Trastornos del Ritmo Cardiaco
Presenta: Luis Fernando Cortazar BenítezRevisó: Rafael Vera Urquiza
Profesor Adjunto: Federico Rodríguez WeberProfeso Titular: Enrique Díaz Greene
Contenido
Mecanismo de arritmia supraventricular
Arritmias Supraventriculares
• Arritmias no sostenidas: – Complejos Auriculares Prematuros
• Arritmias sostenidas:– Arritmias de la unión AV (paroxísticas)– Arritmias auriculares
• Taquicardias de complejos anchos• Taquicardias de complejos angostos• Criterios de Brugada para TSV de TV• Bradicardia, sintomática o asintomática
Origen Supraventricular
Complejos Auriculares Prematuros
• De origen en cualquier aurícula o venas pulmonares• Puede confundirse con BAV 2G• La P siempre precede QRS a menos que se tope con
un periodo refractario
Origen Supraventricular Paroxísticas
Mecanismo Frecuencia
Taquicardia por Reentrada Nodal AV 60%
Ortodrómica debido a vía accesoria 30%
Antidrómica debido a vía accesoria <5%
Taquicardia Auricular 10%
Reentrada Nodal Sinusal <1%
Taquicardia de la unión <1%
• Las Taquicardias Supraventriculares Paroxísticas (TSVP) constituyen 95% de las SV
Origen Supraventricular Paroxísticas
• Las taquicardias paroxísticas Pueden mostrar P invertidas en derivaciones inferiores
• Pueden conducir de forma anterógrada o retrógrada. Su punto clave con QRS angostos
• La vía anterógrada lleva a preexcitación ventricular con PR corto y onda delta (WPW)
• Todas las paroxísticas suelen autolimitarse. Los síntomas son: palpitaciones, disnea, presíncope
• La preexcitación ventricular es una combinación entre un intervalo PR corto y empastamiento del QRS (onda delta)
• Si se suma taquicardia, se constituye un WPW• Requiere una vía accesoria entre auricula y
ventrículo: el haz de Kent
Origen Supraventricular Paroxísticas WPW
Origen Supraventricular Paroxísticas WPW
• Manejo Inmediato
¿Bloqueo Selectivo AV?
• Valsalva• Masaje
Carotídeo
Maniobras
• Adenosina – Contraindicado en Asma y WPW
• B-Bloq IV – Esmolol, propranolol o metoprolol
• Calcio Antagonistas IV – Verapamil o diltiazem
• En Pacientes con FA o WPW – Considerar Procainamida como primera opción
Fármacos
Origen Supraventricular Paroxísticas Tratamiento
Origen Supraventricular Paroxísticas Tratamiento
LARGO PLAZOAblación por
Radiofrecuenci
a
• Tasa de éxito 98-100%
• Recurrencia <2%• BAV <1%• Indicado en
WPW
Fármacos
• En pacientes que rechazan AxRF
• B-bloq o Ca Ant• Clase IA, IC o III
LARGO PLAZO
• Generalmente se debe a estimulacion normal o descarga adrenérgica
• Intervalo PR es normal• La morfología de P es normal• Dificilmente excede los 150 lpm
• Morfología P normal• Entre 150 y 250 lpm• Comienza y termina abruptamente• Relacionada a CAP
Origen Supraventricular Auriculares Taquicardia
Sinusal
Taquicardia Sinusal x RE
• Morfología de P diferente de la sinusal• Uniforme: monofocal• Diferente todas las P: multifocal• Frecuencia auricular de 100-250• Frecuencia Ventricular depende de conduccion AV, (1:1, 3:2,
2:1)
Origen Supraventricular Auriculares Taquicardia
Auricular
• Frecuencia auricular entre 250-350• Dientes de sierra en DII, DIII y aVF• El mas común es 2:1, con p oculta en QRS• El uso de maniobras puede ayudar al diagnóstico• El riesgo de tromboembolia es similar a la FA• El tratamiento farmacológico es el mismo que FA• La ablación es mas exitosa que en FA
Origen Supraventricular Auriculares Flutter Auricular
Origen Supraventricular Auriculares Flutter Auricular
Fibrilación Auricular o Flutter
>48h o tiempo indeterminado o <48 con riesgo TE
ECOTE y heparinización
Sin trombo en apéndice AI
Cardioversión y warfarina INR 2-3
por 4 semanas
Trombo en apéndice AI
Warfarina a INR 2-3 por 3 semanas
Cardioversion, warfarina INR 2-3
por 4 semanas
<48h riesgo bajo de tromboembolia
Cardioversion (anticoagulación opcional)
Origen Supraventricular Auriculares Flutter Auricular
Recomendaciones para terapia antitrombótica en pacientes con FA o flutter
Grado de Riesgo Terapia recomendada
Sin factores de riesgo Aspirina 81-325 mg
Factor de riesgo moderado Aspirina 81-325 mg o warfarina INR 2-3
Cualquier factor de riesgo alto o mas de un factor moderado
Warfarina INR 2-3
Factores de riesgo moderado Factores de riesgo alto
>75 años, HTA, FC, FEVI < 35%, DM Stroke, TIA, embolismo, estenosis mitrall, válvula cardiaca prostética
Origen Supraventricular Auriculares Flutter Auricular
• Clasificación CHADS
Origen Supraventricular Auriculares Flutter Auricular
Condition Points
C Congestive heart failure
1
H
Hypertension: blood pressure consistently above 140/90 mmHg (or treated hypertension on medication)
1
A Age >/=75 years 1 D Diabetes Mellitus 1 S2 Prior Stroke or TIA 2
CHADS2 Sco
re
Stroke
Risk %
95% CI
0 1.9 1.2–3.0
1 2.8 2.0–3.8
2 4.0 3.1–5.1
3 5.9 4.6–7.3
4 8.5 6.3–11.1
5 12.5 8.2–17.5
6 18.2 10.5–27.4
• La mas común de las arritmias sostenidas del adulto
• Frecuencia auricular de 400 lpm• Respuesta ventricular irregular – RR distintas• Via de conducción AV normal: respuesta
ventricular de 150 lpm• AV anormal: 300 lpm
Origen Supraventricular Auriculares Fibrilación
Auricular
Origen Supraventricular Auriculares Fibrilación
Auricular
Origen Supraventricular Auriculares Fibrilación
Auricular
Origen Supraventricular Auriculares Fibrilación
Auricular
Origen Supraventricular Auriculares Fibrilación
Auricular
Origen Supraventricular Auriculares Fibrilación
Auricular
• Se identifican por la morfología bizarra del QRS, amplitud >120ms y por carecer de P
• Conceden pausas compensatorias 2x• > 3 CVP continuos y >100 lpm constituyen TV• En general buen pronóstico, en IAM, >10 CVP en un hora, aumenta el riesgo de
muerte
Origen Ventricular Complejos Ventriculares Prematuros
Origen Ventricular Complejos Ventriculares Prematuros
Origen Ventricular Taquicardia Ventricular
• Ritmo de complejo amplio QRS > 100 lpm• TV sostenida dura >30 seg o requiere
terminación por inestabilidad hemodinámica• Monomórfica o Polimorfica - TdP
Causas de TV
Estructurales
Adquiridas
HeredadasCausas
eléctricas
Causas extrínsecas
Origen Ventricular Taquicardia Ventricular
AdquiridasEnfermedad Coronaria
Cardiomiopatía dilatadaEnfermedad Cardíaca Hipertensiva
Enfermedad valvularProcesos infiltrativos
ChagasMiocarditis
HeredadasCardiomiopatía hipertrófica
Displasia de VDEnfermedades estructurales congénitas
Causas eléctricasTaquicardia Ventricular Idiopática
FVSindrome QT largo congenito
Sindrome de BrugadaSindrome WPW
ExtrínsecasMedicamentos1
HipokalemiaHipomagnasemia
HipoxemiaTrauma torácico
Cardioversion asincrónicaAnormalidad de SNC
Presíncope o síncope, con datos de bajo gasto, dolor torácico, disnea palpitaciones
Choque cardiogénico, cianosis, hipotensión, pulso no palpable
Muerte súbita
Origen Ventricular Taquicardia Ventricular
Origen Ventricular Taquicardia Ventricular
Origen Ventricular Taquicardia Ventricular
Origen Ventricular Taquicardia Ventricular
Caracteristica TV TSV
Forma de BRDHHa) QRS en V1b) QRS en V6
Presente en 60-70% de los casos
Presente en >90%
Forma de BRIHHa) QRS en V1
R ancha >0.03S empastada
R angostaS limpia
Eje QRS Hacia la izquierda (-60 a -120) Normalmente de -30 a +60
Duración de QRS >140 ms <120 ms
Regularidad En 80% de los casos En mas del 90%Excepto FA
Disociación AV En 85% de los casos Relación 1:1 salvo BAV
Concordancia de QRS en V1 a V6NegativaPositivaAusencia de PR
Casi patognomónica
SugiereMuy sugestivaRS >100 ms
Excepcional
Desc WPWRS <100ms
Latidos de fusión o captura Diagnósticos Ausentes
Origen Ventricular Criterios Brugada
• Puede seguir a un IAM o una TV• Es descrito en un continuo de TV-FV-AESP-Asistolia, aunque la
FV puede ser el debut• Una electroestimulación no sincronizada (R en T) puede
desencadenarle• El ECG muestra al inicio ondas gruesas, con patrón irregular que
progresa a deflecciones finas irregulares que progresa a asistolia
Origen Ventricular Fibrilación Ventricular
• Muerte súbita • Trazos ECG de BIRDHH y
elevaciones de ST en derivaciones precordiales
• 10-30% con mutaciones SCN5A que codifica para un canal de Na
Origen Ventricular Síndrome Brugada
Top Related