Trastornos de la conciencia
Dr. Carlos Guillermo Díaz
Conciencia:◦ Latín conscientia: conocimiento compartido
Introducción
Conocimiento que un ser tiene
de si mismo y de su entorno
Estado de conciencia
Determina la percepción y el conocimiento del mundo psíquico
individual y del mundo que nos rodea
Se encuentran activas las funciones cognoscitivas
superiores
Delirio
Síndrome Lock - in
Estado vegetativo crónico persistente
Mutismo acinético
Síndrome catatónico
Alteraciones de la conciencia
Delirio
Alteración de la conciencia con inatención acompañado de alteraciones cognitivas y/o perceptuales que se desarrollan en un corto periodo de tiempo (horas o días) y fluctúa con el tiempo.
Terminología
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.
Cambios cognitivos
Alteraciones en la memoria Desorientación Habla confusa Agitación
Cambios cognitivos
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.
Alucinaciones• Visuales• Auditivas
Ilusiones Desilusiones
Cambios perceptuales
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.
Clasificación
Delirio hiperactivo•Agitación•Agresividad•Inquietud•Labilidad emocional
Delirio hipoactivo•Letargia•Aplanamiento afectivo•Apatía•Falta de respuesta a estímulos
ext.
Delirio Mixto•Características mezcladas de
ambos delirios
Meagher DJ, Hanlon DO. Relationship between symptoms and motoric subtype of delirium. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2000; 12: 51 - 56
Aspiración
Embolismo pulmonar: TEP
Úlceras por decúbito
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.
Secundario al imbalance en la función de neurotransmisores que modulan el control de la función cognitiva, el comportamiento y el carácter.
Fisiopatología y Factores de Riesgo
Dopamina GABA
Acetilcolina
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.
Otros sistemas involucrados
Imbalance de Serotonina
Hiperfunción de endorfinas
Incremento de actividad
noradrenérgica
Lesión de sistema
enzimático interneuronal
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.
Inouye dividió los factores de riesgo en dos categorías:
◦ Predisponentes: Indican vulnerabilidad basal
◦ Precipitantes: Estímulos nociceptivos o lesiones y/o factores relacionados con la hospitalización.
Inouye SK. Precipitating factors fordelirium in hospitalized elderly persons:predictive model and interrelationship with baseline vulnerability. JAMA 1996;275:852 - 857
Los factores de riesgo para el desarrollo del delirio son:◦ Edad mayor de 70 años◦ Transferencia de un asilo◦ Antecedentes de depresión o demencia◦ Antecedentes de EVC◦ Medicamentos psicoactivos◦ Historia de Toxicomanías◦ Enclaustramiento
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.
Se clasifica en:
◦ No farmacológico
◦ Farmacológico
Manejo del Delirio
Reorientación del paciente Estimulación cognitiva varias veces al día Protocolo para adecuar relación Sueño –
Vigilia. Movilización temprana Retiro temprano de catéteres Manejo del Dolor Minimizar ruido y luz artificial
Manejo No Farmacológico
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.
Tratamiento sobre punto gatillo desencadenante.
Evitar cocteles sedantes. Haloperidol 2.5 – 5 mg en intervalos de 20 –
30 minutos.◦ Incluso puede requerir infusión de 5 a 25 mg por
hora. Risperidona, Ciprazidona, Olanzapina
Farmacológico
Carrillo Esper, R. Delirio en el enfermo grave. Rev Mex Med Crit2007, Vol. XXI, Num 1. 38 – 44.
Ejemplos de Delirio
Síndrome Lock – In (Enclaustramiento)
Patología poco frecuente.
Clínicamente se considera un conjunto de situaciones de distinto perfil evolutivo, que comparten un paciente tetrapléjico, anártrico y consciente.
Introducción
Etiología
Luján Ramos V. Síndrome de Enclaustramiento: A propósito de un caso,
Rev Cienc Biomed. 2011; 2 (1):116-120
La lesión se encuentra en el tronco encefálico a nivel de
la protuberancia ventral.
Se interrumpen la vía corticoespinal, las fibras
corticobulbares y en ocasiones las
corticopontinas caudales.
Se mantiene intacta la sustancia reticular
ascendentes (vigilia) y la parte dorsorostral del
puente.
Luján Ramos V. Síndrome de Enclaustramiento: A propósito de un caso,
Rev Cienc Biomed. 2011; 2 (1):116-120
El promedio de edad de esta patología varía:◦ Causas vasculares: Arriba de los 50 años.◦ Causas no vasculares: Arriba de 40 años.
Factores de riesgo más importantes:◦ Hipertensión arterial sistémica◦ Enfermedad coronaria.◦ Coagulopatías◦ Trombofílias.
Luján Ramos V. Síndrome de Enclaustramiento: A propósito de un
caso, Rev Cienc Biomed. 2011; 2 (1):116-120
Es básicamente clínico.
Requiere estudios de imagen para establecer la etiología.
◦ Escanografía cerebral◦ Resonancia magnética◦ Angiorresonancia cerebral
Diagnóstico
Luján Ramos V. Síndrome de Enclaustramiento: A propósito de un
caso, Rev Cienc Biomed. 2011; 2 (1):116-120
Pronóstico neurológico es desfavorable. Ausencia de HAS y juventud son indicadores
de buen pronóstico. Principales causas de mortalidad son:
◦ Respiratorias (50%)◦ Complicaciones cardiacas (30%)◦ Sepsis, Hemorragia digestiva (20%).
Pronóstico
Luján Ramos V. Síndrome de Enclaustramiento: A propósito de un
caso, Rev Cienc Biomed. 2011; 2 (1):116-120
Es importante realizar en estos pacientes:◦ Traqueostomía con VM.
◦ Soporte nutricional e hidroelectrolítico (Gastrostomía)
◦ Fisioterapia
◦ Antibioticoterapia
Tratamiento
Luján Ramos V. Síndrome de Enclaustramiento: A propósito de un
caso, Rev Cienc Biomed. 2011; 2 (1):116-120
Ejemplos
Collado – Vazquez S, Carrillo JM. El síndrome de cautiverio en la literatura, el cine y la televisión.
Rev Neurol 2012; 54: 564-70.
Estado vegetativo crónico persistente
Hugh Cairns (1952):
La conciencia puede alterarse por lesiones en diferentes sitios del tallo cerebral y, según el sitio de lesión, la sintomatología puede modificarse.
Magoun y Bremer◦ Demostraron en modelos experimentales el
sistema de alerta y de despertar, así como sus bases anatómicas.
Introducción
Dávila Maldonado L. Estado vegetativo Crónico Persistente. Rev Mex Anest 1993; 16:74-80
Jennett y Plum:◦ Proponen el término de estado vegetativo crónico
persistente para englobar en un punto de vista clínico más amplio las características vertidas en las alteraciones de conciencia.
◦ Lo definen en pacientes que se recuperan de un estado de como y que tienen ciclos de sueño – vigilia, con despertares, apertura ocular y movilidad de los mismos.
Dávila Maldonado L. Estado vegetativo Crónico Persistente. Rev Mex Anest 1993; 16:74-80
Se han establecido criterios para estudiar a estos enfermos:
Causas:
Dávila Maldonado L. Estado vegetativo Crónico Persistente. Rev Mex Anest 1993; 16:74-80
Manifestaciones clínicas
Dávila Maldonado L. Estado vegetativo Crónico Persistente. Rev Mex Anest 1993;
16:74-80
Anisocoria es un elemento de mal
pronóstico
Orientado a estabilizar enfermedad de base
Mantener condiciones nutricionales, ventilatorias y de sostén
Tratamiento
Ejemplos
Top Related