice de masa corporal. De igual forma al
no presentarse diferencias significativas en las medias del peso, puede
65.5
66
66.5
Jun JulAgo
Sept
66.23
65.98
66.4166.36
Media peso Kg
Media peso Kg
Fi . 7
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presumirse que los pacientes se encuentran atentos a sus hábitos alimenticios
y cuidado de su salud.
ANÁLISIS DE DATOS POR GÉNERO.
MUJERES.
Fi . 8
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HOMBRES.
0%
20%
40%
60%
JunJul
AgoSept
22% 21% 30%
15%
33%46%
16%
31%
45%
33%
54% 54%
Comportamiento Mujeres
Prehiper
Hiper
Normal
Fig. 9
Fi . 8
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El análisis individual del comportamiento de las mediciones mensuales por
género, muestra que en el caso de las mujeres tanto en los hombres, en los
meses de Agosto y Septiembre se presentaron las valores más altos de
pacientes con niveles normales de tensión arterial, en las mujeres con 54% en
ambos meses, y en los hombres con el 60% en ambos, siendo Julio el mes en
el que se presentó el menor número de casos (mujeres 33% y hombres 37%),
situación que coincide con el mayor porcentaje de casos de hipertensión con
un 46% para las mujeres y 39% para los hombres. En Junio se presenta el
segundo porcentaje de pacientes con hipertensión, siendo muy cercanos los
valores para mujeres y hombres, con 33% y 32% respectivamente.
El análisis de las medias en las mediciones de la tensión arterial sistólica en las
mujeres, con un 95% de confiabilidad, nos muestra que consecuentemente con
los porcentajes obtenidos, en los meses de Junio y Julio se presentan los
mayores valores en la tensión arterial sistólica, siendo Julio el mes que
0%
20%
40%
60%
80%
JunJul
AgoSept
13% 24%
8% 16%
32% 39%32%
24%
55%
37%
60% 60%
Comportamiento hombres
Prehiper
Hiper
Normal
Fi . 9
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presentó el mayor valor promedio con 129.948 mmHg; se obtiene además que
Agosto presenta el menor valor promedio con 124.583 mmHg, seguido del mes
de Septiembre donde se tiene una media de 125.156 mmHg.
En el caso de los hombres, las medias de los datos de la presión arterial
sistólica nos arrojan un comportamiento similar al de las medias en los datos de
las mujeres, consecuentes a la mayor aparición de casos de hipertensión en el
mes de Julio, aquí se presentó un valor medio de 129.079 mmHg.
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CONCLUSIONES.
El presente estudio expone una visión preliminar del estado de la poblaciónintegrante del programa de Hipertensos de una IPS en la ciudad de
Barranquilla.
Tomando como criterio de exclusión la no asistencia a alguno de los chequeos
mensuales, se obtuvo que de la muestra poblacional el 50% de los pacientes
fueron aptos para ingresar al estudio, donde el 72% fue constituido por mujeres
y el restante 28% por hombres.
El mes de Julio, tanto en mujeres como en hombres, así como de forma
general, fue el que presentó los mayores porcentajes de casos de Hipertensión
sistólica y diastólica, seguido del mes de Junio.
El mes de Agosto presentó los menores valores en la presión arterial, así como
los menores porcentajes en casos de hipertensión.
Los valores de las medias en la tensión arterial sistólica no mostraron
diferencias significativas entre el inicio y el final del estudio, además la media
general se encuentra en niveles de prehipertensión situación que debe
evaluarse con los pacientes. En el caso de la tensión diastólica se presentó
diferencia significativa entre las medias de los datos, y la media general se
mantiene en niveles normales. Esta diferencia entre el inicio y el final del
estudio muestra resultados positivos en el control de la hipertensión dentro del
programa.
El peso se mantuvo estable, de acuerdo al valor P obtenido tras el análisis de
varianza de los datos, no se observaron diferencias significativas a lo largo del
estudio, y se obtuvo un menor promedio en el mes de Julio (65.98kg) y un
mayor promedio en el mes de Agosto (66.41kg), lo que representó un
comportamiento inverso al mostrado por las medias de las presiones sistólicas
y diastólicas, lo que lleva y sugiere replantear el estudio y verificar si existe
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relación o no entre el peso y la presión arterial, a través de la comparación del
índice de masa corporal y la presión arterial.
Al final del estudio se muestra un aumento de los casos de pacientes con
niveles de tensión arterial normales, acompañados de un descenso en el
número de casos de pacientes con hipertensión, situación que lleva a sugerir
que el programa está obteniendo algunos resultados positivos.
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RECOMENDACIONES.
Basados en los resultados del estudio, se evidencian resultados positivos en el
control y tratamiento de la hipertensión en el programa de Hipertensos, sin
embargo los casos de pacientes con niveles normales de tensión arterial se
encuentran alrededor del 50% y los casos de hipertensión en un 30%
aproximadamente lo que conlleva a sugerir en realizar acercamientos a los
pacientes, evaluar cuáles son los cuidados y mejoramiento de sus hábitos
llevados a cabo para mejorar su salud, evaluar cuál es la adherencia al
tratamiento, instruirlos en la importancia de mantener ciertos factores de riesgo
bajo control, etc.
Con el fin de determinar si qué relación se presenta entre el peso de los
pacientes y su presión arterial se recomienda incluir los datos de talla y edad
para determinar el índice de masa corporal, y obtener datos más precisos con
el fin de diseñar o mejorar estrategias si es necesario.
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