TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO
DR RAFAEL SERRANO MOGUEL
Cuidado con la tristeza, es un vicio. Gustave Flaubert
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO
EL MÉDICO BRITÁNICO AUBREY LEWIS OBSERVÓ QUE LA HISTORIA DEL DIÁGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LA MELANCOLÍA PODRÍA SER EN REALIDAD, LA HISTORIA DE LA PROPIA PSIQUIATRÍA
ACTUALMENTE LOS AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO HAN CONDUCIDO A UN INCREMENTO IMPRESIONANTE EN SU PREVALENCIA COMO CRITERIOS MAS RIGUROSOS PARA LA UBICACIÓN DE SUS CATEGORÍAS
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO
LA CARACTERÍSTICA DISTINTIVA DE ESTOS TRASTORNOS ES UNA ALTERACIÓN PENETRANTE PRIMARIA DEL ESTADO DEL ÁNIMO
EL TÉRMINO ESTADO DEL ÁNIMO INDICA UN ESTADO EMOCIONAL QUE PUEDE AFECTAR A TODOS LOS ASPECTOS DE LA VIDA DEL INDIVIDUO
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO
LOS SÍNDROMES SE CARACTERIZAN POR ESTADO DE ÁNIMO ELEVADO O DEPRIMIDO DE MANERA PATOLÓGICA Y DEBEN CONSIDERARSE COMO EXISTENTES EN UN CONTINUUM CON EL ESTADO DE ÁNIMO NORMAL
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO
EL DIAGNÓSTICO ES APROPIADO CUANDO LA ALTERACIÓN DEL ESTADO DE ÁNIMO ES PRIMARIA Y CENTRAL CON RESPECTO A LA ENFERMEDAD; Y NO SECUNDARIA A ALGÚN OTRO ESTADO FÍSICO O PSICOPATOLÓGICO
EN EL ÚLTIMO CASO EL DIAGNÓSTICO SERÁ INCOMPLETO SI NO SE HICIERA REFERENCIA A LA CAUSA PRECIPITANTE
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO
CUANDO UN TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO QUE OCURRE DESPUÉS DE UN ACONTECIMIENTO DE LA VIDA ESTRESANTE ES LEVE Y NO SATISFACE LOS CRITERIOS DE CUALQUIERA DE LOS TRASTORNOS DESCRITOS, CONVENDRÁ ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO
CRITERIOS DEL DSM-IV
1. EPISODIO MANIACO2. TRASTORNO BIPOLAR TIPO I• EPISODIO MANIACO ÚNICO• EPISODIO HIPONANIACO• EPISODIO MANIACO• EPISODIO MIXTO• EPISODIO DEPRESIVO• EPISODIO NO ESPECIFICADO
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO
CRITERIOS DEL DSM-IV
3. TRASTORNO BIPOLAR TIPO II4. ESTADO HIPOMANIACO5. TRASTORNO CICLOTÍMICO6. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR7. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR EPISODIO
ÚNICO8. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR RECIDIVANTE9. TRASTORNO DISTÍMICO10.TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO DEBIDO
A…11.TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDO
POR SUSTANCIAS
DEPRESIÓN MAYOR
DEPRESIÓN MAYOR
LA DEPRESIÓN NO ES UNA MODA, CONSTITUYE UN SEVERO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA QUE HOY POR HOY AFECTA ENTRE EL 12-20 A PERSONAS ADULTAS, ES DECIR, ENTRE LOS 18 Y 65 AÑOS DE EDAD
AUTOESTIMA BAJA, ESTRÉS CRÓNICO, PROBLEMAS ECONÓMICOS, SALARIO MENOR, FALTA DE UNA PAREJA O UN TRABAJO INSATISFACTORIO SON ALGUNAS DE LAS RAZONES DE LA LARGA LISTA EN LA QUE IMPERA LA ANSIEDAD Y TRISTEZA EXTREMA
DEPRESIÓN MAYOR
ACTUALMENTE, SEGÚN EL ESTUDIO «COSTO SOCIAL DE LOS TRASTORNOS MENTALES» DE PRO VOZ SALUD MENTAL (ONG) REALIZADO A 4048 TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD DURANTE 2 AÑOS ARROJA QUE LAS MUJERES SUFREN EL DOBLE DE DEPRESIÓN (14.4%) EN COMPARACIÓN CON LOS HOMBRES (8.9%)
DEPRESIÓN MAYOR
TAMBIEN LAS PERSONAS QUE HAN SUFRIDO DEPRESIÓN ALGUNA VEZ EN SU VIDA, LA PRESENTAN POR PERIODOS MAYORES A DOS SEMANAS, EN UNA EDAD APROXIMADA DE 24 AÑOS, CON SÍNTOMAS COMO ESTADO DE ÁNIMO TRISTE O IRRITABLE, SIN INTERÉS ALGUNO, AUMENTO O DISMINUCIÓN DE APETITO, INSOMNIO O HIPERSOMNIO, SENSACIÓN DE DEBILIDAD FÍSICA, SENTIRSE INUTIL O CULPABLE Y PENSAMIENTOS DE SUICIDIO, ENTRE OTROS
DEPRESIÓN MAYOR
La parte más peligrosa de la depresión se da cuando se abre una puerta hacia el vacío.
La depresión es una de las causas más frecuentes de suicidio y pocas personas logran identificar las etapas de este trastorno emocional.
DEPRESIÓN MAYOR
La Organización Mundial de la Salud OMS, establece que a diario se registran 3 mil intentos de suicidios, y aunque en México aún no hay estadísticas claras, la Secretaría de Salud estima que cada año hay hasta 14 mil intentos, sin considerar a los consumados.
DEPRESIÓN MAYOR
Uno de cada 10 intentos es concluido, lo que coloca a México en el noveno país de muertes autoinfligidas, de una lista de 53 aproximadamente.
Según la OMS, sólo un escaso número de suicidios se producen sin aviso.
La mayoría de los suicidas dan avisos evidentes de sus intenciones. Por consiguiente, deben tomarse en serio todas las amenazas de autolesión.
DEPRESIÓN MAYOR
En la última estadística de INEGI: Estadística de suicidios de los Estados Unidos Mexicanos 2009 , quedó asentado que en nuestro país se suicidaron 5,190 personas, 4201 eran varones y 989 mujeres.
La mayoría prefirió el mes de mayo, la minoría, febrero.
DEPRESIÓN MAYORDel total de personas que se quitaron la vida, 2,197 fueron solteros y 1,978 casados.
Muchísimos decesos fueron en sus propias viviendas, pero también hubo suicidios en escuelas, calles e instituciones.
El medio más utilizado para quitarse la vida es el ahorcamiento con casi 4 mil, siguiéndole los métodos de dispararse con un arma larga y el envenenamiento, aunque también hubo quienes preferían saltar de un edificio o arrojarse a un vehículo.
DEPRESIÓN MAYOR
Adolescentes y jóvenes entre 15 y 24 años, ocupan el primer lugar en sectores vulnerables
En segundo lugar se ubican personas adultas y en tercero adultos mayores, sin embargo se ha detectado un incremento en niños menores de 10 años.
DEPRESIÓN MAYOR
El suicidio es la única muerte que puede ser prevenida.
No se pueden prevenir todos los suicidios, pero sí la mayoría.
DEPRESIÓN MAYORLa OMS propone tomar varias medidas para reducir el riesgo:
• Reducir el acceso a los medios para suicidarse (pesticidas, medicamentos, armas de fuego, etc.)
• Tratar a las personas con trastornos mentales, y en particular a quienes padecen depresión, alcoholismo o esquizofrenia
• Seguimiento de los pacientes que han cometido intentos de suicidio.
DEPRESIÓN MAYOR
El suicidio no solo acaba con la vida de una persona, atenta contra la salud mental y emocional de todo su entorno que no pudo hacer nada para evitarla y se quedó conjugando de por vida el verbo “hubiera”.
DEPRESIÓN MAYOR
ES UNO DE LOS TRASTORNOS MÉDICOS MAS FRECUENTES
A PESAR DE ESTO, POR LO COMÚN EL TRASTORNO SE DIAGNOSTICA Y TRATA CON MENOS FRECUENCIA DE LO NECESARIO
DEPRESIÓN MAYOR
EL EMPLEO COMÚN DEL TÉRMINO DEPRESIÓN SE INICIÓ PRINCIPALMENTE CON LOS INTENTOS DEL PSIQUIATRA DEL SIGLO XIX EMIL KRAEPELIN DE CREAR UNA PALABRA QUE TUVIERA MAYOR ESPECIFICIDAD DIAGNÓSTICA QUE MELANCOLÍA
DEPRESIÓN MAYOR
EL TÉRMINO MELANCOLÍA INDICA TRASTORNO DEPRESIVO JMAYOR CON CAMBIOS EN LA FUNCIÓN ENDÓGENA O VEGETATIVA
EJEMPLOS DE ESTO SON ALTERACIONES DEL SUEÑO, APETITO O LÍBIDO
DEPRESIÓN MAYOR
SÍNTOMAS Y SIGNOS
EN DIVERSOS ESTUDIOS SE HA DISTINGUIDO RETRASO PSICOMOTOR PROMINENTE Y ANHEDONIA DE LOS QUE TIENEN PRUEBAS DE ACTIVACIÓN PSICOMOTORA, REMORDIMIENTO, ANSIEDAD Y EN OCASIONES PENSAMIENTOS DELIRANTES
DEPRESIÓN MAYOR
SÍNTOMAS Y SIGNOS
LA CANTIDAD Y LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS SOMÁTICOS GENERALMENTE INCREMENTA CON LA GRAVEDAD DE LA DEPRESIÓN
DEPRESIÓN MAYOR
SÍNTOMAS Y SIGNOS
EL CARÁCTER DE LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA GRAVEDAD DEL TRASTORNO
EN LOS MAS GRAVES (10-15%) LOS PACIENTES PUEDEN MANISTAR UN SISTEMA DELIRANTE PARANOIDE EXTENSO O NIHILISTA, Y EXPERIENCIA DE ALUCINACIONES, POR LO GENERAL DE CONTENIDO AUTODESPRECIATIVO Y CONSONANTE CON EL ESTADO SUBYACENTE DE ÁNIMO
DEPRESIÓN MAYOR
SÍNTOMAS Y SIGNOS
LOS RASGOS PSICÓTICOS INCONGRUENTES SE PRESENTAN EN MENOR FRECUENCIA
RESPONDEN MAL A TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS, POR LO QUE SE HA CONSIDERADO LA DEPRESIÓN PSICÓTICA COMO ENTIDAD SEPARADA
DEPRESIÓN MAYOR
SÍNTOMAS Y SIGNOS
PUEDE MANIFESTARSE A CUALQUIER EDAD Y PUEDE MANIFESTARSE CON SÍNTOMAS PRIMARIOS QUE NO ABARCAN CAMBIOS MANIFIESTOS DEL ESTADO DE ANIMO
EN LAS PERSONAS MAYORES EL SÍNTOMA MAS IMPORTANTE PUEDE SER UN CAMBIO EN LA FUNCIÓN COGNITIVA
DEPRESIÓN MAYOR
SÍNTOMAS Y SIGNOS
SE HA APLICADO EL TÉRMINO PSEUDODEMENCIA A UN ESTADO CLÍNICAMENTE IDENTICO A LA DEMENCIA SENIL IRREVERSIBLE, PERO QUE SE RESUELVE CON TRATAMIENTO ANTIDEPRESOR
DEPRESIÓN MAYOR
SÍNTOMAS Y SIGNOS
EN EL CASO DE LA DEPRESIÓN ENMASCARADA, TRASTORNO EN EL QUE NO HAY UN CAMBIO MANIFIESTO DEL ESTADO DE ÁNIMO, LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD, SU PRONÓSTICO Y SU REACCIÓN AL TRATAMIENTO SON LOS MISMOS QUE LA DM CLÁSICA
DEPRESIÓN MAYORCRITERIOS DX DEL DSM-IV: ESTADO DEPRESIVO MAYOR
• POR LO MENOS 5 DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS DURANTE UN PERIODO DE DOS SEMANAS
• ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIVO• INTERÉS Y PLACER NOTABLEMENTE DISMINUIDOS• PÉRDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA• INSOMNIO HIPERSOMNIA• AGITACIÓN O RETRASO PSICOMOTOR• FATIGA O PÉRDIDA DE ENERGÍA• SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD O CULPA
INAPROPIADA O EXCESIVA• CAPACIDAD DISMINUIDA PARA PENSAR O
CONCENTRARSE• PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE
DEPRESIÓN MAYORCRITERIOS DX DEL DSM-IV: ESTADO DEPRESIVO MAYOR
• POR LO MENOS 5 DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS DURANTE UN PERIODO DE DOS SEMANAS
• ESTADO DE ÁNIMO DEPRESIVO• INTERÉS Y PLACER NOTABLEMENTE DISMINUIDOS• PÉRDIDA DE PESO SIGNIFICATIVA• INSOMNIO HIPERSOMNIA• AGITACIÓN O RETRASO PSICOMOTOR• FATIGA O PÉRDIDA DE ENERGÍA• SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD O CULPA
INAPROPIADA O EXCESIVA• CAPACIDAD DISMINUIDA PARA PENSAR O
CONCENTRARSE• PENSAMIENTOS RECURRENTES DE MUERTE
DEPRESIÓN MAYORCRITERIOS DX DEL DSM-IV: ESTADO DEPRESIVO MAYOR
• LOS SÍNTOMAS NO REUNEN UN CRITERIO PARA UN EPISODIO MIXTO
• LOS SÍNTOMAS PROVOCAN MALESTAR CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO O ALTERACIÓN EN EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL, OCUPACIONAL Y OTRAS AREAS IMPORTANTES
• LOS SÍNTOMAS NO SE DEBEN A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS DE UNA SUSTANCIA
• LOS SÍNTOMAS NO SE EXPLICAN MEJOR MEDIANTE EL DUELO
DEPRESIÓN MAYORCRITERIOS DX DEL DSM-IV: ESTADO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO ÚNICO
• PRESENCIA DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR ÚNICO
• NO SE EXPLICA COMO TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO, ESQUIZOFRENIA, ESQUIZOFRENIFORME, DELIRANTE O PSICOSIS
• NUNCA HA HABIDO UN EPISODIO MANIACO, MIXTO O HIPOMANIACO
DEPRESIÓN MAYORCRITERIOS DX DEL DSM-IV: ESTADO DEPRESIVO MAYOR, RECIDIVANTE
• PRESENCIA DE DOS O MAS EPISODIOS DEPRESIVOS MAYORES
• DEBE HABER UN INTÉRVALO DE POR LO MENOS DOS MESES CONSECUTIVOS
• NO SE EXPLICA COMO TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO, ESQUIZOFRENIA, ESQUIZOFRENIFORME, DELIRANTE O PSICOSIS
• NUNCA HA HABIDO UN EPISODIO MANIACO, MIXTO O HIPOMANIACO
DEPRESIÓN MAYORHISTORIA NATURAL
LA DEPRESIÓN PUEDE OCURRIR A CUALQUIER EDAD, PERO LA EDAD PROMEDIO DE COMIENZO ES ENTRE LOS 30 Y 40 AÑOS.
CUANTO MAS TEMPRANA SEA LA EDAD DE INICIO, MAS PROBABLE ES QUE HAYA RECURRENCIAS
DEPRESIÓN MAYORHISTORIA NATURAL
LA DURACIÓN PROMEDIO DE LOS CASOS TRATADOS ES APROXIMADAMENTE DE 20 SEMANAS.
SOLO CERCA DE LA MITAD DE LOS PACIENTES SE HA RECUPERADO POR COMPLETO AL AÑO DE SEGUIMIENTO
DEPRESIÓN MAYORHISTORIA NATURAL
EL PRONÓSTICO EMPEORA SI ESTÁ INCREMENTADA LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS AL PRINCIPIO, EL COMIENZO ES MENOS AGUDO Y LA CRISIS AGUDA OCURRE SOBREPUESTA A UN ESTADO SUBYACENTE DE DEPRESIÓN CRÓNICA
DEPRESIÓN MAYORHISTORIA NATURAL
EL RIESGO DE RECAÍDA DESPUÉS DE LA RECUPERACIÓN DEL TRASNORNO DEPRESIVO MAYOR ES ELEVADO DURANTE UN PERIODO BREVE
CASI 25% DE LOS CASOS RECAE EN UN PLAZO DE 12 SEMANAS
DEPRESIÓN MAYORHISTORIA NATURAL
LA PRESENCIA DE DEPRESIÓN CRÓNICA SUBYACENTE O LOS ANTECEDENTES DE TRES O MAS EPISODIOS EPISODIOS DEPRESIVOS INCREMENTAN DE MANERA IMPORTANTE EL RIESGO DE RECAÍDA TEMPRANA
DEPRESIÓN MAYORHISTORIA NATURAL
LA DEPRESIÓN CRÓNICA SE ASOCIA CON DISMINUCIONES IMPORTANTES EN CAPACIDAD FUNCIONAL, Y RESULTA EN UNA SIGNIFICATIVA CARGA PARA LA SOCIEDAD
DEPRESIÓN MAYORHISTORIA NATURAL
AL MENOS 20-30% DE LOS PACIENTES CON DEPRESIÓN MAYOR Y SIN ANTECEDENTES DE MANÍA, EXPERIMENTARÁN UN EPISODIO MANIACO O HIPOMANIACO
DEPRESIÓN MAYORHISTORIA NATURAL
LOS FACTORES POSITIVAMENTE CORRELACIONADOS CON EL RESULTADO BIPOLAR FINAL INCLUYEN:
• INDUCCIÓN FARMACOLOGÍCA DE MANIA• ANTECEDENTE DE DEPRESIÓN POSPARTO• INICIO TEMPRANO (<25 AÑOS)• SÍNTOMAS DE HIPERSOMNIA• RETARDO PSICOMOTOR
DEPRESIÓN MAYORDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LA DEPRESIÓN OCURRE DE MANERA CONCOMITANTE CON DIVERSOS ESTADOS PATOLÓGICOS DIFERENTES, COMO:
• CARCINOMA PANCREÁTICO• CARCINOMA BRONCOGÉNICO• HIPOTIROIDISMO• SÍNDROME DE CUSHING• ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
DEPRESIÓN MAYORDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NO DEBE DIAGNOSTICARSE DEPRESIÓN MAYOR CUANDO SE CREE QUE EL ESTADO DE ÁNIMO ESTÁ ETIOLÓGICAMENTE RELACIONADO CON UN TRASTORNO MÉDICO
DEPRESIÓN MAYORDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PUEDE CONFUNDIRSE DEPRESIÓN Y DEMENCIA, SOBRE TODO EN ANCIANOS
SIN EMBARGO LOS PACIENTES CON DEMENCIA PUEDEN DESARROLLAR DEPRESIÓN
DEPRESIÓN MAYORDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EN ALGUNOS PACIENTES LA DEPRESIÓN OCURRE EN ASOCIACIÓN CON EL CAMBIO DE ESTACIÓNES, DANDO SURGIMIENTO AL TÉRMINO DE TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO ESTACIONAL
DEPRESIÓN MAYORDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LA ESQUIZOFRENIA SE MANIFIESTA A MENUDO CON SÍNTOMAS DEPRESIVOS IMPORTANTES DURANTE LA FASE AGUDA O POCO DESPUÉS DE LA RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS PSICÓTICOS
EN ESTOS CASOS SE LE AÑADE EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO AL DIAGNÓSTICO PRIMARIO
DEPRESIÓN MAYORDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EN LOS CASOS DE TRASTORNO DISTÍMICO Y CICLOTÍMICO, PUEDEN OBSERVARSE ASPECTOS DE SÍNDROME DEPRESIVO, PERO NO DE INTENSIDAD O DURACIÓN SUFICIENTES PARA SATISFACER LOS CRITERIOS DE DEPRESIÓN MAYOR
DEPRESIÓN MAYORDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DEBE RECORDARSE QUE LA DEPRESIÓN MAYOR PUEDE OCURRIR EN ESTOS Y OTROS TRASTORNOS COMO UNA ENTIDAD SOBREPUESTA, E INDEPENDIENTEMENTE DEBE ANOTARSE COMO TAL
NO DEBE DIAGNOSTICARSE COMO TRASTORNO DISTÍMICO SI EN LOS PRIMEROS DOS AÑOS SURGE UN EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR
DEPRESIÓN MAYORDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LOS SÍNDROMES DE DUELO SUELEN MANIFESTARSE COMO CAMBIOS DE LA CONDUCTA Y FISIOLÓGICOS IDÉNTICOS A LOS OBSERVADOS EN CASO DE DEPRESIÓN MAYOR
NO DEBE DIAGNÓSTICASE DEPRESIÓN MAYOR HASTA QUE SE DETERMINE QUE LA REACCIÓN ES DEMASIADO GRAVE O DEMASIADO PROLONGADA PARA PODER EXPLICARSE
DEPRESIÓN MAYORPRONÓSTICO
DEPENDERÁ PRINCIPALMENTE DE LA EDAD DE ESTE EN EL MOMENTO EN QUE SE INICIA EL PROBLEMA, LA CANTIDAD DE EPISODIOS DEPREVIOS Y LA REACCIÓN AL TRATAMIENTO SOMÁTICO Y PSICOSOCIAL
DEPRESIÓN MAYORPRONÓSTICO
LA PROBABILIDAD DE RECURRENCIA SE INCREMENTA DE MANERA IMPRESIONANTE CUANDO SE INICIA UNA SEGUNDA CRISIS, Y SIGUE AUMENTANDO LIGERAMENTE CON CADA EPISODIO ADICIONAL HASTA QUE SE LLEGA, POR ÚLTIMO, A UNA MESETA ESTADÍSTICA
DEPRESIÓN MAYORPRONÓSTICO
EL PRONÓSTICO DE RECUPERACIÓN ES POR LO GENERAL DESFAVORABLE EN LOS CASOS EN QUE SE OBSERVA PREOCUPACIÓN SUICIDA DE MANERA RECURRENTE DURANTE LAS CRISIS SUCESIVAS, Y EN LOS QUE HAY CONTENIDO DELIRANTE PROFUNDO.
DEPRESIÓN MAYORETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
LOS ESTUDIOS GENÉTICOS Y LOS QUE SE HAN HECHO SOBRE LOS EFECTOS DE LOS ANTIDEPRESIVOS ESPECÍFICOS HAN PERMITIDO CONCLUIR QUE LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS DE DEPRESIÓN MAYOR RECURRENTE TIENE CIERTA BASE BIOLÓGICA
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
LOS ESTUDIOS FAMILIARES Y GENÉTICOS INDICAN QUE EL RIESGO ENTRE LOS PARIENTES DE PRIMER GRADO DE LOS SUJETOS QUE SUFREN DEPRESIÓN ES DE 2 A 3 VECES EL RIESGO DE LA POBLACIÓN GENERAL
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
LOS PADRES BIOLÓGICOS DE LOS SUJETOS DE ESTUDIO ADOPTADOS TIENEN UNA PREVALENCIA MUCHO MAYOR DEL TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO QUE LOS PADRES ADOPTIVOS
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
LAS HIPOTESIS MAS IMPORTANTES QUE SE OFRECEN PARA EXPLICAR EL MECANISMO REAL DEL TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO SE ORIENTAN A LAS ALTERACIONES DE LOS SISTEMAS NEUROTRANSMISORES MONOAÍNICOS, EN PARTICULAR LA NORADRENALINA Y LA SEROTONINA
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• NORADRENALINA
CATECOLAMINA CON MÚLTIPLES FUNCIONES FISIOLÓGICAS Y HOMEOSTÁTICAS QUE PUEDE ACTUAR COMO HORMONA O NEUROTRANSMISOR
UNA DE LAS FUNCIONES MAS IMPORTANTES ES COMO NEUROTRANSMISOR
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• NORADRENALINA
ES LIBERADA DE LAS NEURONAS SIMPÁTICAS, POR LO TANTO ES CONSIDERADA COMO HORMONA DEL ESTRÉS
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• SEROTONINA
ES UNA MONOAMINA NEUROTRANSMISORA, SINTETIZADA EN LAS NEURONAS SEROTONINÉRGICAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• SEROTONINA
ENTRE LAS PRINCIPALES FUNCIONES QUE PRESENTA SON:
• REGULAR EL APETITO MEDIANTE LA SACIEDAD
• EQUILIBRAR EL DESEO SEXUAL
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• SEROTONINA
• CONTROLAR LA TEMPERATURA CORPORAL• CONTROLA LA ACTIVIDAD MOTORA• FUNCIONES PERCEPTIVAS Y COGNITIVAS
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• SEROTONINA
TAMBIEN INTERVIENE EN OTROS CONOCIDOS NEUROTRANSMISORES COMO LA DOPAMINA Y NORADRENALINA, QUE ESTÁN RELACIONADOS CON:
• ANGUSTIA• ANSIEDAD• MIEDO• AGRESIVIDAD• PROBLEMAS
ALIMENTICIOS
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• SEROTONINA
El comportamiento humano depende de la cantidad de luz que el cuerpo recibe por día. De esta manera se produce durante las estaciones menos soleadas (otoño e invierno) un aumento de la depresión y falta de estímulo sexual.
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• SEROTONINA
Cuando llega la primavera y el verano, la serotonina se condiciona a la luz que recibe del organismo, lo que conlleva un aumento progresivo del bienestar y la felicidad con mayor estímulo sexual, producto de las concentraciones de este neurotransmisor en el cerebro
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• SEROTONINA
Se podría decir que la serotonina es la "hormona del placer", además de ser la "hormona del humor".
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• SEROTONINA
Para que se produzca la eyaculación u orgasmo, el hipotálamo libera oxitocina a través de la hipófisis
Después de eyacular, aumenta considerablemente la cantidad de serotonina en el cerebro lo que provoca un estado de placer y tranquilidad.
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• SEROTONINA
Después del placer, se produce un mecanismo de retroalimentación que reabsorbe la serotonina. Este mecanismo estimula la liberación de hormonas como somatropina y prolactina e inhibe la secreción de LH y FSH que son las encargadas de estimular la síntesis de esteroides sexuales.
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• SEROTONINA
Así pues, se sabe que la presencia de serotonina produce el placer, y la reabsorción de esta neurohormona, desencadena una serie de reacciones que estimulan la secreción de hormonas, que a su vez producen ínfimamente crecimiento y controlan la maduración de folículos, y la secreción de estrógenos y la espermatogénesis y secreción de testosterona entre otras cosas.
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
SE HA EMITIDO TAMBIEN LA HIPÓTESIS DE QUE LA DEPRESIÓN SE ACOMPAÑA DE REGULACIÓN ALTERADA DEL EQUILIBRIO COLINÉRGICO Y ADRENÉRGICO, Y SE CARACTERIZA POR UN DOMINIO COLINÉRGICO RELATIVO
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
ADEMÁS SE HA SUGERIDO QUE LA DOPAMINA DISMINUYE DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIOBNAL EN ALGUNOS CASOS DE DERPESIÓN MAYOR
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• DOPAMINA
TIENE MUCHAS FUNCIONES EN EL CEREBRO, INCLUYENDO PAPELES IMPORTANTE EN EL COMPORTAMIENTO Y LA COGNICIÓN, LA ACTIVIDAD MOTORA, LA MOTIVACIÓN Y LA RECOMPENSA, LA REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE LECHE, EL SUEÑO, EL HUMOR, LA ATENCIÓN Y EL APRENDIZAJE
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• DOPAMINA
Las respuestas físicas de las neuronas dopaminérgicas son observadas cuando se presenta una recompensa inesperada. Estas respuestas se trasladan al inicio de un estímulo condicionado después de apareamientos repetidos con la recompensa.
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
• DOPAMINA
Por otro lado, las neuronas de dopamina son deprimidas cuando la recompensa esperada se omite
Así, las neuronas de dopamina parecen codificar la predicción del error para resultados provechosos. En la naturaleza, aprendemos a repetir comportamientos que conducen a maximizar recompensas.
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
EL STRESS PSICOSOCIAL PUEDE DESEMPEÑAR UNA FUNCIÓN EN LA PRECIPITACIÓN DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
LOS SUJETOS DEPRIMIDOS SON A MENUDO INCAPACES DE ACEPTAR EL CONCEPTO DE VULNERABILIDAD BIOLÓGICA Y SE CONVENCEN DE QUE ES EL ENTORNO LAS CAUSAS PRINCIPALES
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
A MENUDO SUELEN DUDAR SOBRE UNO MISMO, REMORDIMIENTOS, SENSACIÓN INSUPERABLE DE INEFICIENCIA CULMINAN EN ALTERACIÓN DE LAS RELACIONES CON LOS AMIGOS Y FAMILIARES, ABANDONO DE TRABAJO
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
POR TANTO ESTO PUEDE SOBREVENIR UNA DEPRESIÓN CRÓNICA Y RASGOS DE PERSONALIDAD DEPRESIVA COMO PRECUERSORES PATOLÓGICOS Y SOCIALES
CON FRECUENCIA SE OBSERVAN RASGOS DE CARÁCTER HISTRIÓNICO Y HOSTIL, ASÍ COMO DIFICULTADES PARA CONSERVAR RELACIONES INTERPERSONALES ESTABLES
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
LAS OBSERVACIONES DE QUE MUCHOS PACIENTES DEPRIMIDOS TIENEN RASGOS DISTINTIVOS DE PERSONALIDAD SEMEJANTE HIZO QUE FREUD Y OTROS CONSIDERARAN A LA DEPRESIÓN CLÍNICA COMO UN MECANISMO DE REPARACIÓN PSICOLÓGICA
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
LA PÉRDIDA DE UN OBJETO AMADO Y LA LESIÓN PSÍQUICA CONSECUENTE PODRÍAN SUPERARSE SÓLO MEDIANTE AUTOCASTIGO EN EL QUE SE DEVALUABA EL OBJETO INTERNALIZADO
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
FREUD SOSTUVO QUE EL DESARROLLO DEL YO DEPENDÍA DE LA RESOLUCIÓN CON ÉXITO DE LA PÉRDIDA DEL OBJETO
MEDIANTE UN PROCESO DE IDENTIFICACIÓN NARCISISTA, EL YO SE CONVERTÍA EN EL BLANCO DEL TRATAMIENTO AGRESIVO PARA VENGARSE DEL OBJETO ORIGINAL
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
POR TANTO LA DEPRESIÓN SURGE COMO UNA MANIFESTACIÓN DEL REMORDIMIENTO POR LA IRA HACIA UN OBJETO PERCIBIDO DE MANERA AMBIVALENTE (AMADO U ODIADO)
OTROS MENCIONAN A LA DEPRESIÓN COMO UNA REACCIÓN DEL YO AL DESAMPARO MÁSA QUE A LA IRA INTERNALIZADA
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
ESTAS FORMULACIONES SON DE UTILIDAD INDUDABLE PARA LA CONCEPTUACIÓN DEL ORIGEN DE LOS EPISODIOS DEPRESIVOS LEVES EN SUJETOS QUE AUN SON FUNCIONALES DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL, Y PARA COMPRENDER LA FORMACIÓN DE SÍNTOMAS EN LOS ESTADOS DEPRESIVOS MAS GRAVES
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
PROBABLEMENTE LA VULNERABILIDAD BIOLÓGICA SEA UN PRERREQUISITO ESENCIAL PARA LAS EXPRESIONES DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
RECIENTEMENTE LOS INVESTIGADORES INSISTIRERON SOBRE LAS DEFORMACIONES COGNITIVAS QUE PROLONGAN DE MANERA IMPRESIONANTE EL ESTADO AFECTIVO MÓRBIDO
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
LAS DEFORMACIONES COGNITIVAS MAS COMUNEN CONSISTEN EN:
• INTERPRETACIÓN NEGATIVA DE LA EXPERIENCIA
• VALORACIÓN NEGATIVA DE SI MISMO• PESIMISMO HACIA EL FUTURO
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
EN CONSECUENCIA SE ESTABLECE UN CIRCUITO CERRADO REVERBERANTE EN EL CUAL UN AFECTO DISFORICO PUEDE ORIGINAR PERCEPCIONES DEFORMADAS QUE, A SU VEZ, EXACERBAN LA DISFORIA
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
ESTA FORMULACIÓN TIENE UTILIDAD PARA COMPRENDER LA TENACIDAD CON QUE LOS PACIENTES DEPRIMIDOS PARECEN AFERRARSE A LA EXPERIENCIA DEPRESIVA INCLUSO ANTE RECOMPENSAS, ÉXITO Y APOYOS MANIFIESTOS
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
UNA TEORÍA COGNITIVA QUE SE BASA EN ESTUDIOS SE LLAMA DESESPERANZA APRENDIDA
SUJETOS SOMETIDOS A SITUACIONES CARGADAS DE STRESS EN LAS QUE SON INCAPACES DE EVITAR O ALTERAR UN ESTÍMULO AVERSIVO
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
EN ESTE CASO SE APARTAN Y NO HACEN NINGÚN INTENTO MÁS POR ESCAPAR, INCLUSO AUNQUE QUEDEN A SU DISPOSICIÓN OPORTUNIDADES PARA MEJORAR SU SITUACIÓN
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
OTRA TEORÍA POSTULA QUE LA PRINCIPAL CAUSA DE LA DEPRESIÓN ES LA REDUCCIÓN DE LA MAGNITUD DEL REFUERZO POSITIVO
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
LA AUTOESTIMA BAJA ES UNA CONSECUENCIA DE LA INCAPACIDAD DE LOS SUJETOS DEPRIMIDOS PARA ENFRASCARSE EN CONDUCTAS DE BÚSQUEDA DE FINALESDADES CON ÉXITO Y, POR TANTO, UN REFUERZO POSITIVO DE MAGNITUD BAJA RESULTANTE
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
LOS CRITERIOS COGNITIVO Y CONDUCTUAL PARA EL SÍNDROME DEPRESIVO PARECEN TENER MAS UTLIDAD PARA COMPRENDER DESDE EL PUNTO DE VISTA CONCEPTUAL LOS EFECTOS PSICOSOCIALES DEL ESTADO DEPRESIVO Y PARA PLANTEAR PSICOTERAPIA, QUE PARA EXPLICAR EL ORIGEN DE ESTAS CRISIS
DEPRESIÓN MAYOR
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS: FACTORES PSICOSOCIALES
EL INDIVIDUO PORTADOR DE PREDISPOSICIÓN BIOLÓGICA A LAS CRISIS DEPRESIVAS RECURRENTES PUEDE, POR EJEMPLO, SUPERAR CON ÉXITO PERIODOS BIOLÓGICOS VULNERABLES DURANTE LOS MOMENTOS EN LOS QUE HAY POCO CONFLICTO O STRESS
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO
INDICADO EN PACIENTES CON SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA MAYOR
A LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES NO SE LES TRATA, O SE LES ATIENDE INAPROPIADAMENTE
LAS BENZODIAZEPINAS PUEDEN EXACERBAR EL PROBLEMA
LA SUPRESIÓN PREMATURA DE LA MEDICACIÓN Y RECAÍDA SINTOMÁTICA SON COMUNES
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO
70% DE LOS PACIENTES CON DEPRESIÓN MAYOR REACCIONA FAVORABLEMENTE A LA MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA
EN LA MAYOR PARTE DE L OS CASOS LA REACCIÓN INSUFICIENTE SE DEBE A INCAPACIDAD DEL PACIENTE PARA TOMAR LA MEDICACIÓN COMO SE PRESCRIBIÓ
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO
70% DE LOS PACIENTES CON DEPRESIÓN MAYOR REACCIONA FAVORABLEMENTE A LA MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA
EN LA MAYOR PARTE DE L OS CASOS LA REACCIÓN INSUFICIENTE SE DEBE A INCAPACIDAD DEL PACIENTE PARA TOMAR LA MEDICACIÓN COMO SE PRESCRIBIÓ
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO
LA PRINCIPAL INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO ES EL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
EL INCREMENTO DEL CONSUMO DE ANTIDEPRESIVOS SE DEBE A LA AMPLIA APLICACIÓN DE ESOS AGENTES PARA TRASTORNOS DIFERENTES A LA DEPRESIÓN MAYOR
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO
FUNCIONES DE LOS ANTIDEPRESIVOS:
• ANTIDEPRESIVOS
• TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• TRASTORNO DE STRESS POSTRAUMÁTICO
• TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVO
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO
FUNCIONES DE LOS ANTIDEPRESIVOS:
• DOLOR NEUROPÁTICO
• FIBRO MIALGIA
• TRASTORNO DISMÓRFICO PREMENSTRUAL
• INCONTINENCIA URINARIA
• SÍNTOMAS VASOMOTORES DE LA MENOPAUSIA
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO
GRUPOS DE FÁRMACOS:
• INHIBIDORES DE LA MAO (IMAO)
• INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRS)
• INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA-NORADRENALINA (IRSN)
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO
GRUPOS DE FÁRMACOS:
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
• ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE SEROTONINA 5-HT2
• ANTIDEPRESIVOS TETRACÍCLICOS Y UNICÍCLICOS
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: INHIBIDORES DE LA MAO
SE ATAÑE LA PRIMERA CLASE DE FÁRMACOS A LOS IMAO, DESDE 1950
RARA VEZ SE OCUPAN EN LA ACTUALIDAD DEVIDO A SUS EFECTOS TÓXICOS E INTERACCIONES LETALES CON ALIMENTOS Y FÁRMACOS
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: INHIBIDORES DE LA MAO
EJEMPLOS DE ESTOS SON:
• FENELCINA
• ISOCARBOXICIDA
• TRANILCIPROMINA
• SELEGILINA
• MOCLOBEMIDA
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ISRS
REPRESENTAN UNA CLASE QUÍMICAMENTE DE AGENTES CUYA ACCIÓN PRIMARIA ES LA INHIBICIÓN DEL TRANSPORTADOR DE SEROTONINA
1988 SE INTRODUJO LA FLUOXETINA Y SE CONVIRTIÓ EN UNO DE LOS MEDICAMENTOS DE PRESCRIPCIÓN MÁS FRECUENTE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ISRS
EN LA ACTUALIDAD HAY SEIS DIFERENTES TIPOS DE ISRS Y SON LOS MAS FRECUENTES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA:
• FLUOXETINA• SERTRALINA• CITALOPRAM• PAROXETINA• FLUVOXAMINA• ESCITALOPRAM
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: IRSN
LOS INHIBIDORES DE LA SEROTONINA – NORADRENALINA SE ENCUENTRAN:
• VENLAFAXINA
• DESVENLAFAXINA
• DULOXETINA
• MILNACIPRAM (EN ESTUDIO)
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
FUERON LA CLASE PREDOMINANTE DE ANTIDEPRESIVOS HASTA LA INTRODUCCIÓN DE ISRS EN LOS 80’S
• IMIPRAMINA
• DESIPRAMINA
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
EN LA ACTUALIDAD SE UTILIZAN EN LOS TDM QUE NO RESPONDEN A LOS ANTIDEPRESIVOS DE USO MAS FRECUENTE COMO LOS ISRS O IRSN
SU PÉRDIDA DE ACEPTACIÓN SURGE EN GRAN PARTE A SU BAJATOLERABILIDAD, EN COMPARACIÓN CON LOS NUEVOS MEDICAMENTOS, DIFICULTAD DE USO Y MORTALIDAD POR SOBREDOSIS
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTAGONISTAS 5-HT
SE CREE QUE DOS ANTIDEPRESIVOS ACTUAN SOBRE TODO COMO ANTAGONISTAS DE 5-HT:
• TRAZODONA
• NEFAZODONA
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTAGONISTAS 5-HT
LA TRAZODONA ERA DE LOS ANTIDEPRESIVOS MAS UTILIZADOS PERO FUE SUSTITUIDO POR LOS ISRS EN EL DECENIO DE 1980
EL USO ACTUAL DE LA TRAZODONA SE DA COMO HIPNÓTICO, YA QUE ES MUY SEDANTE Y NO SE VINCULA CON TOLERANCIA O DEPENDENCIA
DEPRESIÓN MAYOR
TRATAMIENTO: ANTAGONISTAS 5-HT
LA NEFAZODONA FUE MENCIONADA EN 2001 COMO HEPATOTOXICO, INCLUIDOS CASOS LETALES DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA
ERAN MAS OCUPADOS PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTIDEPRESIVOS TETRACÍCLICOS Y UNICÍCLICOS
VARIOS ANTIDEPRESIVOS NO SON BIEN DEFINIDOS:
• BUPROPION
• MIRTAZAPINA
• AMOXAPINA
• MAPROTILINA
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTIDEPRESIVOS TETRACÍCLICOS Y UNICÍCLICOS
EL BUPROPION PRODUCE DEMASIADOS EFECTOS SECUNDARIOS RESPECTO A CASI TODOS LOS ANTIDEPRESIVOS
TIENE EFECTO SIMILAR A LA ANFETAMINA COMO ESTIMULANTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
DEPRESIÓN MAYORTRATAMIENTO: ANTIDEPRESIVOS TETRACÍCLICOS Y UNICÍCLICOS
PRESENTAN EFECTOS SECUNDARIOS COMPARABLES CON LOS TCA
CASI NO SE PRESCRIBEN EN LA PRÁCTICA ACTUAL
SU PRINCIPAL USO ES CUANDO EL TDM NO RESPONDE A OTROS FÁRMACOS
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