TRANSFUSIONES EN PEDIATRÍA
Eliana Castañeda Marín
Residente de
Anestesiología
UdeA
Diferencias Fisiológicas• Hemoglobina
Anaesthesia and intensive care medicine 10;2 (2008): 71-75
Pediatric Anesthesia, 2005, 15, 716–726
Diferencias fisiológicas
Pediatric Anesthesia, 2005, 15, 716–726
Valores normales de hemoglobina en RNT y RNPT
Diferencias fisiológicasOtros cambios
Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24
Grupo de edad Volumen sanguíneo estimado
(cc/kg)
RNPT 90-100
RNT 80-90
Lactantes <1 año 75-80
Niños mayores 70-75
Diferencias FisiológicasVolumen sanguíneo
Smith's Anesthesia for Infants and Children,
8th Edition
COMPONENTES SANGUÍNEOS•Qué tipo? Menores de 4 meses:
Pediatric Anesthesia 21 (2011) 25–30
COMPONENTES SANGUÍNEOS
•Qué tipo?
British Journal of Haematology, 124, 433–453
COMPONENTES SANGUÍNEOS
• Sangre total
Exanguinotransfusión:
- Enfermedad hemolítica RN
- Hiperbilirrubinemia severa
Bypass cardiopulmonar
ECMO
Transfusión masiva ???
Smith's Anesthesia for Infants and Children,
8th Edition
Características:
Dosis: 10-20 cc/Kg en 2-4 horas
Irradiados
Filtrados
COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos rojos
Neonatos: Reacción injerto vs
huésped (exanguino-transfusión IU)
Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
Menores de 4m, inmunosuprimidos,
politransfusión
• Con o sin pruebas cruzadas?
COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos rojos
Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
• Compatibilidad:
hemoclasificación
• RAI receptor
• Prueba cruzada menor
99%
99.94%
99,95%
COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos
rojosMENORES DE
4 MESES
British Journal of Haematology, 124 (2004), 433–453
Pediatr Health. 2010;4(2):201-208
Circunstancia Valor umbral
Anemia 1as 24h Hb 12 g/dl
Pérdida acumulada en 1
sna, neonato en UCI
10% volemia
Neonato en UCI Hb 12 g/dl
Pérdida aguda de sangre 10% volemia
Enf. Cardiopulmonar
severa
Hb 13 g/dl
Dependencia crónica de
O2
Hb 11 g/dl
Cirugía mayor Hb 10 g/dl
Enf. Cardiopulmonar
moderada
Hb 10 g/dl
Anemia sintomática Hb 8 g/dl
Anemia tardía, paciente
estable
Hb 7 g/dl
COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos
rojos
MAYORES DE
4 MESES
Circunstancia Valor umbral
Pérdida aguda de sangre 15% volemia
Enf. Cardiopulmonar
severa, ECMO
Hb 13 g/dl
Cirugía mayor Hb 8 g/dl
Perioperativo con
síntomas, QT, RT, anemia
congénita o sintomática
adquirida
Hct 24% (Hb 7 g/dl)
Anemia de células falciformes:
perioperativo: 10 g/dl
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
Cuando transfundir en quirófano?
COMPONENTES SANGUÍNEOSGlóbulos rojos
Pediatric Anesthesia 2005 15: 913–924
Dosis: 1-2 U/10 Kg peso
Aféresis: 1U 200-400 cc, CP: 50-75 cc
Dosis aféresis: 5 cc/kg
COMPONENTES SANGUÍNEOSPlaquetas
Smith's Anesthesia for Infants and Children,
8th Edition
COMPONENTES SANGUÍNEOS
Plaquetas
Circunstancia Valor umbral (x
mm3)
Sangrado < 100,000
Procedimiento
invasivo
< 50,000
Clínicamente estable < 20,000 (<10.000)
Clínicamente
inestable
< 100,000
MENORES DE 4 MESES
Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
COMPONENTES SANGUÍNEOSPlaquetas MAYORES DE 4 MESES
Circunstancia Valor umbral (x mm3)
Sangrado < 50,000
Procedimiento
invasivo
< 50,000
Falla medular < 20,000
Terapéutico < 5000
Defecto cualitativo+ sangrado o procedimiento
invasivo
Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
COMPONENTES SANGUÍNEOSPlaquetas
Sangrado masivo
Pediatric Anesthesia, 2005, 15, 716–726
o Perdida 1 Volemia = cae
Plaquetas 40% inicial.
o 2 volemias = otro 20%
o 3 Volemias = Otro 10%
• Reversión warfarina
• Sangrado con TP: INR>
1,5, TTP
• Transfusión masiva
• PTT
COMPONENTES SANGUÍNEOS
Plasma fresco congelado
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
Dosis: 10-20 cc/kg
COMPONENTES SANGUÍNEOS
•Plasma fresco congelado
COMPONENTES SANGUÍNEOS
Crioprecipitado
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
Pediatr Clin N Am 55 (2008) 421–445
• Enfermedad vW
• Déficit de firbinógeno
• Hemofilia A
• Sangrado masivo
Dosis: 1U c/5-10kg
Máx: 10U
Riesgos de la transfusión
Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:198–
206
Riesgos de la transfusión
Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24
Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
HipocalcemiaCitrato quela calcio
PFC-Leucocitos
Prevención:
Infusión lenta
Calcio profiláctico
Manejo: Cloruro de
calcio 5-10 mg/Kg
Gluconato: 15-30 mg/kg
Mayor riesgo:
Unidades almacenadas> 7 días,
sangre total, GRE irradiados
Riesgos de la transfusiónHipercalemia
Causa de
paro
Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24
Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
• Hipomagnesemia: transfusión masiva– Toxicidad por citrato
– Arritmias que no responden al Ca++:
Sulfato de Mg++ 25 – 50 mg/kg + infusión de 30- 60 mg/kg/24h
• Ácido – base– RBC → CO2 disuelto 180 – 210 mmHg
– Metabolismo anaeróbico – Lactato
– Acidosis respiratoria y metabólica transitorias
– No bicarbonato exógeno si buena resucitación
Riesgos de la transfusión
Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
Neonatos más predispuestos
Empeora la coagulopatía
Mayor mortalidad
Riesgos de la transfusión
Hipotermia
Pediatric Anesthesia 21 (2011) 14–24
Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
Manejo: Calentamiento de los líquidos con
equipos Level – 1(D-100-300)
– Mejoría de tamizaje y detección de unidades infectadas
– Incidencia variable entre países
Riesgos de la transfusiónInfecciones
Smith's Anesthesia for Infants and Children, 8th Edition
• + incidencia y mortalidad los eventos no
infecciosos: 87-100% de eventos fatales
• 1º: Errores Humanos: Sobretransfusión, consideraciones
neonatales
• 2ª: Rx transf agudas: alérgicas
• Adversos de GR: 37:100 000 (infants), 18:100 000 (- 18 años),
13:100 000 (adultos)
Riesgos de la transfusión
Incompatibilidad y consideraciones
inmunológicas• Pruebas de compatibilidad
– Chequear nombre en unidades, papel y el paciente
Riesgos de la transfusión
Pediatric Anesthesia 21 (2011) 10–13
• Reacciones hemolíticas agudas
– Incompatibilidad ABO
– Fiebre, taquicardia, hipotensión y sangrados anormales
– Parar la transfusión, restablecer hemodinamia del pte
• Reacciones anafilactoides
– Ptes con deficiencia de IgA
– Corticosteroides, antihistamínicos, adrenalina
Riesgos de la transfusiónIncompatibilidad y consideraciones
inmunológicas
Reacción injerto contra huésped– Rara pero letal
– Linfocitos que dañan los tejidos del receptor
– Pacientes inmunocomprometidos (prematuros, cáncer,
enfermedades severas, bypass cardíaco)
– Donaciones de parientes (haplotipos similares)
– Prevención con irradiación :
Precaución con hiperkalemia
Riesgos de la transfusión
Como disminuir Transfusiones??
Como disminuir Transfusiones??
Can J Anesth 2006 / 53: 6 / pp S59–S67
Como disminuir Transfusiones??Factor VII recombinante
Pediatric Anesthesia 2005 15: 716–726
Transfusión masiva
Seminars in Pediatric Surgery (2010) 19, 286-291