Trastornos orgánicosTrastornos orgánicos
Dra. Olga P. Monge G.Dra. Olga P. Monge G.
Psiquiatra H.N.P.Psiquiatra H.N.P.
Retardo mentalRetardo mental
Definición: (Definición: (Asoc. Americana de deficiencia mental)Asoc. Americana de deficiencia mental)
unun funcionamiento intelectual funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio, que significativamente inferior al promedio, que se origina durante el periodo del desarrollo se origina durante el periodo del desarrollo y que se acompaña de deterioro en 1 o y que se acompaña de deterioro en 1 o más áreas:más áreas:
MaduraciónMaduración AprendizajeAprendizaje Adaptación socialAdaptación social
HistoriaHistoria
Deficiencia mental igual a pecado Deficiencia mental igual a pecado A culpa de los antepasadosA culpa de los antepasados A castigo divinoA castigo divino 1790 se empieza a describir.1790 se empieza a describir. S. XIX y S. XX Esquirol, centró sus S. XIX y S. XX Esquirol, centró sus
estudios en “idiotas”estudios en “idiotas” Cambio en orientación hacia la Cambio en orientación hacia la
relación con otras personasrelación con otras personas
EpidemiologíaEpidemiología
Aproximadamente 1% de la Aproximadamente 1% de la poblaciónpoblación
2x más frecuente en varones2x más frecuente en varones
Prevalencia en personas mayores Prevalencia en personas mayores asociado a mayor mortalidadasociado a mayor mortalidad
Causas: Factores prenatalesCausas: Factores prenatales
Anomalías genéticas: Anomalías genéticas: S. de Down ( trisomía 21)S. de Down ( trisomía 21) S. de X frágil ( cabeza y orejas alargadas, baja S. de X frágil ( cabeza y orejas alargadas, baja
talla, RM leve a grave)talla, RM leve a grave)
Consumo de drogas o alcohol en el Consumo de drogas o alcohol en el embarazo: embarazo: S. alcohólico fetal– fisuras palpebrales S. alcohólico fetal– fisuras palpebrales pequeñas, hipoplasia mediofacial, microcefalia, pequeñas, hipoplasia mediofacial, microcefalia, defectos en motora fina, etc.defectos en motora fina, etc.
Exposición a sustancias teratogénicas: Exposición a sustancias teratogénicas: fármacos, radiación, etc.fármacos, radiación, etc.
InfeccionesInfecciones:: rubeola, toxoplasmosis, etc. rubeola, toxoplasmosis, etc.
Causas perinatalesCausas perinatales
Sufrimiento fetal agudoSufrimiento fetal agudo
Partos distósicos con Apgar bajoPartos distósicos con Apgar bajo
Hipoxia perinatalHipoxia perinatal
Prematuridad y bajo peso al nacerPrematuridad y bajo peso al nacer
Hemorragia intracerebralHemorragia intracerebral
Causas posnatalesCausas posnatales
Desarrollo de enfermedades metabólicas:Desarrollo de enfermedades metabólicas: Hipotiroidismo congénitoHipotiroidismo congénito FenilcetonuriaFenilcetonuria GalactosemiaGalactosemia Enfermedad de jarabe de arceEnfermedad de jarabe de arce
Trauma craneoencefálicoTrauma craneoencefálico
Infecciones cerebrales: Infecciones cerebrales: meningitis virales o meningitis virales o bacterianas, encefalitisbacterianas, encefalitis
Enfermedades degenerativasEnfermedades degenerativas: S. de Rett: S. de Rett
Factores psicosocialesFactores psicosociales
Procesos complejos en el desarrollo del Procesos complejos en el desarrollo del lenguaje y de los procesos afectivoslenguaje y de los procesos afectivos
Grado de estimulación tempranaGrado de estimulación temprana
Acceso a terapias que estimulan la Acceso a terapias que estimulan la maduración : motora gruesa, motora fina, maduración : motora gruesa, motora fina, lenguaje y adaptación social.lenguaje y adaptación social.
Acceso a educación especializadaAcceso a educación especializada
Aceptación de los padres, la familia y el Aceptación de los padres, la familia y el entornoentorno
DiagnósticoDiagnóstico
Examen mental: Examen mental: Apariencia, actitud y Apariencia, actitud y
comportamientocomportamiento AfectoAfecto PensamientoPensamiento Capacidades mentales superioresCapacidades mentales superiores Dibujo, JuegoDibujo, Juego
DiagnósticoDiagnóstico
Historia escolar y académicaHistoria escolar y académica
Examen neurológico: alteraciones del Examen neurológico: alteraciones del tono muscular, hiperreflexia, torpeza tono muscular, hiperreflexia, torpeza motora, escasa coordinación, motora, escasa coordinación, Trastornos sensoriales: alteraciones Trastornos sensoriales: alteraciones auditivasauditivas
Pruebas psicológicas no determinantesPruebas psicológicas no determinantes
Escala de inteligenciaEscala de inteligencia
W.I.S.C. Clasificación:W.I.S.C. Clasificación: Superior más de 120Superior más de 120 Normal brillante 110-119Normal brillante 110-119 Normal 90-109Normal 90-109 Normal lento 80-89Normal lento 80-89 Fronterizo 70-79Fronterizo 70-79
Escala de inteligenciaEscala de inteligencia
RM leve: 50-69 ( e.m. 9-12 años)RM leve: 50-69 ( e.m. 9-12 años)
RM moderado: 35-49 ( e.m. 6-9 años)RM moderado: 35-49 ( e.m. 6-9 años)
RM grave: 20-34 ( e.m. menos 6 )RM grave: 20-34 ( e.m. menos 6 )
RM profundo: menos 20 ( e.m. menos RM profundo: menos 20 ( e.m. menos 3)3)
ClasificaciónClasificación
RM leve: RM leve: se diagnostica en edad escolar, cuando se diagnostica en edad escolar, cuando
las capacidades cognoscitivas no dan la las capacidades cognoscitivas no dan la talla pero su socialización y lenguaje talla pero su socialización y lenguaje pueden ser normales. Pueden tener una pueden ser normales. Pueden tener una capacitación técnica y pueden capacitación técnica y pueden mantenerse a sí mismos. Pueden mantenerse a sí mismos. Pueden requerir adecuaciones curriculares requerir adecuaciones curriculares significativas.significativas.
R.M. moderadoR.M. moderado
Tienen un desarrollo más lento, con Tienen un desarrollo más lento, con mayor dificultad cognitiva, pueden mayor dificultad cognitiva, pueden diagnosticarse en edad preescolar, diagnosticarse en edad preescolar, van a requerir de un aula integrada y van a requerir de un aula integrada y de atención personalizada, requieren de atención personalizada, requieren alto nivel de supervisión, pueden alto nivel de supervisión, pueden funcionar en talleres protegidos funcionar en talleres protegidos especiales. especiales.
RM severo RM severo
Hay lenguaje mínimoHay lenguaje mínimo Retraso en desarrollo psicomotorRetraso en desarrollo psicomotor Pueden mejorar el lenguaje con ayudaPueden mejorar el lenguaje con ayuda Son más primitivos e impulsivos, Son más primitivos e impulsivos,
pueden presentar algunas conductas pueden presentar algunas conductas autistas: mecerse, conducta hetero y autistas: mecerse, conducta hetero y autoagresivaautoagresiva
Necesitan supervisión permanenteNecesitan supervisión permanente
RM profundoRM profundo
Hay un retraso en el desarrollo de todas Hay un retraso en el desarrollo de todas las áreas que nunca se llegan a las áreas que nunca se llegan a completarcompletar
Autonomía parcial en hábitos cotidianos: Autonomía parcial en hábitos cotidianos: asistencia en alimentación, aseo, control asistencia en alimentación, aseo, control de esfínteres, etc.de esfínteres, etc.
Sólo emiten algunos fonemas o palabrasSólo emiten algunos fonemas o palabras
Abordaje y tratamientoAbordaje y tratamiento
Prevención, consejo genéticoPrevención, consejo genético Educación a la familiaEducación a la familia Estimulación temprana, terapia de Estimulación temprana, terapia de
lenguajelenguaje Buscar ambiente escolar adecuadoBuscar ambiente escolar adecuado Minimizar la deficienciaMinimizar la deficiencia Terapia conductualTerapia conductual
MedicaciónMedicación Conductas agresivas: Carbonato de Conductas agresivas: Carbonato de
litio, ácido valproico, carbamacepina, litio, ácido valproico, carbamacepina, Risperidona.Risperidona.
Movimientos estereotipados: Movimientos estereotipados: Haloperidol, Risperidona, Haloperidol, Risperidona, Clorpromacina.Clorpromacina.
Síntomas OC: ISRSSíntomas OC: ISRS Ira explosiva: BetabloqueadoresIra explosiva: Betabloqueadores TDA en RM leve: MetilfenidatoTDA en RM leve: Metilfenidato HipnóticosHipnóticos
T. Orgánicos: daño cerebral T. Orgánicos: daño cerebral adquiridoadquirido
Haber sufrido una lesión cerebral Haber sufrido una lesión cerebral (TCE,AVC, tumores, meningitis, anoxia)(TCE,AVC, tumores, meningitis, anoxia)
En general, el TCE es más frecuente en En general, el TCE es más frecuente en personas de 15-25 años y de más de 65 personas de 15-25 años y de más de 65 años. años.
Más frec. En varones 3:1, 50% Más frec. En varones 3:1, 50% relacionados con el consumo de alcoholrelacionados con el consumo de alcohol
Psicopatología asociadaPsicopatología asociada
ApatíaApatía Alteraciones cognoscitivas Alteraciones cognoscitivas
(perseverantes, menor capacidad (perseverantes, menor capacidad cognitiva, alteraciones en la atención)cognitiva, alteraciones en la atención)
Alteraciones afectivas: labilidad, cambios Alteraciones afectivas: labilidad, cambios rápidos hacia irritabilidad o irarápidos hacia irritabilidad o ira
Alteraciones conductuales: irritabilidad, Alteraciones conductuales: irritabilidad, agresividad, conducta infantil, agresividad, conducta infantil, exacerbación de rasgos previos de la exacerbación de rasgos previos de la personalidadpersonalidad
Psicopatología asociadaPsicopatología asociada Alteraciones del sueño: insomnio a Alteraciones del sueño: insomnio a
hipersomnia.hipersomnia. Cuadros psicóticos secundariosCuadros psicóticos secundarios Alteraciones de la conducta sexualAlteraciones de la conducta sexual
CIE 10: Trastorno mental y del CIE 10: Trastorno mental y del comportamiento debido a lesión y/o comportamiento debido a lesión y/o disfunción cerebraldisfunción cerebral
T. orgánico de la personalidad T. orgánico de la personalidad (Síndrome del lóbulo frontal)(Síndrome del lóbulo frontal)
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico Reguladores del humor: ácido Reguladores del humor: ácido
valproico, carbamacepina, etc.valproico, carbamacepina, etc. Beta bloqueadoresBeta bloqueadores Antipsicóticos de 2ª generación Antipsicóticos de 2ª generación
(Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, (Risperidona, Quetiapina, Olanzapina, etc.)etc.)
Benzodiacepinas por periodos cortosBenzodiacepinas por periodos cortos Inhibidores selectivos recap. SerotoninaInhibidores selectivos recap. Serotonina PsicoestimulantesPsicoestimulantes Inhibidores de acetilcolinesterasa: Inhibidores de acetilcolinesterasa:
donezepilo, galantamina, y otros. donezepilo, galantamina, y otros.
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