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TRAQUEOSTOMIA
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Traqueostomia
Conceito:
Procedimento cirrgico que estabelece uma
comunicao da traqueia com o meio exterior
(MARQUES, Ruy Garcia 2005)
Fonte: Google Imagens
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Anatomia cirrgica
Laringe: composta por um esqueletocartilaginoso rgido
Funo: -permeio das vias areas
-fonao-deglutio
Cartilagens: tireide, cricide e aritenides
PeleTec. celular subcutneoMusc. pr
traqueal
Platisma-Istmo tireoidinao-Traqueia
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Indicaes
1. Obstruo das vias areas
a. Disfuno larngea
b. Trauma
c. Queimaduras e corrosivosd. Corpos estranhos
e. Anomalias congnitas
f. Infeces
g. Neoplasias
h. Manejo ps-operatrio
i. Apnia do sono
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Indicaes
2. Limpeza das vias areas
a. Idade avanadab. Fraqueza
c. Doenas neuromusculares
3. Suporte ventilatrio
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Tcnicas da traqueostomia
Ambiente cirrgico ou leito de UTI
Paciente preferencialmente em decbito dorsal
com hiperextenso cervical, realizada por meiode coxim sobre os ombros
Anestesia local e sedao
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Tubos e Cnulas
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Tubos e Cnulas
Cnula - Na maioria dos casos a cnula dever
prolongar pelo menos 2 centmetros alm do estoma eno se encontrar a menos de 1,5 centmetros da carina;a cnula deve ter aproximadamente 75% do dimetro
da traqueia. Cnula interna - um tubo localizado internamente
na cnula de traqueostomia que pode ser usado naremoo de muco; algumas cnulas internas contm
fenestraes, que permitem que o ar chegue s cordasvocais, boca e ao nariz, possibilitando, assim que opaciente fale.
.
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Tubos e Cnulas
Cuff: Balonete insuflvel que oclui as vias areas,
a fim de que permitir uma ventilao mecnica
com presso positiva. A presso ideal de um cuff
deve ser em torno de 25 mmHg;.
CUIDADO! Quando a presso e volume interno
do cuff se excedem alm do ideal, temos umacompresso da parede traqueal, levando a uma
estenose e isquemia da mesma
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Traqueostomia Aberta
Inciso longitudinal mediana de 3 a 5 cm, dafrcula esternal at a cartilagem cricide, entre os
msculos pr-traqueais.
Traqueostomia entre o segundo e terceiro aniscartilaginosos
Tipos de inciso:
-Longitudinal - Transversal
- U invertido - T invertido
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Traqueostomia Aberta
FOTOS
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Traqueostomia percutnea
Inciso cutnea, vertical, mediana, abaixo dacartilagem cricide.
A agulha introduzida na luz traqueal, passado
um fio guia metlico, que servir de guia para aintroduo de dilatadores sequencialmente
maiores, at introduzir a cnula propriamente dita.
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Complicaes da traqueostomia
Complicaes Perioperatria
Precoce
Complicaes Ps operatria
Tardia
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Complicaes perioperatrias
Sangramento: o sangramento intraoperatrio pode serdevido leso da glndula tireide ou de vasos
sanguneos cauterizados.
Leso esofagiana: inciso traqueal atinge a paredeanterior do esfago
Leso da glndula tireide: Sangramento abundante
Leso da parede posterior da traqueia e de
estruturas para traqueais ( n. Larngeo recorrente e
veia tireidea inferior
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Complicaes ps operatrias
Hemorragia incisional: devido a tosse excessiva
do paciente, ulcerao da parede traqueal,
aspirao inadequada, ulcerao da parede do
esfago
Enfisema subcutneo: resulta de sutura muitohermtica da inciso ou de falso trajeto da cnula
para o espao pr-traqueal,
Sangramentos tardios: diversas etiologias
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Complicaes ps-operatrias
Fstula traqueoesofgica: geralmente causada
por cnula que erode a parede posterior da
traqueia
Fstula traqueocutnea: ocorre devido a
epitelizao do trajeto da pele at a traquia,
costuma ter tratamento cirrgico
Infeces oportunistas:pneumonia
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Complicaes ps-operatrias
Estenose: por leso direta da parede traqueal ou
por leso da mucosa causada pelo excesso de
insuflao do cuff..
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Aspirao da cnula
Durante a aspirao
necessita-se vcuo,
posiciona-se o aspirador
at 0,5 cm abaixo dacnula e em seguida
retorna aspirando e
girando suavemente a
sonda.
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Referencias
GOFFI Fabio Schimdt. Tcnica Cirrgica. Basesanatmicas, fisiopatolgicas e tcnicas dacirurgia. Rio de Janeiro-So Paulo. Livraria
Atheneu MARQUES, Rui Garcia. Tcnica operatria e
cirurgia experimental. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2005.
MOORE, Keith L..Anatomia Orientada para aPrtica Clnica. 4ed. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2001
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OBRIGADO!
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