Enfoque clínicode trastornos endocrinos
Juan Camilo Botero EcheverriMedicina InternaEpidemiología
A quien realizar TSH?
• Mujeres, blancas, ancianas• AF de patología tiroidea• Endocrinopatía• Dislipidemia refractaria• Embarazo• Síntomas
Caso 1
Paciente 47 años. Mujer.Consulta para chequeo y examen de rutina.EF normalLaboratorio: Colesterol de 250 LDL de 180.Resto normal.
TSH de 16 (0.4- 4)
T4 de 0.8 (0.7-1.5)T4 de 0.8 (0.7-1.5)
Cuando tratar un hipotiroidismo subclínico
• Bocio• Sintomático• Embarazo• Dislipidemia• Infertilidad• TSH mayor de 10• TSH de 5 a 10 con anticuerpos
antimicrosomales (TPO) positivos
Caso 2
Paciente de 50 años. Masculino.Consulta por dolor muscular de 1 mes de
evolución y tinitus sin mejoria a betahistina
RS: Astenia, distimia y aumento de peso.EF normal.
TSH de 12
T4 de 0.3
Caso 3
44 años AgricultorConsulta por 5 días de astenia y adinamiaMialgiasAP de HTA.EF PA de 100-60 FC de 56 FR de 14Cutáneo: hiperpigmentación en piel.
Caso 3
Paraclínicos
Sodio: 128Potasio: 10Cortisol: 1.8 mcg-dlTSH: 3T4 libre : 0.5
Caso 4
Paciente de 35 años. Femenina.Consulta para revisión por recomendación
de su hermano.Asintomática.EF normal.
Le manda TSH?
•Mujeres de 65 años con sospechaClínica
•Embarazo•Infertilidad.•Baja talla.
•Bocio•Recien nacidos
•Dislipidemia•Hiperprolactinemia
Caso 5
13 años. FemeninaTraída por su madre por no aumento de la
talla y no crecimiento mamarioAdemás poco rendimiento escolar.Caracteristicas sexuales ausentes.
TSH de 144T4 de 0.3
Enfermedad de Hashimoto
•Gamagrafia de captación conCaptación debil retroesternal
Caso 642 años femenina.Consulta por metrorragias y adinamia.Relata además parestesias,ronquido e intolerancia
al frió.El peluquero le dijo que su cabello se había vuelto
seco y quebradizo.Al EF piel amarillenta y seca. FC de 56Edema palpebralTiroides palpableNodular.
TSH de 85 y T4 de 0.3
Anticuerpos antimicrosomales +
Hb de 9 VCM de 65
Caso 6
Ecografía de tiroides
Nódulo tiroideo
Lesiones benignas:- Quiste tiroideo
- Adenoma no tóxico- Adenoma tóxico
- Tiroiditis de Hashimoto Lesiones malignas:
- Tumores tiroideos primarios- Metástasis
Gamagrafia de captación yodo
CalienteFrió
Caso 7
Paciente de 38 años femenina.Hace 2 años parto traumático.Relata síntomas depresivos y adinamia.No menstruación.Al EF perdida de vello axilar.Tiene Hb de 10 VCM de 120. Sodio de 129.
TSH de 0.4T4 de 0.2
TSH AltoTSH Alto
T4 libreT4 libre
BajoBajo NormalNormal
HipotiroidismoHipotiroidismo HipotiroidismoHipotiroidismosubclínicosubclínico
TratamientoTratamiento TratamientoTratamientodiscutiblediscutible
TSH Normal TSH Normal
T4T4 LibreLibre
Bajo NormalBajo Normal
HipotiroidismoHipotiroidismode origen centralde origen central((HipotalámicoHipotalámico o o HipofisiarioHipofisiario))
EutiroidismoEutiroidismo
Manejo
Levotiroxina• Dosis: 1.6 ug- día
• Ancianos: 0,7 ug-día
• Embarazo: aumentar la dosis en un 40%
Caso 8
Paciente de 55 años , femeninaAsiste a chequeo.Asintomática.Se encuentra bocio nodular.
TSH de 0.04 (0.4- 4)T4 de 1.3 (0.7-1.5)T3 de 2.5(2.3- 4)
Gamagrafia de captación con yodo: 25%
Cuando tratar un hipertiroidismosubclinico
• Sintomático
• Ancianos
• Osteoporosis
Caso 9
Paciente de 44 años , femeninaConsulta por perdida de peso de 10 kls a
pesar de polifagia y diaforesisAnsiosa e irritable con temblor en manos,
además insomnio y sensación de arenas en región ocular y alopecia.
EF FC de 106. ExoftalmosPiel húmedaBocio difuso.
TSH de 0.02T4 de 5.3
Ecografía: bocio difuso.
Gamagrafia captación: 70%
Gamagrafia captación
Captación aumentada
•Enfermedad de Graves•Adenoma toxico
•Bocio multinodular toxico.
Captación normal
•Uso de tiroxina•Tiroiditis
Síntomas atípicos
• Miopatia• Fibrilación auricular• Hipocalemia (paralisis)• Disnea (falla cardiaca)
Caso 10
Paciente femenina de 24 años.Asiste a control 7 semanas postparto.Refiere taquicardia, ansiedad e intolerancia
al calor. Relata no ganancia de pesoEF FC de 100. Piel humeda.Abdomen normal.
TSH de 0.05T4 de 2.3
Gamagrafia de captación: 1%
Tiroiditis
• Aguda: Bacteriana
• Subaguda: Viral y postparto.
• Crónica: Hashimoto
Hipertiroidismo Eutiroideo Hipotiroidismo
TSH BajoTSH Bajo
T4 libreT4 libre
Alto NormalAlto Normal
HipertiroidismoHipertiroidismo T3 libreT3 libre
AltoAlto
HipertiroidismoHipertiroidismo
NormalNormal
HipertiroidismoHipertiroidismoSubclínicoSubclínico
ManejoMedico• TionamidasMetimazol: 30 mgPropiltiouracilo: 100 a 300 mg• Beta bloqueador: propanolol
Terapia ablativa con yodo
Cirugía
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