UNIVERSIDAD POPULAR DE LA CHONTALPA
CARRERALICENCIATURA EN PSICOLOGIA
SEMESTRE: 6TO GRUPO: “A” T /M
MATERIA
PSICOPATOLOGÍA
PROFESORLIC. PABLO GONZALEZ
ALUMNA
PATRICIA SERAFIN SANCHEZ
TRASTORNO DE ECOPRESIS
ETIMOLOGÍA
El término "encopresis" (que proviene del griego "kopros"= deposición) fue acuñado por Weissenberg, en 19264.
anglosajona, habitualmente los términos: "encopresis", "soiling" y "fecal incontinence"
ECOPRESIS
Aunque no existe consenso respecto a la definición, a nivel internacional, actualmente se suele usar el
término encopresis para referirse a la emisión repetida de heces ya sea involuntaria o intencional en lugares
inapropiados, en un niño de 4 o más años de edad (o nivel equivalente de desarrollo según DSM IV)
EPISTEMIOLOGIA
APROXIMADAMENTE EL 1% DE LOS NIÑOS DE 5 AÑOS DE EDAD PRESENTAN ECOPRESIS Y QUE EL TRANSTORNO ES MAS FRECUENTE EN VARONES QUE EN MUJERES
sintomas
Incapacidad para retener las heces (incontinencia intestinal) Defecación en lugares inapropiados (por lo general, en la ropa del niño) Comportamiento reservado asociado con las defecaciones Estreñimiento y heces duras Evacuación ocasional de heces muy grandes que casi obstruyen el inodoro
causas
LAS CAUSAS DE LA ENCOPRESIS PUEDEN SER MÚLTIPLES, DESDE ALTERACIONES ANATÓMICAS HASTA EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE INADECUADAS. EN MUCHAS OCASIONES EXISTE UN FUNCIONAMIENTO INADECUADO DE LOS MECANISMOS FISIOLÓGICOS QUE INTERVIENEN EN LA DEFECACIÓN, MUCHAS VECES PROVOCADO POR UN ENTRENAMIENTO INAPROPIADO DESDE EL MISMO MOMENTO EN QUE SE RETIRARON LOS PAÑALES. HABITUALMENTE NOS ENCONTRAMOS CON DOS TIPOS DE MADRES (DE NIÑOS QUE SUFREN ENCOPRESIS): AQUELLAS QUE HAN SIDO O SON DEMASIADOS FLEXIBLES, Y POR EL CONTRARIO AQUELLAS OTRAS QUE SON EXCESIVAMENTE RÍGIDAS, OBSESIONADAS CON EL ASEO Y LA PRONTA ADQUISICIÓN DE HÁBITOS DE LIMPIEZA
CARACTERISTICAS
EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS ESTA EMISION PUEDE SER INVOLUNTARIA, PERO EN OCASIONES PUEDE SER INTENCIONADA
B
A
LA EDAD CRONOLOGICA DEL NIÑO DEBE SER POR LO MENOS DE 4 AÑOS(Y PARA NIÑOS CON RETRASO DE DESARROLLOMENTAL MINIMO 4 AÑOS)
C
LA INCONTINENCIA FECAL NO PUEDE DEBERSE EXCLUSIVAMENTE A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS
D CUANDO LA EMISIÓN DE HECES ES MÁS INVOLUNTARIA QUE INTENCIONADA SUELE IR
ASOCIADA A ESTREÑIMIENTO,
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LA EXPLORACIÓN FÍSICA
O LA HISTORIA CLÍNICA PONEN DE MANIFIESTO LA EXISTENCIA DE ESTREÑIMIENTO. CARACTERÍSTICAMENTE
(AUNQUE NO SIEMPRE), LAS HECES ESTÁN ESCASAMENTE ESTRUCTURADAS Y SE OBSERVA UN REZUMAR
CONTINUO, OCURRIENDO TANTO DURANTE EL DÍA COMO DURANTE EL SUEÑO. EN LA DEFECACIÓN NORMAL SÓLO
SE EXPULSAN PEQUEÑAS CANTIDADES DE HECES, Y LA INCONTINENCIA SE RESUELVE TRAS EL TRATAMIENTO DEL
ESTREÑIMIENTO.
NI LA EXPLORACIÓN FÍSICA NI LA HISTORIA CLÍNICA PONEN DE MANIFIESTO LA
EXISTENCIA DE ESTREÑIMIENTO. LAS HECES TIENDEN
A SER DE FORMA Y CONSISTENCIA NORMALES, Y LA APARICIÓN DE HECES ES INTERMITENTE. LAS HECES
PUEDEN DEPOSITARSE EN UN LUGAR PREFERENTE. ESTE TRASTORNO SUELE ASOCIARSE A UN TRASTORNO
NEGATIVISTA DESAFIANTE O A UN TRASTORNO DISOCIAL, O BIEN ES LA CONSECUENCIA DE MASTURBACIÓN
ANAL.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A) ENCOPRESIS CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD ORGÁNICA COMO EL MEGACOLON GANGLIÓNICO O LA ESPINA BÍFIDA. HAY QUE TENER PRESENTE SIN EMBARGO QUE LA ENCOPRESIS PUEDE ACOMPAÑAR O SER CONSECUENCIA DE TRASTORNOS TALES COMO UNA FISURA ANAL O UNA INFECCIÓN GASTROINTESTINAL Y
B) ESTREÑIMIENTO QUE PROVOCA UN BLOQUEO FECAL QUE TIENE COMO CONSECUENCIA UN REBOSAMIENTO FECAL CON DEPOSICIÓN DE HECES LÍQUIDAS O SEMILÍQUIDAS. SI COMO OCURRE EN ALGUNOS CASOS LA ENCOPRESIS Y EL ESTREÑIMIENTO VAN UNIDOS. EN TALES CASOS, DEBE USARSE EL CÓDIGO DE LA ENCOPRESIS (Y SI ES ADECUADO, CON UN CÓDIGO SOMÁTICO ADICIONAL PARA LA CAUSA DEL ESTREÑIMIENTO).
DIAGNOSTICO DEL DSM -IV
a. evacuación repetida de heces en lugares
inadecuados (p. ej.,
vestidos o suelos),sea involuntaria
o intencionad
a.B. Por lo menos un episodio al
mes durante un mínimo de 3 meses.
C. La edad cronológica
es por lo menos de 4 años (o un
nivel de desarrollo
equivalente).
D. El comportamiento no se
debe exclusivamente a los
efectos fisiológicos directos de
una sustancia
ENURESIS
ETIMOLOGIA
LA PALABRA “ENURESIS” PROVIENE DEL GRIEGO QUE, EN SU ORIGEN, SIGNIFICA “ORINAR”, Y SE LA DEFINE COMO LA EMISIÓN DE ORINA REITERADA, VOLUNTARIA O INVOLUNTARIA, EN LA ROPA DE CAMA EN PERÍODOS DEL DESARROLLO EN LOS QUE EL CONTROL DE LA VEJIGA DEBIÓ HABERSE ESTABLECIDO.
ETIOLOGIA
No patológicas o funcionales. Vejiga pequeña Sueño profundo Herencia Patológicas. Infecciones de orina. - Uréter ectópico. - Diabetes insípida y mellitus. - Obstrucción uretral. - Encopresis (estreñimiento). - Vejiga neurógena o inestable.
EPISTEMOLOGIA
LA EMISIÓN INVOLUNTARIA DE ORINA QUE TIENE LUGAR ESPECIALMENTE DURANTE EL SUEÑO, PUEDE SER CONSIDERADA COMO UN FENÓMENO FISIOLÓGICO NORMAL EN LOS NIÑOS DE 3 O 4 AÑOS. NO EXISTE NINGUNA ALTERACIÓN EN LOS ÓRGANOS DEL APARATO URINARIO YA QUE LAS CAUSAS SON DE NATURALEZA PSÍQUICA.
SINTOMAS• EL PRINCIPAL SÍNTOMA ES LA MICCIÓN INVOLUNTARIA,
GENERALMENTE DURANTE LA NOCHE Y CON UNA FRECUENCIA DE AL MENOS DOS VECES AL MES.
• ESTO PUEDE SUCEDER DESPUÉS DE QUE NIÑO PRESENCIE ALGUNOS CAMBIOS EN SU VIDA, POR EJEMPLO:
EL TRASLADO DE LA FAMILIA A UN NUEVO AMBIENTE, LA PÉRDIDA DE UN MIEMBRO DE LA FAMILIA O DE UN SER
QUERIDO, LA LLEGADA DE UN NUEVO BEBÉ EN LA FAMILIA, EL CAMBIO DE ESCUELA, SITUACIONES DE ESTRÉS, ETC.
CAUSAS
Factor hereditario: cuando los padres han tenido este mismo problema, la probabilidad de que sus hijos también lo sufran es de hasta el 77%.
Factores neurológicos asociados a otro tipo de enfermedades
Factores fisiológicos, como la alteración del sueño o un ciclo del mismo muy profundo; una vejiga pequeña o de musculatura débil o el retardo en el proceso de maduración del sistema nervioso central del niño.
Factores psicológico :la aparición de situaciones estresantes que supongan un cambio significativo en la vida del niño (como un divorcio, cambio de colegio, nacimiento de un nuevo hermano, etc.) y trastornos emocionales o de conducta.
A• En la mayor parte de los
casos este hecho suele ser involuntario, pero en ocasiones es intencionado.
B• ). El sujeto debe haber
alcanzado una edad en la que es esperable la continencia.
C• La incontinencia urinaria no se
debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.
CARASTERISTICAS DIAGNOSTICAS
SUBTIPOS
• se define como la emisión de orina sólo durante el sueño nocturno. NOCTURNO
• se define como la emisión de orina sólo durante las horas de vigilia. La enuresis diurna es más frecuente en mujeres que en varones y es poco frecuente tras los 9 años de edad.
DIURNO
• se define como una combinación de los dos tipos anteriores.
NOCTURNO Y DIURNO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LOS NIÑOS PUEDEN PRESENTAR ENURESIS ORGÁNICA COMO RESULTADO DE UNA CISTITIS (INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS) O DE DIABETES. ESTE TIPO DE ENURESIS FINALIZA CUANDO ES CURADO EL PROCESO INFECCIOSO QUE LO ORIGINABA O ESTABILIZADA LA DIABETES QUE OCASIONABA LA POLIURIA. HAY OTRAS PATOLOGÍAS, COMO LAS CONVULSIONES FEBRILES O LA EPILEPSIA, DONDE SUELEN OCURRIR EPISODIOS DE ENURESIS
Los niños pueden presentar enuresis orgánica como resultado de una cistitis (infección de vías urinarias) o de diabetes. Este tipo de enuresis finaliza cuando es curado el proceso infeccioso que lo originaba o estabilizada la diabetes que ocasionaba la poliuria. Hay otras patologías, como las convulsiones febriles o la epilepsia, donde suelen ocurrir episodios de enuresis
A. Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea
voluntaria o intencionada)B. El comportamiento en cuestión
es clínicamente significativa, manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante
por lo menos 3 meses consecutivos.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de
desarrollo equivalente).D. El comportamiento no se debe
exclusivamente al efecto fisiológico directo de una sustancia (p. ej., un
diurético) ni a una enfermedad médica (p. ej., diabetes, espina
bífida, trastorno convulsivo).
DIAGNOSTICO DEL DSM-IV
CASO CLINICO. Se trata de una paciente
de 12 años de edad, natural y procedente de
Bogotá, quien cursa séptimo grado y vive
con su madre y sus dos hermanos (un niño
de 10 años y una niña de 5 años), católicos.
Consulta a urgencias, remitida por un
pediatra del grupo de maltrato porque “ella
todavía se orina en la cama y se hace del
cuerpo”. La paciente asiste acompañada de
su madre, quien da la información. Refiere
un cuadro de tres años de evolución de
enuresis y encopresis: “En cualquier momento
y en cualquier situación se hace del cuerpo o se orina; cuando llega del colegio ya
llega oliendo mucho a orines o a popó”.
Refieren aislamiento social, tendencia al
mutismo, llanto fácil y somnolencia diurna
aunque niegan trastornos del sueño y pesadillas,
períodos de hiporexia alternados con
períodos de alimentación normal, irritabilidad,
ideas de muerte, minusvalía y desesperanza.
La madre relaciona el cuadro con la
muerte de la abuela materna de la paciente:
“Todo comenzó a raíz de la muerte de mi
madre, porque nos tocó cambiarnos a donde
vivimos ahora. Antes de eso, ella se orinaba
sólo de vez en cuando, como cualquier niño,
pero no como lo hace ahora, seguido”.
Previamente, estuvo en dos consultas
externas de pediatría en el hospital general,
sin que se resolviera la patología.
Antecedentes. Presentó neumonía a los
seis meses de edad, displasia de cadera y
varicela.
Personalidad premórbida. “A ratos es alegre,
a ratos es muy callada, anda de mal genio,
no quiere ni que uno le hable”.
Experiencias emocionalmente perturbadoras.
“La muerte de mi papi”, a los seis años
de edad.
Historia personal. Es producto de un primer
embarazo planeado, deseado y controlado.
La madre informa que tuvo una
amenaza de parto pretérmino, “por una infección
vaginal”. Nació por parto vaginal
eutósico, fue atendido en una institución y
no requirió hospitalización. La niña presentó
displasia de cadera, motivo por el cual
utilizó férula durante cuatro meses
desde los
seis meses de edad. Posteriormente, fue hospitalizada
por una infección respiratoria, “el
caso fue que ella salió caminando de la clínica”.
No gateó. No hay datos confiables sobre
el desarrollo psicomotor.
. A los tres años, ingresó
al jardín infantil donde permaneció
sólo seis meses “porque nos trasladamos a
Bogotá. Vivíamos en Funza, pero mi esposo
consiguió una casa más barata acá”. Después
de un año, regresaron a Funza, “porque no
nos amañamos en Bogotá.
Los niños se me
enfermaron, mi mami también se me enfermó”.
A los 5 años entró al curso de transición,
con buen desempeño académico y
buenas relaciones con los profesores:
“ahí tenía más amigos”. Antes tenía un adecuado
funcionamiento académico y social,
pero cuando la niña estaba en segundo de
primaria (seis años), murió su padre en un
accidente de tránsito: “fue algo muy duro
para ella porque ella era la consentida de él.
Él era el que estaba pendiente de ayudarle a
hacer las tareas. Le jugaba mucho, le arreglaba
los juguetes. El vacío que él dejó en
ella fue todo. Yo creo que, así como yo
no he
podido asimilarlo, ella tampoco”. La madre
refiere que después de este evento, la niña se
tornó “más retraída, silenciosa, más aislada
y muy rebelde”. Hizo hasta cuarto de primaria
en ese colegio “y ahí ya fue la muerte de
mi mami por cáncer. Entonces nos trasladamos,
porque era mucho recuerdo tanto de él
como de mi mami..., mi esposo había muerto
en 1999 y mi mami murió hace 3 años. Entonces
nos fuimos a vivir donde una amiga,
pero también tuve que cambiarla de colegio
porque siempre le quedaba muy retirado a
ella”
Tiene buen rendimiento académico,
aunque según informa la madre: “ella no está
amañada ahí porque no tiene amiguitos y a
veces llega llorando porque se burlan de
ella”. Describe la pérdida como “un golpe
muy duro” para ella. La madre de la paciente
refiere que el dolor de la pérdida de su
esposo sigue con la intensidad inicial y que
ha presentado llanto fácil.
Al preguntársele
a la madre cómo puede afrontar la situación
de la pérdida, dice que no lo sabe porque el
recuerdo del padre está presente y porque
algo murió en ella cuando murió su esposo.
Es una niña con muy buen desempeño
escolar. El apoyo de los profesores es parcial
y en la casa es, igualmente, regular. La madre
confiesa “yo me intenté matar cuando
era joven”, sin aclarar la causa y refiere ánimo
triste sin recurrir a un psiquiatra; en la
adolescencia “me tomé unas pastillas de mi
mamá”. Igualmente, refiere que el esposo y
el hijo convulsionan y que viven en hacinamiento
“nosotros dormimos todos en un
cuarto”. . Muestra cuidado en su
aspecto, es colaboradora, establece contacto
con el entrevistador, juega constantemente
con sus uñas.
Está alerta, euproséxica, orientada
en las tres esferas; su pensamiento es
concreto, coherente, con ideas de desesperanza,
minusvalía, muerte y suicidio, activas
no estructuradas. El lenguaje es de tono
bajo. Su ánimo es triste, con llanto fácil. La
conducta motora no muestra alteraciones. Su
inteligencia impresiona como promedio,
con juicio y raciocinio comprometidos. La
introspección y la prospección son inciertas.
Se hace un diagnóstico inicial de:
EJE I. -Depresión infantil.
-Duelo patológico.
-Enuresis.
-Encopresis.
EJE II. -Ninguno.
EJE III. -Ninguno.
EJE IV. -Muerte del padre y la abuela.
EJE V. GAF 20/100 por riesgo de
autoagresión.
En la hospitalización se evidencia
en su historia que a los 7 años perdió
al padre en forma violenta. Acude con un
listado de preocupaciones donde resalta la
insatisfacción por el rechazo de la madre a
la situación de enuresis y encopresis, que
deja entrever un conflicto con la madre. Se
decide iniciar 12,5 mg de imipramina y en
las 24 horas siguientes de su ingreso, la paciente
no refiere “accidentes”. Luego se aumenta
a 25 mg al día. También, se realizan
intervenciones individuales de dibujo y psicoterapia
en las que la paciente fluctúa entre
un acentuado retraimiento y un contacto
adecuado pero pobre.
Hay mejoría del patrón
vegetativo y del ánimo, por lo cual se
da alta hospitalaria. Se cita a consulta externa,
a la niña y a la madre, para realizar pruebas
proyectivas de psicología. La madre
asiste a una consulta en psiquiatría de adultos,
donde el facultativo encuentra signos
claros de depresión doble.
GLOSARIO SOMNOLENCIA :es exageración de actitud para el sueño. Es un estado en el que ocurre fuerte
necesidad de dormir o en el que se duerme durante periodos prolongados (hipersomnia).
HIPERSOMNIA: es uno de los denominados trastornos intrínsecos del sueño. Se caracteriza
por somnolencia excesiva diaria, por episodios prolongados de sueño nocturno y por intervalos
de sueño diurno, durante al menos un mes.
NEUMONÍA: una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infección e
inflamación de los espacios alveolares de los pulmones.[
DISPLACIA:es una anomalía que se da en la articulación de la cadera, ésta se produce cuando
la cabeza del hueso del fémur y la cavidad de la pelvis donde éste se aloja no encajan de una
forma correcta.
EUTÓCICO: el parto normal, no existe ninguna alteración en su mecanismo, se efectúa
correctamente con presentación cefálica y flexionada, es el parto vaginal.
HIPOREXIA: es la perdida parcial del apetito:
IMIPRAMINA: es un fármaco antidepresivo que se utiliza en Psiquiatría desde mediados de los
años 50 del siglo XX. Su nombre comercial más conocido es Tofranil.
BIBLIOGRAFÍA
DSM-IV Enciclopedia médica en español. http://es.wikipedia.org/wiki/
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