“LA HERIDA DEBE SER PREPARADA DESDE EL
TEJIDO BASE Y EN UN AMBIENTE ADECUADO
PARA ASEGURAR QUE EL PROCESO DE
CICATRIZACIÓN SE LLEVE A CABO EN UN TIEMPO
ADECUADO”
Preparación del lecho de la herida El concepto
DR . VICENT FALANGA
FASES DE LA CICATRIZACION
I. Fase de Hemostasia
II. Fase inflamatoria
III. Fase proliferativa
IV. Fase de maduración/remodelado
FASE HEMOSTATICA
Comienza en el mismo momento de producirse
la herida.
Agregación plaquetaria y liberación de
citoquinas
Vasoconstricción a nivel local
FASE INFLAMATORIA
Se produce la respuesta inmune del organismo.
Dura de 0 a 3 días en heridas agudas
Si se cronifica puede durar años
Inflamación temprana: neutrófilos
Inflamación tardía: monocitos, macrófagos y
linfocitos.
Se prepara o sanea el lecho de la herida.
FASE PROLIFERATIVA
Formación del tejido de granulación
(proliferación de fibroblastos y endoteliales)
Formación de matriz extracelular
(fibroblastos sintetizan la matriz)
Reepitelización
FASE DE MADURACION
Remodelado (degradación de matriz
extracelular y reordenamiento del tejido
conectivo
Puede durar meses o años
El nuevo tejido va adquiriendo
características similares al tejido vecino
Herida crónica
Farmacos:
CitotoxicosInmunodepresoresCorticoides
Factores nutricionales:
HipovitaminosisMalnutrición DeshidrataciónDeficit de oligoelementos
EDAD:
< Capacidad mitotica
Procesos Patologicos
Diabetes MellitusEndocrinopatiasCardio / pulmonaresInmumodeprimidosTabaquismo / Alcholismo
FACTORES GENERALES
Factores Generales
TRATAMIENTO INADECUADO
Problemas en la identificación y/o tratamiento adecuado de la causa de la lesión
Aplicación de agentes tópicos y/o apósitos inadecuados
Mala técnica de cura
FACTORES LOCALES
• TEJIDO NECROTICO
• EXUDADO
• EDEMA
• INFECCION
Preparación del lecho de la herida
TIME• T > Tejido desvitalizado o necrótico
• I > Infección / Inflamación
• M > Control del exudado / humedad
• E > Estimulación de bordes epiteliales.
LIMPIEZA
OBJETIVOS
Retirar restos orgánicos e inorgánicos
Rehidratar superficie de herida (CAH)
Disminuir riesgo de infección
Facilitar visualización y valoración
Preservar piel perilesional
LIMPIEZA
TECNICA
Usar suero salino isotónico (GNEAUPP)
Utilizar mínima fuerza mecánica al limpiar y al
secar
Irrigación efectiva
T TEJIDO NECROTICO
DESBRIDAMIENTO
QUIRURGICO
ENZIMATICO
AUTOLITICO
MIXTO
Preparación del lecho Desbridamiento
ENZIMATICO
Se usan enzimas exógenos para eliminar el tejidodesvitalizado o necrótico
Tejido Necrótico80% colágeno
Nota: Se usa normalmenteIRUXOL MONO(Colagenasa)
DESBRIDAMIENTO
AUTOLITICO
Entre los hidrogeles encontramos:
Intrasite gel / Intrasite conformable (SyN)
Purilon gel (Coloplast)
Nu-gel (J&J)
Normgel/Hypergel (Mölnlycke)
Varihesive hidrogel (Convatec)
Askina Gel (Bbraun)
Realizar incisiones sobre la
costra gruesa con un bisturí
Por inoculación con jeringa y
aguja
Desbridamiento enzimático + autolítico
Colagenasa + Hidrogel
DIFERENCIA ENTRE CONTAMINACION E INFECCION
Contaminación/colonización:
La carga bacteriana no causa daño tisular.
No se interrumpe el proceso de cicatrización
Preparación del lecho de la herida INFECCION
I
Infección:
La carga bacteriana causa daño tisular
e inflamación con signos clínicos evidentes
Interrumpe el proceso de cicatrización
SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION
LOCAL
• INFLAMACION
• ERITEMA
• EXUDADO
• IMPOTENCIA
FUNCIONAL
• CALOR
• DOLOR
• OLOR
Preparación del lecho de la herida Infección
Toma de muestras para cultivo
Limpieza con SSF
No pus ni tejidos
Girar bastoncillo
Seleccionar al menos 6
puntos en sentido circular
CON HISOPO O
BASTONCILLO
POR PUNCIÓN-ASPIRACIÓN
Desinfección piel perilesional,
limpiando de forma concéntrica.
Dejar secar
Punción a través de piel perilesional
Aspiración inclinando aguja 45 º y
dirigiéndola hacia la pared de la lesión
CONTROL DE LA INFECCION
ACTUALMENTE SE USA LA PLATA
Los iones de plata son altamente reactivos, se fijan a las proteínas produciendo cambios estructurales en las paredes bacterianas y en las membranas intercelulares y nucleares, dificultando la replicación y por tanto la supervivencia de las bacterias
CONTROL DE LA INFECCION
PRODUCTOS CON PLATA
Nitrato de plata
Sulfaciazina argéntica (ATB + Plata)
Apósitos (variables en concentración Ag)
Actisorb plus 25 (J&J)
Biatain Plata, comfeel plata (Coloplast)
Aquacel Ag (Convatec)
Otros…
Clasificación del exudado• Causa u origen
– Hemorrágico
– Drenaje de una fístula
– Inflamación
– Infección
• Viscosidad
– Denso o seroso
• Cantidad
– Ligero, moderado o copioso
CONTROL DEL EXUDADO
OBJETIVOS
• Absorber el exceso de exudado
• Mantener condiciones de humedad
• Evitar frecuentes cambios de
apósitos
• Evitar fugas, manchas y olores
• Evitar la maceración perilesional
Control exudado
• Exudado abundante– Seleccionar un apósito con capacidad de manejar el exudado
– Apósitos de CAH
– Alginatos
Exudado hemorragicoAlginatos (hemostaticos)
Requisitos del apósito ideal
Controlar la hemorragia
Eliminar sustancias que puedan actuar como foco de infección
Eliminar tejido desvitalizado y pus
Proporcionar niveles óptimos de humedad, Tª, y pH
Promover formación de tejido de granulación y facilitar epitelización
Proteger la herida ante traumatismos y gérmenes
APOSITOS (CAH)
HIDROCOLOIDES
Contienen pectina y/o CMC
Comfeel plus transparente / comfeel plus (Coloplast)
Variesive extrafino/Varihesive (Convatec)
Sure-skin (Salvat)
APOSITOS (CAH)
FOAMS O ESPUMAS POLIMÉRICAS
Allevyn (SyN)
Biatain , Alione (Coloplast)
Tielle (J&J)
Mepilex (Mölnlycke)
Askina Transorbent (Bbraun)
Versiva ( Convatec)
• “El alginato cálcico aporta
calcio para el intercambio
iónico hacia el fluido de la
herida para potenciar la
hemostasis y captar los
iones sodio, formando un
hidrogel para una curación
húmeda interactiva.”
Sibbald 2000)
Control del Exudado
Top Related